Fournier Gangrene

Definisi

Fournier gangrene adalah Pertama kali ditemukan pada

fasciitis nekrotikans tipe I tahun 1883 oleh Jean Alfred
yang terjadi pada daerah Fournier yang berasal dari
perineum, perianal, atau genital. Perancis

FG merupakan Onset mendadak,

Menjadi gangren
kegawatdaruratan cepat Septikemia
yang luas
bedah berkembang
Epidemiologi

FG relatif jarang, dengan angka kejadian 0,02%

Kejadiannya meningkat seiring dengan usia dan prevalensi diabetes

yang lebih tinggi.

Sorensen et al., menyatakan tingkat kejadian keseluruhan 1,6 kasus per

100.000 pria/tahun dan menunjukkan puncak insiden melewati usia 50
pada 3,3 kasus per 100.000 pria/tahun
Etiologi
Infeksi ano-rektum (30-
Trauma ano-rektum,
50%), uro-genitalia
uro-genitalia/kulit Diabetes
(20-40%) atau kulit
genital
genital (20%)

human
Penyakit
Alkoholisme kronis immunodeficiency virus
limfoproliferatif
(HIV)

Penyalahgunaan
Obat-obatan sitotoksik
steroid kronis
Faktor Pencetus
Diabetes
• Hiperglikemia berkelanjutan
memiliki efek merugikan pada
imunitas host melalui efek pada
adherence seluler, kemotaksis, dan
aktivitas fagosit.
• Diabetes telah diindikasikan sebagai
faktor predisposisi pada 32% hingga
66% kasus fournier gangrene
Human Immunodeficiency Virus (HIV)
• Retrovirus yang menginfeksi dan
menghancurkan sistem kekebalan
inang dengan menginvasi sel CD4+,
yang merupakan inti dari respon
imun.
• HIV telah dilaporkan sebagai
komorbiditas pada 4% pasien FG
 Patofisiologi
masuknya bakteri Berkurangnya
Trombosis
komensal yang Endarteritis pembuluh darah tekanan oksigen
Infeksi lokal yang normal, seperti pada jaringan 
berdekatan dengan obliteratif dan penurunan
Staphylococcus spp., meningkatkan
portal entri dan Escherichia coli, pembuluh darah aliran darah ke
proliferasi bakteri
ke dalam perineum  di sekitarnya daerah  iskemia
anaerob  nekrosis
respons peradangan jaringan
jaringan
Patofisiologi
 Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Penunjang

• Onset, durasi, • Gejala sistemik: • Pemeriksaan

kronologi demam, laboratorium
• Cari etiologi dan kekakuan dan • Pencitraan: X-ray,
faktor risiko takikardia USG, CT
• Gejala lokal: nyeri Scan/MRI
skrotum, edema,
dan eritema
disertai keluarnya
purulen, krepitus,
dan bercak-
bercak jaringan
nekrotik
 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium dan evaluasi radiologis

Diagnosis Fournier gangrene hanya adalah pemeriksaan yang sangat
pasti setelah eksplorasi bedah bermanfaat dalam penilaian risiko dan
dalam kasus ketidakpastian diagnostik
Pemeriksaan Penunjang

X-ray abdomen polos menunjukkan

pembengkakan skrotum dan udara yg
menunjukkan Fournier gangrene

Axial, CT fase vena porta yang

menunjukkan udara di jaringan lunak
sekunder akibat perforasi kanker
rektum

USG: hyperechoic foci with reverberation artifact and ‘dirty’

serta terdapat gas pada jaringan lunak
Diagnosis Banding
 Tatalaksana

Inti tatalaksana: resusitasi pasien

segera, terapi antibiotik spektrum luas
dan debridemen bedah.

Tujuan pengobatan: mengurangi

toksisitas sistemik, menghentikan
perkembangan infeksi dan
menghilangkan mikroorganisme
penyebab.
Antibiotik
• European Association of Urology (EUA) telah menyarankan
rejimen antimikroba
• Pengobatan harus selalu dipandu oleh kebijakan lokal dan
hasil kultur
Debridemen
Debridemen darurat harus dilakukan dalam waktu 24 jam untuk
mencegah

Reseksi jaringan harus mencakup jaringan yang sehat dan sebagai

hasilnya diharapkan akan menghentikan perkembangan penyakit

Diverting colostomy: mendorong penyembuhan luka perineum dan

mencegah kontaminasi feses

Sistem manajemen feses - kateter dimasukkan ke dalam rektum

Kateter urin: mencegah kontaminasi saluran kemih

 Vacuum assisted closure

Dressing tekanan negatif  mengurangi edema,

meningkatkan aliran darah dan karenanya
meningkatkan penyembuhan luka bila dibandingkan
dengan penyembuhan konvensional.

Terapi tekanan negatif  mendorong pembentukan

jaringan granulasi dengan menghilangkan kontaminasi
bakteri dan eksudat, dan dapat digunakan untuk
mengurangi ukuran defek luas sebelum pembedahan
rekonstruktif definitif
Hyperbaric Oxygen Therapy
• Tujuan: menghambat prolierasi bakteri ananaerob, mengatur sistem
kekebalan tubuh, menstimulasi pembentukan kolagen dan
meningkatkan pengangkutan antibiotik intra-seluler
• HBOT tidak direkomendasikan dalam pedoman EUA

Rekonstruksi
Untuk sebagian besar kasus, defek terlalu besar dan rekonstruksi
umumnya dicapai dengan menggunakan full thickness skin graft,
atau rekonstruksi flap
Prognosis
• Fournier’s gangrene severity index (FGSI) menggunakan parameter
fisiologis dan laboratorium, yang masing-masing dinilai 0–4.
• Skor kumulatif >9 dikaitkan dengan 75% kemungkinan kematian
Terima Kasih