GAMBARAN RADIOLOGI

KONVENSIONAL TUMOR TULANG

PADA ANAK
OLEH :
DR. NADIA A. P. PANISUTIA

PEMBIMBING :
DR. F. MARDIANA WAHYUNI, SP.RAD (K)
PENDAHULUAN

• TUMOR TULANG JARANG TERJADI NAMUN

VARIASINYA BERAGAM
• PADA BEBERAPA KASUS SULIT DIBEDAKAN
• RADIOLOGI KONVENSIONAL  MODALITAS
PENTING
TULANG ANAK VS DEWASA
STRUKTUR TULANG
PENDEKATAN SISTEMATIS
 BENIGN MALIGNA
• Simple bone cyst • Ewing sarcoma
• Eosinophilic granuloma
Infection
0-10
• Nonossifying • Osteosarcoma
fibroma/fibroxanthoma • Ewing sarcoma
• Fibrous dysplasia
• Simple bone cyst
• Aneurysmal bone cyst
• Osteochondroma
• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma
• Chondroblastoma
10-20 • Chondromyxoid
fibroma
• Parosteal
• Infection
AGE osteosarcoma
• Giant cell tumor
Adamantinoma
• Metastasis (most
• Enchondroma common)
• Giant cell tumor • Multiple myeloma
• Osteoid osteoma • Chondrosarcoma
• Osteoblastoma • Osteosarcoma
ADULT • Fibrous dysplasia (secondary to Paget
• Brown tumor disease or
(hyperparathyroidism) postradiation)
• Fibrous dysplasia
Osteoma
BATAS DAN ZONA TRANSISI
TYPE 1A GEOGRAPHIC
BATAS DAN ZONA TRANSISI
TYPE 1B GEOGRAPHIC
BATAS DAN ZONA TRANSISI
TYPE 1C GEOGRAPHIC
BATAS DAN ZONA TRANSISI
TYPE 2 MOTH EATEN
BATAS DAN ZONA TRANSISI
TYPE PERMEATIVE
REAKSI PERIOSTEAL
SOLID PERIOSTEAL REACTION
REAKSI PERIOSTEAL
MULTILAMELATED PERIOSTEAL
REACTION
REAKSI PERIOSTEAL
CODMAN TRIANGLE
REAKSI PERIOSTEAL
SUNBURST APPEARANCE
MINERALISASI MATRIKS
OSTEOID MATRIX

Femur distal
• Panah putih menunjukkan matriks
osteoid  fluffy, amorfus, batas
tidak jelas
• Panah hitam  soft tissue mass
MINERALISASI MATRIKS
CHONDROID MATRIX

Humerus :
Panah putih  kalsifikasi curve-
linear, punctate, terlihat lebih kasar
MINERALISASI MATRIKS
FIBROUS MATRIX MINERALIZATION

Proksimal femur
Panah putih  ground glass matrix
KETERLIBATAN KORTEKS

Endosteal
Scalloping Saucerization
SOFT TISSUE EXTENSION

LESI TULANG + KOMPONEN SOFT

TISSUE  PROSES GANAS
LOCATION
OSTEOSARCOMA

• TUMOR GANAS TULANG PRIMER, BERASAL DARI SEL MESENKIMAL PRIMITIF

• JENIS :
o OSTEOSARKOMA KONVENSIONAL
o OSTEOSARKOMA TELANGIEKTATIK
o SURFACE OSTEOSARCOMA
 OSTEOSARKOMA PAROSTEAL
 OSTEOSARKOMA PERIOSTEAL
 HIGH GRADE SURFACE OSTEOSARCOMA

• MANIFESTASI KLINIS :
• NYERI
• TERABA MASSA
• KETERBATASAN GERAK SENDI
OSTEOSARKOMA KONVENSIONAL

LOKASI : METAFISIS
• DISTAL FEMUR
• PROKSIMAL TIBIA
• PROKSIMAL HUMERUS

Proyeksi AP femur distal:

• Reaksi periosteal tipe sunburst (panah
putih)
• Mineralisasi matriks tipe cloudlike (kepala
panah putih)
OSTEOSARKOMA TELANGIEKTATIK

PROYEKSI AP FEMUR DISTAL

• LESI LITIK PADA DIAFISIS FEMORALIS DISTAL (*)

• ENDOSTEAL SCALLOPING (PANAH)
• SEGITIGA CODMAN (KEPALA PANAH)
OSTEOSARKOMA PAROSTEAL

PROYEKSI LATERAL DISTAL FEMUR :

• TAMPAK MASSA PADAT BERBENTUK LOBULATED YANG
MUNCUL DARI POSTERIOR DISTAL FEMUR (PANAH
PUTIH)
• ADANYA GARIS RADIOLUSEN TEGAS YANG
MEMISAHKAN TUMOR DARI KORTEKS NORMAL (PANAH
HITAM)
OSTEOSARKOMA PERIOSTEAL

PROYEKSI AP FEMUR DISTAL

• REAKSI PERIOSTEAL TIPE SPICULATED
DARI CONDYLES FEMUR (PANAH PUTIH)
• PENEBALAN DAN EROSI KORTEKS (PANAH
HITAM)
HIGH GRADE SURFACE
OSTEOSARCOMA

PROYEKSI AP TIBIA
• REAKSI PERIOSTEAL PADA
METAFISIS MEDIAL TIBIA
• MASSA SOFT TISSUE (PANAH
MERAH)
SARKOMA EWING

• TUMOR TULANG TERBANYAK KEDUA SETELAH

OSTEOSARKOMA PADA ANAK, MUNCUL DARI BONE
MARROW CELL
• PENYEBAB BELUM JELAS, TEORI TERAKHIR
MENYEBUTKAN ADANYA KEMUNGKINAN TRANSLOKASI
KROMOSOM 11 DAN 12
• MANIFESTASI KLINIS :
• NYERI
• BENGKAK PADA DAERAH TUMOR
SARKOMA EWING
DIAGNOSIS BANDING
  Osteosarkoma Ewing Sarkoma
Usia 15 hingga 25 tahun 0 hingga 25 tahun
Insiden Lebih sering Lebih jarang
Lokasi Metafisis tulang panjang Metafisis tulang panjang
Keterlibatan axial, tulang
pipih lebih sering
dibandingkan osteosarcoma
Matriks Cloudlike mineralization Tidak termineralisasi atau
sklerotik
Reaksi periosteal Sunburst Onion skin
Segitiga Codman
Metastasis Paru – paru (80%) Paru-paru, sum sum tulang,
Tulang (20%) nodul limfe, tulang lainnya
OSTEOKONDROMA
• PERTUMBUHAN JINAK JARINGAN TULANG YANG AKAN BERHENTI SEIRING DENGAN
MATANGNYA JARINGAN TULANG
• ANGKA 20-50% DARI KESELURUHAN KEJADIAN TUMOR TULANG JINAK
• LOKASI TERSERING : FEMUR DISTAL, HUMERUS PROKSIMAL, TIBIA PROKSIMAL, DAN FEMUR
PROKSIMAL
• MANIFESTASI KLINIS :
• PEMBENGKAKAN PADA DAERAH TUMOR
• NYERI
• FRAKTUR (JARANG)
• BURSA JIKA TERJADI IRITASI PADA JARINGAN LUNAK
• GAMBARAN RADIOLOGI :
• PEDUNCULATED  LEHER LESI MEMILIKI TANGKAI TIPIS YANG MENJAUH DARI SENDI YANG
BERDEKATAN
• SESSILE  LESI MUNCUL DARI BASIS YANG LUAS DARI TULANG ASALNYA
OSTEOKONDROMA
ENKONDROMA
• NEOPLASMA INTRAMEDULER
• 12-24% DARI KESELURUHAN KASUS TUMOR TULANG
JINAK
• LOKASI : TULANG TANGAN, HUMERUS PROKSIMAL, FEMUR
DISTAL DAN PROKSIMAL
• MANIFESTASI KLINIS :
• JARANG MENIMBULKAN GEJALA
• SERING TERDETEKSI SETELAH TERJADI FRAKTUR
PATOLOGIS
• JIKA TIMBUL NYERI SEBELUM FRAKTUR  POTENSI
MALIGNANSI
ENKONDROMA
Gambaran Radiologi Konvensional :
• Lesi litik berbentuk oval atau lobulated,
batas yang tegas
• Perluasan korteks
• Kalsifikasi tipe popcorn (ring and arc)
• Zona transisi sempit
• Tanpa reaksi periosteal kecuali jika terjadi
fraktur

Proyeksi AP proksimal phalang : Lesi litik dengan batas tegas, kalsifikasi tipe popcorn,
zona transisi yang sempit disertai fraktur (panah hitam)
OSTEOID OSTEOMA

• KARAKTERISTIK : NIDUS JARINGAN OSTEOID YANG DAPAT BERUPA MURNI

RADIOLUSEN ATAU ADANYA SKLEROTIK PADA BAGIAN TENGAH LESI
• ANGKA KEJADIAN 12% DARI KESELURUHAN TUMOR TULANG
• LOKASI TERSERING ADALAH KORTEKS TULANG FIBIA ATAU TIBIA
• MANIFESTASI KLINIS :
• NYERI INTENS BERTAMBAH SAAT MALAM HARI, BERKURANG SAAT PAGI
HARI ATAU DENGAN ASPIRIN
• KETERBATASAN RUANG GERAK
OSTEOID OSTEOMA

Gambaran Radiologi Konvensional:

• Nidus lusen, sklerotik atau mix
• Nidus berdiameter kurang dari 1,5
cm
• Penebalan korteks

Proyeksi AP tibia menunjukkan korteks yang menebal disertai

adanya nidus (panah hitam)
TUMOR GIANT CELL

• TUMOR GIANT CELL (TGC) : LESI BERSIFAT JINAK, SECARA LOKAL DAPAT
BERSIFAT AGRESIF DAN DESTRUKTIF  DITANDAI DENGAN VASKULARISASI
YANG BANYAK DAN ADANYA PROLIFERATIVE MONONUCLEAR STROMAL CELL
• LOKASI : SUBARTIKULAR ATAU SUBKORTIKAL DARI TULANG PANJANG FEMUR
DISTAL / TIBIA PROKSIMAL, JARI-JARI DISTAL DAN HUMERUS PROKSIMAL
• MANIFESTASI KLINIS :
• NYERI YANG BERKURANG SAAT ISTIRAHAT
• BENGKAK
• GERAKAN TERBATAS
TUMOR GIANT CELL / OSTEOCLASTOMA

Gambaran Radiologi Konvensional

• Terletak pada subarticular
• Lesi litik tipe geographic dengan tepi
sklerotik atau non sklerotik
• Berukuran 5–7 cm

Proyeksi AP Genu menunjukkan proksimal tibia

dengan lesi litic subarticular tipe geografik IA
FIBROUS DYSPLASIA

• KELAINAN TULANG DIMANA TULANG MEDULER (SUMSUM TULANG)

DIGANTIKAN OLEH JARINGAN FIBROSA
• ANGKA KEJADIAN 7% DARI KESELURUHAN TUMOR TULANG
• LOKASI : KOSTA, FEMUR PROKSIMAL DAN CRANIOFACIAL
• MANIFESTASI KLINIS :
• SERINGNYA ASIMPTOMATIK
• FRAKTUR PATOLOGIS
FIBROUS DYSPLASIA

Gambaran radiologi konvensional :

• Lesi ekspansil (melebar)
• Deformitas
• Endosteal scalloping
• Mineralisasi matriks bentuk ground glass

Proyeksi AP menunjukkan lesi ekspansil dengan mineralisasi

matriks tipe ground-glass pada tibia
ANEURYSMAL BONE CYST (ABC)
• TUMOR KISTIK JINAK BERISI DARAH YANG DIPISAHKAN
OLEH SEPTA JARINGAN IKAT DAN MENGANDUNG
CAMPURAN OSTEOCLAST, GIANT CELLS DAN TULANG
WOVEN REAKTIF
• ANGKA KEJADIAN 9.1% DARI SEMUA KASUS TUMOR
TULANG
• LOKASI : TULANG PANJANG, TULANG BELAKANG, PELVIS
• MANIFESTASI KLINIS :
• NYERI
• BENGKAK
• FRAKTUR PATOLOGIS
ANEURYSMAL BONE CYST (ABC)

GAMBARAN RADIOLOGI
KONVENSIONAL
• LESI LITIK SEJATI
• LESI INTRAMEDULER MELUAS
PADA METAFISIS TULANG
PANJANG KE EPIFISIS
• ADANYA OSIFIKASI SEPTAL (THIN
EGG SHELL)

Proyeksi AP memperlihatkan lesi litik ekspansil dengan tepi

sklerotik tipis terletak secara ekstriknsik pada metafisis
proksimal tibia
KESIMPULAN

• TUMOR TULANG BERASAL DARI SEL – SEL YANG

BERUBAH DAN TUMBUH SECARA TIDAK
TERKONTROL DAN DAPAT BERSIFAT JINAK MAUPUN
GANAS
• PEMERIKSAAN RADIOLOGI KONVENSIONAL
MERUPAKAN MODALITAS IMAGING PERTAMA DAN
PENTING  MEMBERIKAN INFORMASI
KARAKTERISTIK MORFOLOGI DAN GAMBARAN LESI
AGRESIF ATAU NON-AGGRESSIF
TERIMA KASIH