BAB I

Gambaran Radiografi
Penggunaan sinar-X merupakan bagian integral dari kedokteran gigi klinis, dengan beberapa

Pemeriksaan radiografi yang diperlukan pada sebagian besar pasien. Akibatnya, radiografi

sering disebut sebagai pendukung diagnostik klinis utama.

Radiografi gigi dan radiologi dibagi menjadi empat bagian utama:

• Fisika dasar dan peralatan : penghasilan sinar-X, sifat dan interaksi sinar-X yang
menghasilkan pembentukan gambaran radiografik
• Proteksi radiasi : perlindungan pasien dan petugas dari efek berbahaya dari sinar-X
• Radiografi : teknik yang terlibat dalam memproduksi berbagai gambar radiografi
• Radiologi : interpretasi gambaran radiografik
Sifat Dasar Gambaran Radiografik
Citra final ditangkap dapat digambarkan sebagai gambar dua dimensi terdiri
dari berbagai super film hitam, putih dan abu-abu berpose bayangan dan
dengan demikian kadangkadang disebut sebagai shadowgraph.

Memahami sifat shadowgraph dan

menafsirkan informasi meliputi :
• Bayangan radiografi
• Tiga-dimensi jaringan anatomi
• Keterbatasan dikenakan oleh dua dimensi
gambar dan superimposisi.

Bayangan Radiografi
Gambar 1.1 Gambaran radiograf anatomi gigi, menunjukkan
gambaran hitam, abu-abu dan putih bayangan radiografi
Radiodensitas dari bayangan:
• Bayangan putih (radiopak) : struktur
padat dalam objek yang telah benar
benar menghentikan X-ray.
• Bayangan hitam (radiolusen) : sinar-x
dapat menembus obyek dan tidak
dihentikan sama sekali.
• Bayangan abu-abu : sinar-x telah
dihentikan dalam bebarapa variasi
derajat.
Gambar 1.2 (i) Tampak depan dan (ii) berbagai
silinder terbuat dari bahan yang berbeda: Sebuah
plester dari Paris, B plastik berongga, C logam, kayu
D.(Iii) Radiografi silinder menunjukkan bagaimana
objek dari bentuk yang sama, tetapi dari bahan
yang berbeda, menghasilkan berbeda gambar
radiografi.
Gambar 1.3 (i) Tampak depan empat silinder
terbuat dari plester dari Paris. (Ii) berbagai desain
internal dan ketebalan. (Iii) Radiografi silinder
tampaknya serupa menunjukkan bagaimana objek
dari bentuk yang sama dan materi, tapi berbeda
kepadatan, menghasilkan gambar radiografi yang
berbeda.
Gambar 1.4. (i) Tampak depan dari kelima silinder terlihat serupa terbuat dari
plaster of paris. (ii) Tampak atas menunjukkan objek yang berbeda bentuk. (iii)
Dari gambaran radiografi menunjukkan objek yang berbeda bentuk, tetapi
terbuat dari material yang sama dan menghasilkan gambar radiografi yang
berbeda.

Gambar 1.5. (i) Tampak depan dan (ii) Tampak atas dari keempat silinder yang
terbuat dari plaster of paris tetapi memiliki diameter yang berbeda. (iii)
keempat radiografik menggunakan intensitas sinar x yang berbeda
menunjukkan peningkatan intensitas sinar x menyebabkan penetrasi yang lebih
besar dari objek yang kecil, menghasilkan bayangan radiopak yang lebih sedikit,
khususnya pada silinder yang paling kecil.
Densitas bayangan akhir dari suatu obyek
dipengaruhi oleh :
• Tipe spesifik dari material suatu obyek
• Ketebalan atau densitas dari suatu material
• Bentuk dari obyek
• Intensitas sinar-x yang digunakan
• Posisi obyek terhadap sinar-x dan reseptor
gambar
• Sensitivitas dan tipe dari reseptor gambar
Jaringan anatomi 3 dimensi
Bentuk, densitas dan ketebalan jaringan dari
pasien khususnya jaringan keras
mempengaruhi
gambar radiografik. Oleh karena itu ketika
melihat gambar radiografik 2 dimensi, perlu
dipertimbangkan gambaran anatomi 3 dimensi
secara klinis
Gambar 1.6A (i) tampak sagital (ii) potongan koronal
dari mandibula yang menunjukkan anatomi jaringan
keras dan pola tulang. B Gambar radiografi 2 dimensi
dari anatomi mandibula
3 dimensi.
Keterbatasan yang terdapat pada gambar
dua dimensi dan superimposisi
Keterbatasan utama melihat gambar dua
dimensi dari objek tiga dimensi adalah:
􀀀 Memahami bentuk keseluruhan dari objek
􀀀 Superimposisi dan menilai lokasi dan bentuk
struktur dalam Sebuah Objek.
Memahami bentuk keseluruhan
Untuk memvisualisasikan semua aspek dari setiap objek tiga dimensi, itu harus dilihat dari
beberapa posisi yang berbeda. Hal ini dapat diilustrasikan dengan mempertimbangkan suatu
objek seperti rumah, dan informasi minimum yang diperlukan jika seorang arsitek adalah untuk
menggambarkan semua aspek bangunan tiga dimensi dalam dua dimensi (lihat Gambar. 1.7).
Sayangnya, terlalu mudah bagi dokter untuk melupakan bahwa gigi itu dan pasien adalah
tigadimensi.
Untuk mengharapkan satu rontgen dapat memberikan semua informasi yang
diperlukan tentang bentuk gigi atau pasien adalah seperti meminta arsitek untuk
menggambarkan seluruh rumah dari tampilan depan saja.
 Superimposisi dan menilai lokasi dan bentuk
struktur dalam sebuah objek. Bayangan
dilemparkan oleh bagian yang berbeda dari sebuah
objek (atau pasien) yang superimposisi diatas satu
sama lain pada radiograf akhir. Oleh sebab itu
gambar memberikan informasi yang terbatas atau
bahkan menyesatkan kemana suatu struktur
internal tertentu terletak, atau bentuknya, seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 1.8.
Selain itu, bayangan radiopak padat pada satu sisi
kepala dapat berada di atas area radiolusen di sisi
lain, sehingga menutupinya dari pandangan, atau
bayangan radiolusen dapat membuat bayangan
superimposisi radiopak tampak kurang opak.

Gambar 1.8 Radiograf kepala dari arah depan (gambaran occipitomental) diambil
dengan kepala miring ke belakang. Posisi ini menurunkan tulang-tulang padat dari
basis kepala dan menaikkan tulang fasial sehingga menghindari superimposisi satu
sama lain. Obyek radiopak (putih) (dipanah) dapat dilihat pada basis dari kavitas
nasal kanan
 Salah satu solusi klinis untuk masalah ini adalah untuk
melihat dari dua sisi, pada sudut yang
tepat untuk satu sama lain (lihat Gambar 1.9 dan 1.10).
Namun, bahkanmelihat dengan dua sisi
mungkin masih belum dapat memberikan semua informasi
yang diinginkan untuk diagnosis
yang harus dibuat (lihat Gambar. 1.11).
Keterbatasan gambaran radiografi konvensional ini memiliki
implikasi klinis yang sangat
penting dan dapat menjadidasaralasan
adanyakesalahanpadalaporan radiografi. Fakta bahwa
gambaran atau kondisi tertentu tidak terlihat pada satu
radiograf tidak berarti bahwa
gambaran atau kondisi tersebut tidak ada, hanya tidak dapat
Gambar 1.9 Radiograf kepala dari sisi (gambarantrue lateral skull) pasien
dilihat. Banyak alternatif dan
yang sama ditunjukkan pada Gambar 1.8. Gambaranradiopak (putih) teknikpencitraankhususyang dikembangkan
(dipanah) sekarang tampak secara intrakranial tepat di atas basis krani. Hal belakanginidijelaskan pada Bab
ini sebenarnya merupakanklip logamaneurisma yang diposisikan pada 19 telah dirancang untuk mencoba mengatasi keterbatasan
arteri di Lingkaran Willis di dasar otak. Panah hitam panjang menunjukkan
arah sinar Sinar-X yang diperlukan untuk menghasilkan radiograf pada ini.
Gambar 1.8, menggambarkan bagaimana klip tampaknya berada dalam Gambar
hidung.
Gambar. 1.10 Diagram menggambarkan keterbatasan gambar dua dimensi: A Penampakan secara
posteroanterior darisebuah kepala yang mengandungsuatu massa variabel. Massa tersebut tampak
sebagai suatu gambaran opak Berukuran sama pada radiograf, tidak perbedaan posisi atau bentuk. B
Penampakan dari samping memberikan solusi untuk masalah-masalah yang digambarkan dalam gambar
Gambar 1.11 Diagram yang menggambarkan
masalah superimposisi. Tampilan lateral dari massa
yang sama ditunjukkan pada Gambar 1.10 tapi
dengan tambahan objek radiodense ditumpangkan
(dipanah). Hal ini menghasilkan gambaran yang sama
dalam setiap kasus dengan Gambaran massa yang
tidak tampak.
Kualitas Gambar Radiografi
Kualitas gambar secara keseluruhan dan jumlah detail yang ditampilkan pada gambar
radiografi tergantung pada beberapa faktor, termasuk:
• Kontras - perbedaan visual antara berbagai bayangan hitam, putih dan abu-abu
• Gambar geometri - posisi relatif dari image receptor, objek dankonussinar-X
• Karakteristik sinar-X
• Ketajamangambar dan resolusi.

Faktor-faktor ini tergantung pada beberapa variabel, berkaitan dengan densitas objek, jenis
image receptor dan peralatan sinar-X. Hal inidibahas secara lebih rinci dalam Bab 18.Namun,
untuk menjelaskan bagaimana akurasi geometris dan detail dari gambar akhir dapat
dipengaruhi, dua darifaktor utama dipertimbangkan di bawah ini.
 Posisi image receptor, objek dan berkas sinar-X
Posisi berkas sinar-X, objek dan image receptor
perlu memenuhi persyaratan geometri dasar
tertentu. Ini termasuk:
• Objek dan image receptor harus dalam
kontak atau diposisikan sedekat mungkin
• Objek dan image receptor harus sejajar satu
sama lain
• Konus sinar-X harus diposisikan sehingga
berkas sinar-Xmemapar objek dan image
receptor di sudut yang tepat.

Gambar. 1.12 Diagram yang menggambarkan hubungan

geometris yang ideal antaraimage receptor, objek dan
sinar-X.
 Karakteristik sinar-x
Berkas sinar-x ideal yang digunakan dalam
pencitraan seharusnya :
• Cukup mempenetrasi, untuk melewati
pasien dan bereaksi dengan emulsi film
atau sensor digital dan memproduksi
kontras yang baik antara bayangan yang
berbeda (gambar 1.14)
• Paralel, yaitu tidak menyimpang, untuk
mencegah perbesaran dari gambar
• Diproduksi dari sebuah sumber titik
untuk mengurangi pengaburan dari tepi
gambar, suatu fenomena yang disebut
Gambar 1.13 Diagram menunjukkan efek pada gambar akhir efek penumbra
dengan posisi bervariasi A image receptor, B objek, C berkas
sinar-x
Gambar 1.14 radiograf dari area yang sama menunjukkan variasi kontras - perbedaan visual pada bayangan hitam,
putih, dan abu-abu akibat dari penetrasi berkas sinar-x. A eksposur ditambah (penetrasi berlebih). B Eksposur
normal. C Eksposur dikurangi (penterasi kurang).
Persepsi Dari Gambar Radiograf
Istilah untuk mengamati berarti untuk memahami dengan pikiran menggunakan satu indera
atau lebih. Persepsi adalah suatu tindakan atau kacakapan untuk mengamati. Dalam
radiologi, kita menggunakan indera penglihatan kita untuk mengamati gambaran radiograf,
tapi, sayangnya, kita tidak dapat mengandalkan secara penuh pada apa yang kita lihat. Grafik
bayangan yang berupa hitam, putih dan abu-abu merupakan susunan ilusi optik (dari bahasa
latin illudere, berarti untuk mempermainkan). Gambaran radiograf dapat mempermainkan
indera kita dalam beberapa cGambar Masalah utama dapat diakibatkan oleh efek dari :
• Gambaran parsial
• Kontras
• Konteks
 Pengaruh Partial Image

Seperti yang sudah disebutkan, gambar radiografi hanya memberikan gambar parsial dengan
informasi yang terbatas dalam bentuk bayangan kepadatan yang berbeda. Untuk melengkapi
gambar, dokter mengisi kekosongan. Sayangnya, tidak semua dokter melakukan ini dengan
cara yang sama sehingga menghasilkan kesimpulan yang berbeda. Tiga contoh non-klinis
ditunjukkan pada Gambar 1.15. Secara klinis, perbedaan persepsi kita dapat menyebabkan
diagnosa yang berbeda.
Pengaruh Kontras

Kepadatan bayangan radiografi dapat dipengaruhi oleh kepadatan dari bayangan

sekitarnya.
Dengan kata lain, kontras antara struktur yang berdekatan dapat mengubah
kepadatan dirasakan satu atau keduanya (lihat Gambar. 1.16). Hal ini penting dalam
kedokteran gigi, di mana restorasi logam menghasilkan bayangan radiopak padat
putih yang dapat mempengaruhi kepadatan nyata dari jaringan gigi yang berdekatan.
 Pengaruh Konteks

Dalam kedokteran gigi, lingkungan dapat mempengaruhi persepsi kita tentang radiografi
adalah diciptakan oleh deskripsi pasien dari keluhan. Kita bisa membayangkan bahwa kita
melihat perubahan radiografi tertentu, karena pasien telah dikondisikan oleh persepsi
kita. Berbagai masalah persepsi ini hanya sebagai pertanda bahwa interpretasi radiografi
tidak persis seperti apa yang terlihat pertama kali.

Tipe – Tipe Dental Radiografi
Secara Umum
Ekstraoral - film ditempatkan di luar mulut
pasien, diantaranya:
• Oblique Radiografi Lateral
• Berbagai Radiografi Tengkorak
• Radiografi Panoramic
Intraoral - film ditempatkan di dalam
mulut pasien, diantaranya:
• Radiografi Periapikal
• Bitewing Radiografi
• Oklusal Radiografi
Berbagai teknik radiografi akan dijelaskan kemudian. Pendekatan dan format yang
diadopsi diseluruh bab radiografi ini dimaksudkan untuk menjadi mudah, praktis
dan relevan secara klinis dan didasarkan atas pengetahuan penting yang
diperlukan oleh dokter. Ini meliputi:
• Mengapa setiap proyeksi tertentu diambil - yaitu indikasi klinis utama
• Cara proyeksi diambil - yaitu posisi pasien, film dan X-ray tubehead
• Seperti Apa hasil radiografi seharusnya terlihat dan bagian anatomi yang
diperlihatkan