Anda di halaman 1dari 16

TINJAUAN KASUS

Data Subjektif
• Tanggal : 10 Januari 2020
• Pukul : 21.00 wib
• Tempat : Ruang Nifas RSUP dr. Soedono
Madiun
Biodata

Ibu Ayah
Nama : Ny. K Tn. N
Umur : 21 thn 25 thn
Agama: Islam Islam
Pendidikan : SMASMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Usia kawin : 20 th 24 th
Lama kawin : 1 th/1x1th/1x
Alamat: Taman, Madiun
Keluhan Utama : Ibu mengeluh nyeri pada payudara kanan dan kir
i teraba keras dan sakit saat dipegang
Riwayat Haid : menarche umur 11 tahun siklus haid 28-30 hari, lam
a 6-7 hari, konsistensi encer, ganti pembalut 2-3 kali/hari. Sebelum h
aid mengalami nyeri perut, Ibu mengalami keputihan setelah haid td
k bau,tdk gatal,warna jernih
Riwayat Kehamilan sekarang
Ibu hamil pertama, selama hamil ibu ru
tin periksa ke bidan setiap bulan dan m
elakukan USG ke dokter kandungan se
banyak 2x. Obat-obatan yang dikonsu
msi ibu selama hamil adalah tablet Fe,
dan multivitamin. Selama hamil tidak p
ernah mendapatkan penyuluhan tenta
ng perawatan payudara.
Riwayat persalinan sekarang

Ibu melahirkan anak pertama tanggal


06 Januari pukul. 15.00WIB secara SC
atas indikasi letak sungsang. Jenis kel
amin perempuan, BB 3700gr,PB 51, A
S 8-9 tdk ada cacat bawaan , plasenta
lahir normal dan lengkap tdk terjadi p
erdarahan hebat luka bekas operasi di
jahit lapis demi lapis
Riwayat Nifas Sekarang
Ibu nifas hari ke-4, ibu masih mengeluarkan darah berwar
na merah kecoklatan. Ibu sdh berusaha memberikan ASI p
d bayinya tiap 10 menit namun bayi sulit menyusu karena
putting ibu tenggelam,ibu juga sdh mengeluarkan dg po
mpa ASInamun tetap tdk keluar. Ibu merasakan payudara
nya sakit teraba keras. Bayi diberikan susu formula di ruan
g PICU/NICU sementara karena bayi rewel. Bayi telah dico
ba menyusu pd ibu sejak tgl.06 Januari 2020 pukul 21.00
tetapi kolostrum keluar sedikit karena bayi sulit menyusu
Kebiasaan sehari-hari

* Nutrisi 
• selama hamil:Ibu makan 3x sehari, porsi sedang (nasi,sayur,lauk,kadang buah dan
minum air -/+7-8 gelas /hari. Ibu tdk minum susu, tdk pantang makan tertentu
• Selama Nifas: Ibu makan 3x sehari, porsi sedang(nasi,sayur,lauk,buah, minum air
putih-/+ 7-8 gelas/hari dan 1x sehari minum susu ,tidak pantang makanan tertent
u
* Eliminasi 
• Selama hamil: BAB rutin tiap pagi hari, konsistensi lunak, BAK kuning jernih 4-5x
/hari.
• Selama nifas :Ibu belum BAB,Ibu sdh BAK sendiri tanpa bantuan , BAK lancar
* Personal Hygiene 
• Selama hamil: Ibu mandi 2x sehariganti baju dan celana dalam sehabis mandi, gos
ok gigi 3x sehari keramas 2-3x seminggu.cebok mulai dari arah depan ke belakan
g dg menggunakan sabun mandisetelah BAB/BAK
• Setelah nifas: sama seperti saat selama hamil
* Istirahat/Tidur 
• Selama hamil: Ibu tidur siang -/+ 2 jam,tidur malam pukul.21.00-05.00WIB
Data Objektif
• Keadaan Umum Ibu:
Baik, Kesadaran Composmentis
• Tanda-tanda vital
T: 110/70mmHg N : 78x/menit S : 3
6,9o C
RR: 20x/menit
P em eriksaan Fis ik
• Kepala : Bersih,rambut hitam,tdk mudah rontok,tdk ada benjolan abn
ormal
• Mata : Simetris kanan dan kiri,konjungtiva palpebra merah muda, skler
a putih
• Hidung : Simetris,tdk ada polip,tdk ada secret
• Telinga : Bersih, tdk ada serumen berlebih, fungsi pendengaran norma
l
• Payudara: membesar simetris, konsistensi keras dan tegang, putting su
su tenggelam, ASI keluar sedikit, tdk ada benjolan abnormal,nyeri saat
dipalpasi
• Abdomen : TFU pertengahan pusat Symphisis, luka bekas SC tertutup
kassa steril kondisi kassa tdk berbau tdk ada nanah, tdk ada darah, kan
dung kemih kosong
• Genitalia : Tdk ada oedema, tdk ada varises, tdk ada condiloma acumi
Terapi
Amoxicillin 3x500mg tablet per oral
Asam Mefenamat 3x 500mg tablet peroral
SF 2x1 tablet per oral
Assesment

P10001 post partum SC hari ke-4 atas indikas


i letak sungsang, laktasi tdk lancar,involusi
dan lochea normal, dgn bendungan ASI, k
ondisi psikologis ibu baik, KU ibu baik, pro
gnosa baik
Penatalaksanaan
Tanggal 10 Januari 2020, pukul 08.00 WIB
Diagnosa : P10001 post partum SC hari ke-4 a
tas indikasi letak sungsang, laktasi tidak lan
car, involusi dan lochea normal, dengan be
ndunmgan ASI, kondisi psikologis ibu baik,
KU ibu baik,prognosa baik
Implementasi
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
bahwa kondisi ibu baik hanya saja ibu m
engalami bendungan ASI
2. Menjelaskan tentang penyebab dan cara
mengatasi bendungan ASI
Penyebab dari bendungan ASI yaitu kar
ena ada penyumbatan pada saluran air s
usu tidak keluar
3. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara meliputi tujuan, alat, gerakan, mend
emontrasikan, waktu pelaksanaan komplikasi jika tdk dilakukan perawatan payudara
4. Menganjurkan pada ibu untuk tetap mengeluarkan ASInya baik dgn cara manual ataupu
n menggunakan alat pemompa ASI

5.Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar dan menyendawakan bayi setelah disus
ui
6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya secara on demand
7. Mengobservasi TTV, laktasi, involusi, dan lochea
8. Memberikan obat oral asam mefenamat 3x1 tablet dan Amoxicillin 3x1 tablet
SF 2x1 tablet
Setelah penulis memberikan asuhan kebidanan pada Bayi Ny. R di RSAU dr.
Efram Harsana, maka penulis dapat menyimpulkan:

Dari pengkajian data yang telah dilakukan penulis mampu memperoleh data s
ubjektif (anamnesa) secara komprehensif dan pemeriksaan secara menyeluru
h.
Mampu menentukan diagnose neonatus fisiologis pada Bayi Ny. R umur 6 jam
yang ditegakkan berdasarkan data pada poin satu.
Rencana tindakan asuhan yang diberikan sudah efektif berdasarkan kebutuha
n dan pelaksanaan asuhan yang diberikan secara efisien dana man pada Bayi
Ny. R
Penulis mampu melaksanakan perencanaan pada neonatus fisiologis secara k
omprehensif.
Penulis dapat melakukan evaluasi dari hasil pemeriksaan pada neonatus fisiol
ogi secara komprehensif.
* THANK
YOU *