Patient Identity Nama : Mrs A.R Umur : 54 tahun Alamat : Gowa Pekerjaan : Pensiunan Agama : Islam Ethnic : Bugis Status pernikahan : Menikah Rumah sakit : Poli Wahidin Sudirohusodo Nomor rekam medis : 88.38.19 Tanggal pemeriksaan : 8/07/2019 Anamnesis ■Keluhan utama: tekanan darah 158 / 101 mmhg ■Keluhan penyakit sekarang : tekanan darah 158/ 101 mmhg diketahui saat pasien kontrol ke poli penyakit dalam. Sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama karena pasien telah rutin berobat dan komsumsi amlodipin 10 mg per 24 jam. Saat ini pasien tidak ada keluhan lemas atau pusing. Riwayat hipertensi telah diketahui sejak 5 tahun yang lalu, menurut pasien, dia telah menjalani diet untuk penyakit hipertensi sesuai anjuran dokter. Kebiasan merokok tidak ada. Olahraga belum rutin dilakukan oleh pasien. Riwayat asam urat ada, pasien rutin komsumsi obat alupurinol Riwayat penyakit sebelumnya ■ Riwayat diabetes tidak ada ■ Riwayat jantung tidak ada
Riwayat psikososial dan keluarga
• Pasien seorang pensiunan • Pasien sudah menikah dan memiliki 2 anak • Riwayat keluarga memiliki penyakit yang sama tidak diketahui • Riwayat merokok dan minum alkohol tidak ada • Riwayat komsumsi herbal tidak ada General Descriptions ■ Sakit sedang Composmentis GCS15 (E4M6V5) ■ Gizi cukup Weight:58 kg Height: 159 cm ■ BMI: 21,7 kg / m2 ■ Tekanan Darah: 158/101 mmHg ■ Nadi: 82 kali permenit reguler kuat angkat ■ Pernapasan : 20 kali permenit ■ Suhu : 36.8 oC (aksilla) General Descriptions ■Mata : konjungtiva anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada ■Leher : DVS R+1 cmH20pembesaran kelenjar getah bening tidak ada ■Thorax : Suara pernapasan vesikuler, ronkhi tidak ada wheezing tidak ada ■Jantung : Bunyi Jantung I/II murni reguler ■Abdomen : Peristaltik kesan normal, hepar tidak teraba lien tidak teraba ■Ekstremitas : edema tidak ada PEMERIKSAAN LABORATORIUM
