PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK FARMAKOLOGI

ASMA BRONCHIALE

Oleh :
MEISY HANDAYANI 17.181
CHARLOTTE GRACE 17.409
YORRI ANANTO 19.009
TONGGO MARIA 19.052
ANNA MARIA 19.071
IDENTITAS PASIEN
No RM : 317200400006767
Nama : An. Ashya Chaifatun Nisah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 31 – 07 - 2012
Usia : 7 tahun
Alamat : Jl. Pisangan Batu RT 02 RW 10
Kelurahan Mangga Dua Selatan
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 12 – 03- 2020
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan batuk-batuk
sejak 1 minggu SMRS. Batuk berdahak (+) namun sulit untuk
dikeluarkan. Keluhan juga disertai pilek, pusing dan dada
kanan terasa sakit. Ibu pasien juga mengatakan jika pasien
mengeluh nyeri menela sejak 2 hari yang lalu. Pasien sempat
demam tadi malam namun sudah turun kembali. Pasien sudah
ke klinik sebelumnya namun keluhan tidak membaik. Keluhan
Diare (-), mual (+), muntah (+) 3x SMRS. BAB dan BAK tidak
ada keluhan. Pasien memiliki riwayat asma sebelumnya, alergi
(+) parasetamol, ibuprofen dan amoxicilin.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat Asma sejak usia 5tahun, pasien
jarang kontrol ke dokter apabila sesaknya
sudah tidak dirasakan lagi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Pemeriksaan Fisik
 KU : TSS
Kesadaran : Composmentis
TD : 100/70 mmHg
HR : 125x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 37,5°C
Saturasi : 96 %
KEPALA : Normocephali
MATA : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
HIDUNG : cavum nasi lapang, sekret -/-
MULUT : mukosa bibir lembab
LEHER : pembesaran KGB (-)
THORAKS
I : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (+)
P : Vokal fremitus simetris
P : Sonor/sonor
A : BND bronkial, Rh-/-, wh +/+, BJ I & II regular, Murmur(-)
Gallop (-)
ABDOMEN
I : Perut tampak mendatar
A : BU (+) 3x/menit
P : Timpani, nyeri ketuk (-)
P : Supel, nyeri tekan (-)
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Pemeriksaan Penunjang (11-03-2020)
 Laboratorium (Darah Perifer Lengkap)
 Laju Endap Darah : 12 mm/jam
 Hemoglobin : 13,2 g/dL
 Hematokrit : 37.9 %
 Eritrosit : 4.8 jura/ml
 Leukosit : 16,1 ribu/uL
 Trombosit : 331 ribu/uL
 MCV : 79.2/fl
 MCH/HER : 27.6 pg
 MCHC : 34.9 g/dl
 Basofil : 0 %
 Eosinofil : 5 H %
 Batang : 1 L %
 Segmen : 74 H %
 Limfosit : 14 L %
 Monosit : 6 %
Pemeriksaan
Penunjang:

Radiologi (11-03-2020)
Asma Bronchiale

DIAGNOSIS
Tatalaksana
Terapi di IGD
IVFD : I RL 20 tpm makro
Mm :
 Ceftriaxone 1 x 500 mg (IV)
 Dexamethason 3 x 3 mg (IV)
 Nebu : Ventolin 1 respule + pulmicort 1 respule / 8
jam
 Cetirizine syrup 1 x 5 ml (PO)
 Domeperidone syrup 3 x 5 ml (PO)
PEMBAHASAN
 Pembahasan Terapi
Asma Serangan Sedang/Berat
Tatalaksana
Tatalaksana IGD Guideline

IVFD : I RL 20 tpm makro  Oksigenasi 1-2 L ? Menit

jika SpO2 < 94%

Mm :
 Beri Agonis β2 kerja pendek :
Ceftriaxone 1 x 500 mg (IV)
via nebulizer atau via MDI dan
Dexamethason 3 x 3 mg (IV)
speecer
Nebu : Ventolin 1 respule +
 Untuk nebulisasi ketiga
pulmicort 1 respule / 8 jam
pertimbangkan kombinasi β2
Cetirizine syrup 1 x 5 ml (PO)
agonis kerja pendek dan
Domeperidone syrup 3 x 5 ml
ipratropium bromida
(PO)
 Pembahasan Terapi
Asma Serangan Sedang/Berat
Tatalaksana Masuk
Bangsal
Rawat Inap
IVFD : I RL 20 tpm makro
Mm :
 Ceftriaxone 1 x 500 mg (IV)
 Dexamethason 3 x 3 mg
(IV)
 Nebu : Ventolin 1 respule +
pulmicort 1 respule / 8 jam
 Cetirizine syrup 1 x 5 ml
(PO)
 Domeperidone syrup 3 x 5
ml (PO)
Tatalaksana
Guideline
 Rawat di RS
 Terapi oksigen diteruskan
 Jika ada dehidrasi dan asidosis maka
berikan cairan intravena dan koreksi
asidosisnya
 Steroid IV diberi secara bolus, setiap 6-8
jam. Dosis steroid IV adalah 0,5 -1
mg/kgBB/hari.
 Nebulisasi agonis β2 kerja pendek
 Pemberian aminofilin
 Jika dalam 24 jam pasien stabil, pasien
dapat dipulangkan dan dibekali obat
agonis β2, kontrol ke klinik rawat jalan
3-5 hari untuk reevaluasi tatalaksana
Tinjauan Farmakologi Obat
RINGER
LAKTAT
Ringer laktat
Farmakodinamik
Ringer laktat adalah cairan isotonik
yang mengandung air dan elektrolit,
biasanya digunakan untuk
menggantikan cairan ekstraseluler
yang hilang.
Natrium merupakan komponen utama
cairan ekstraseluler dan berfungsi
mengatur distribusi cairan dan
elektrolit, sehingga dapat
mempengaruhi tekanan osmotik dan
tonisitas.
Klorida merupakan anion ekstraseluler
utama yang dapat berdisposisi dengan
natrium dalam mengatur
keseimbangan asam-basa serta
elektrodinamik sel.
Kalium dapat mempengaruhi konduksi
saraf dan otot jantung.
Kalsium akan berperan dalam
permeabilitas membran sel dan
kapiler. Kandungan laktat akan
dimetabolisme menjadi bikarbonat dan
air pada kondisi fisiologis
farmakokinetik
Absorpsi : ringer laktat berlangsung
secara langsung dan sistemik.
Bioavailabilitas komponen aktif larutan
RL adalah 100%. Waktu paruh
intravaskular cairan kristaloid rata-rata
dalam 20-30 menit
Distribusi : Distribusi ringer laktat
terdapat pada kompartemen
ekstraseluler, terutama volume
intravascular
Metabolisme : Natrium laktat di dalam
larutan ringer laktat merupakan agen
alkalisasi yang dimetabolisme lambat.
Laktat di dalam tubuh dipecah menjadi
bikarbonat dan air melalui aktivitas
oksidasi seluler. Dalam kondisi normal,
proses ini membutuhkan waktu 1-2
jam. Bikarbonat kemudian akan
bereaksi dengan asam menjadi
karbondioksida dan air.
Ekskresi : Ekskresi kalsium, kalium,
dan natrium terutama melalui ginjal.
Indikasi
Indikasi dan dosis pemberian
ringer laktat berbeda-beda
tergantung kondisi yang
mendasari, berat badan
pasien, status asam-basa,
dan usia.
Resusitasi Syok : Pada pasien
syok, ringer laktat dapat
diberikan sebanyak 10-20
ml/kgBB dalam 10 menit,
dapat diberikan secara bolus
bila diperlukan
Apabila terjadi dehidrasi
berat, maka pada pasien
dewasa dapat diberikan 100
mL/kgBB.
Kontraindikasi
Penggunaannya bersamaan
dengan ceftriaxone dilaporkan
dapat menimbulkan presipitasi
pada aliran darah, sehingga
tidak disarankan
Larutan yang mengandung
laktat tidak untuk digunakan
dalam pengobatan asidosis
laktat
Pemberian laktat merupakan
kontraindikasi dalam asidosis
atau alkalosis metabolik berat,
dan dalam penyakit hati atau
keadaan anoxic, yang dapat
mempengaruhi metabolisme
laktat
Efek samping
Asidosis laktat
Hiperkalemia
Pembentukan bekuan darah/clotting pada
pasien transfusi
Alergi
Aminofilin
Aminofilin merupakan obat terpilih untuk
mengobati asma akut bila diberikan dalam
bentuk intravena.
Aminofilin merupakan salah satu obat
bronkodilator golongan xantin yang
memiliki efek mendilatasi bronkus alveolus
dan pembuluh darah pulmoner dengan
cara menghambat enzim fosfodiesterase,
menyebabkan peningkatan cAMP yang
menyebabkan bronkodilatasi
Aminofilin adalah senyawa kompleks
teofilin dengan etilendiamin, dengan
kandungan teofilin anhidrat antara79-86%.
FARMAKOKINETIK
Aminofilin diabsorpsi dengan
baik setelah diberikan secara
peroral, dalam bentuk cairan
dan tablet polos yang tidak
disalut gula, tetapi absorpsi
dapat bervariasi sesuai
dengan bentuk dosis.
Makanan dan antasida dapat
menurunkan tingkat absorpsi.
Aminofilin dapat diberikan
secara IV
Dimetabolisme oleh enzim
hati, dan 90% diekskresi
melalui ginjal
FARMAKODINAMIK
Meningkatkan kadar
cAMP, menyebabkan
terjadinya
bronkodilator.
Waktu rata-rata yang
diperlukan – terjadi
onset kerja adalah 30
menit. Sedangkan
untuk lama kerja
Untuk bentuk IV 6 jam
Efek samping Interaksi obat
Mual Beta bloker,
Muntah simetidin, dan
Nyeri lambung eritromisin
Disritmia jantung
menurunkan
metabolisme hati
Palpitasi (berdebar)
dan meningkatkan
Kejang waktu paruh dan
efek aminofilin.
PULMICORT
PULMICORT
Dosis pemberian :
Indikasi:
1. Turbuhaler :
Pengobatan asma o 200-1200mcg/hari dibagi 2-4
bronkial dosis
o Untukpemeliharaan = 200-400
Interaksi : mcg 2x/hari (pagi dan malam)
Simetidin 2. Respulse :
o Dewasa dan anak > 12 tahun
Menghambat = 1-2mg 2x/hari
metabolisme o Untuk pemeliharaan= 0,5-1

budesonid. mg 2x/hari
o Anak 3 bulan-12 tahun = 0,5 –
1 mg 2x/hari
o Pemeliharaan = 0,25-0,5 mg
2x/hari
Kontra Indikasi : Efek samping :
Turbuhaler : obat ini
Riwayat menyebabkan
Hipersensitif iritasi ringan pada
terhadap tenggorokan dan
budesonide suara serak, iritasi
Respules : lidah dan mulut,
Hipersensitivitas candidiasis oral,
terhadap batuk, obat ini
budesonide atau tidak boleh
bahan-bahan diberikan
pulportort Respules bersamaan dengan
lainnya obat ketokonazol
FARMAKOKINETIK
Respules: Sekitar 10% dari dosis Pulosort
Respules aerosol yang dibuang ke paru-paru.
Volume distribusi budesonide pada pria dewasa
adalah sekitar 300 L dan pada anak-anak adalah
3,1-4,8 L / kg yang menunjukkan afinitas jaringan
yang tinggi.
Pengikatan protein plasma adalah 88,3 ± 1,5%
pada manusia.
Pada orang dewasa, waktu paruh setelah inhalasi
melalui aerosol adalah 2 ± 0,2 jam dan pada
anak-anak 1,5 jam dengan kadar plasma puncak
terjadi segera setelah pemberian.
FARMAKODINAMIK
Turbuhaler: Budesonide adalah
glukokortikoid dengan efek anti-inflamasi
lokal yang tinggi. Budesonide mengalami
derajat biotransformasi dalam hati yang
luas (= 90%) menjadi metabolit
glukokortikosteroid rendah
Budesonide telah menunjukkan efek anti-
anafilaksis dan anti-inflamasi dalam studi-
studi provokasi pada hewan dan pasien,
bermanifestasi sebagai penurunan
obstruksi bronkial pada reaksi segera
maupun reaksi alergi lanjut.
Respules: Pulmicort adalah kortikosteroid
untuk penggunaan inhalasi dalam
pengobatan dan profilaksis asma.
Studi pada hewan dan manusia telah
menunjukkan rasio yang menguntungkan
antara aktivitas antiinflamasi topikal dan
efek glukokortikoid sistemik pada rentang
dosis yang luas. Hal ini dijelaskan oleh
degradasi hati pertama yang terjadi secara
luas dari budesonide setelah penyerapan
sistemik, sekitar 85-90%, dalam kombinasi
dengan potensi rendah dari metabolit yang
terbentuk.
METHYLPREDNISOLONE
Methylprednisolone secara alami terjadi
dari glukokortikoid (HIdrokortison)
mempunyai sifat menahan garam,
digunakan sebagai terapi pengganti pada
keadaan defisiensi adrenokortikal.
Analog sintetiknya terutama digunakan
utnuk efek anti infalmasinya yang poten
pada penyakit dan berbagai system organ.
Glukokortikoid menyebabkan efek
metabolic sangat besar dan bervariasi.
Selian itu, glukokortikoid memodifikasi
respon imun tubuh utnuk bermacam-
macam stimuli
FARMAKOKINETIK
Pada keadaan normal 90% kortisol terikat pada 2 jenis
protein plasma yaitu globulin pengikat kortikosteroid
dan albumin. Afinitas globulin tinggi tetapi kapasitas
ikatannya rendah sebaliknya afinitas albumin rendah
tetapikapasitas ikatnya relatif tinggi. Kortikosteroid
sintesis seperti metilprednisolon terikat pada albumin
lebih besar dibanding dengan globulin.
waktu paruh kortisol dalam sirkulasi normalnya sekitar
60-90 menit waktu paruh meningkat apabila
hydrocortisone (preparat farmasi kortisol diberikan
dalam jumlah besar atau pada saat terjadi stres,
hipotiroidisme, atau penyakit Hati. hanya 1% kortisol
diekskresi tanpa perubahan di urine sebagai kortisol
bebas
FARMAKODINAMIK
Kortisoldan analog sintetiknya dapat
mencegah atau menekan timbulnya gejala
inflamasi akibat radiasi infeksi, zat kimia
mekanik atau alergen. Secara mikroskopik
obat ini menghambat fenomena inlfamasi
dini yaitu edema, deposit fibrin, dilatasi
kapiler, migrasi leukosit ke tempat radang
dan aktivitas fagositosis.
Sesudah pemberian dosis tunggal
glukokortikoid dengan masa kerja pendek
konsentrasi neutrofil meningkat, sedangkan
limfosit, monosit dan eosinofil dan basofil
dalam sirkulasi tersebut berkurang
Indikasi : Gangguan Non
Gangguan endokrin seperti endokrin :
1. insufisiensi
adrenokortikal primer
1. Artritis
atau sekunder 2. Penyakit ginjal
(hidrokortison
3. Penyakit kolagen
ataukortison
merupakan pilihan 4. Penyakit kulit
pertama namun analog
5. Penyakit alergi
sintetisnya jugadapat
digunakan) 6. Gangguan mata
2. Hiperplasia adrenal 7. Gangguan
kongenital/bawaan
hematologik
Kontraindikasi : Efek samping :
Diabetes melitus insufisiensi adrenal
Tukak akut dengan
peptik/duodenum demam, myalgia.
Hipertensi atau atralgia dan
gangguan system malaise
kardiovaskular hiperglikemia dan
lainnya glikosuria mudah
mendapat infeksi
terutama
tuberkulosis