PRESENTASI KASUS

dr. Jesicca Susanto

Pembimbing:
dr. Dwi Rahayu

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET

JAKARTA SELATAN
 IDENTITAS PASIEN
 Nama: Tn. E.F
 Umur: 29 tahun
 Jenis kelamin: Laki-laki
 Pekerjaan: Tidak bekerja
 Agama: Islam
 Status pernikahan: Belum menikah
 Tanggal berobat: 24 Januari 2020
 RM: 01432705
 Anamnesis
 Keluhan utama: demam 5 hari
 Riwayat penyakit sekarang: demam naik turun, dirasakan
terutama sore ke malam hari, sakit kepala di seluruh lapang,
mual, muntah 3 kali hari ini berisi makanan, nyeri otot, pegal-
pegal, nafsu makan menurun, BAK dan BAB normal.
 Riwayat penyakit dahulu: tidak ada
 Riwayat penyakit keluarga: tidak ada anggota keluarga yang
mengalami keluhan serupa
 Riwayat kebiasaan: jarang mencuci tangan sebelum makan, sering
jajan di pinggir jalan
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum: tampak sakit sedang
 Kesadaran: compos mentis
 Status gizi: TB: 162 cm, BB 45 kg  berat badan kurang
 Tanda vital: -Tekanan darah: 110/77 mmHg
- Nadi: 144 kali/menit
- Nafas: 20 kali/menit
- Suhu: 36.10 C
 Status Generalis
1. Kulit:
Inspeksi: pucat+, ikterik-, sianosis-
Palpasi: lembab, turgor kulit baik, edema-
2. Mata: anemis-, hiperemis-, ikterik-
3. Telinga: kiri dan kanan simetris, infeksi-, nyeri tekan-
4. Hidung: perdarahan-, infeksi-, nyeri tekan-
5. Mulut dan tenggorok: bibir tampak kering, coated tongue+, faring
hiperemis-
6. Leher: pembesaran kelenjar tiroid-
 Status Generalis

7. Thorax:
Paru-paru: suara nafas vesikuler +/+, ronkhi-/-, wheezing-/-
Jantung: BJ I-II murni reguler, murmur-, gallop-
8. Abdomen: nyeri tekan epigastrium +, hepatosplenomegali-, asites-
9. Genitalia: tidak diperiksa
10. Ekstremitas: oedem-, crt <2 detik
 Eritrosit 5.42 4.00-6.20 M/uL

Hemoglobin 15.1 11.0-17.0 K/uL

Hematokrit 48.1 35.0-55.0%

Trombosit 138 150-400 M/uL

WIDAL

S. typhosa NEGATIF NEGATIF

S. paratyphi A0 NEGATIF NEGATIF

S. paratyphi B0 NEGATIF NEGATIF

S. paratyphi CO NEGATIF NEGATIF

S. typhosa H 320 NEGATIF

S. paratyphi AH NEGATIF NEGATIF

S. paratyphi BH NEGATIF NEGATIF

S. paratyphi CH 320 NEGATIF

 Resume
 Seorang laki-laki berusia 29 tahun datang dengan keluhan demam 5 hari.
Demam naik turun terutama dirasakan pada sore ke malam hari. Keluhan
disertai dengan rasa mual dan os muntah sebanyak 3 kali berisi makanan. OS
juga mengeluh nyeri kepala, nyeri otot, pegal-pegal dan tidak nafsu makan.
OS mengaku jarang mencuci tangan sebelum makan dan sering jajan di
pinggir jalan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit
sedang, nadi 144 kali/menit, kulit tampak pucat, bibir tampak kering, coated
tongue+ dan terdapat nyeri tekan epigastrium. Pada pemeriksaan penunjang
darah rutin didapatkan trombosit 138.000 M/uL (trombositopenia) titer S.
typhosa H 1/320, S. parathypi CH 1/320
 Diagnosa Kerja
 Demam Tifoid hari ke-5
 Diagnosa Banding
 DBD
 Malaria
 Leptospirosis
 Hepatitis A
 Demam+infeksi HIV
 Penatalaksanaan

Medikamentosa

 Ciprofloxacin 2x500 mg selama 7 hari

 Paracetamol tab 500 mg, 3x1 prn, jika demam obat
dapat diminum per 4 jam
 Domperidon tab 10 mg, 3x1 prn jika mual/muntah
 Vitamin b kompleks, 2x1 tab
 Penatalaksanaan
Non-medikamentosa

 Memasak makanan dan air hingga matang

 menutup makanan dari lalat
 Mencuci tangan setelah BAB dan sebelum makan
 BAB di jamban
 Mencuci bersih bahan makanan yang berasal dari pertanian
 Prognosis
 Quo ad vitam: bonam
 Quo ad functionam: bonam
 Quo ad sanationam: dubia ad bonam
Tinjauan Pustaka

Demam Tifoid
 Pendahuluan

 Berkaitan erat dengan kualitas higiene pribadi dan sanitasi

lingkungan yang kurang baik
 Penyakit endemik, masalah kesehatan masyarakat
 Angka kesakitan meningkat dari tahun ke tahun, 500/100.000
penduduk
 Angka kematian 0.6-5%
 Aspek permasalahan lain: akurasi diagnosis, resistensi
antibiotik, rendahnya cakupan vaksinasi demam tifoid
 Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

 1. Demam naik turun terutama sore dan malam hari, pola intermiten, kenaikan
suhu step-ladder. Demam tinggi dapat terjadi terus-menerus hingga minggu
kedua
 2. Sakit kepala di daerah frontal
 3. Gangguan gastrointestinal: konstipasi dan meteorismus/diare, mual, muntah,
nyeri abdomen dan BAB berdarah
 4. Gejala lain: nyeri otot, pegal-pegal, batuk, anoreksia, insomnia

 Demam tifoid berat: penurunan kesadaran/kejang

 Hasil Anamnesis (Subjective)
Faktor Risiko

 1. Higiene personal yang kurang baik, jarang mencuci tangan

 2. Higiene makanan dan minuman yang kurang baik (air yang
terkontaminasi, tinja manusia, tercemar debu/sampah/lalat)
 3. Sanitasi lingkungan yang kurang baik
 4. Outbreak demam tifoid di sekitar tempat tinggal
 5. Adanya carrier tifoid di sekitar pasien
 6. Imunodefisiensi
 Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana
(Objective)
Pemeriksaan Fisik

 1. KU: TSS/TSB
 2. Kesadaran: CM/penurunan kesadaran
 3. Demam: suhu >37.50C
 4. Bradikardia relatif
 5. Ikterus
 6. Pemeriksaan mulut: typhoid tongue, tremor lidah, halitosis
 7. Pemeriksaan abdomen: nyeri (epigastrik), hepatosplenomegali
 Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana
(Objective)
Pemeriksaan Fisik pada Keadaan Lanjut

 1. Penurunan kesadaran ringan/berat

 2. Penderita dengan toksik: gejala delirium lebih menonjol
 3. Nyeri perut dengan tanda-tanda akut abdomen
 Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana
(Objective)
Pemeriksaan Penunjang

1. Darah perifer lengkap dan hitung jenis leukosit

2. Serologi:
 A. IgM antigen O9 Salmonella typhii (Tubex)  demam H 4-5

 B. Enzyme Immunoassay Test (Typhidot): IgM dan IgG Salmonella typhi

Demam H 4-5
 C. Widal : tidak direkomendasikan. Demam H-7, + bila titer aglutinin O min.

1/320 atau bila titer naik 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang
 Hasil pemeriksaan Widal positif palsu sering ditemukan karena reaksi silang

dengan non-typhoidal  over diagnosis  over treatment

 Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana
(Objective)
3. Kultur Salmonella typhi (gold standard)
 A. Darah: demam tinggi, minggu ke 1-2 sakit

 B. Feses: minggu ke-2 sakit

 C. Urin: Minggu ke-2 atau 3 sakit

 D. Cairan empedu: stadium lanjut penyakit, deteksi carrier typhoid

4. Pemeriksaan penunjang lain:

 Sesuai indikasi klinis SGOT/SGPT, lipase dan amilase
 Penegakkan Diagnosis (Assessment)
 Suspek demam tifoid
 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
 Demam, gangguan saluran cerna, gangguan kesadaran

 Demam tifoid klinis

 Suspek demam tifoid + gambaran laboratorium
 Diagnosis Banding
 DBD • Sepsis
 Malaria • Tuberkulosis milier
 Leptospirosis • Endokarditis infektif
 Infeksi Saluran Kemih
• Demam rematik akut
 Hepatitis A
• Abses dalam
 Demam + infeksi HIV
• Demam + infeksi HIV
 Komplikasi

Biasanya terjadi pada minggu kedua dan ketiga demam

 Perdarahan

 Perforasi usus

 Sepsis

 Ensefalopati

 Infeksi organ lain

 Komplikasi
 Tifoid toksik (tifoid ensefalopati)
 Syok septik
 Perdarahan dan perforasi intestinal (peritonitis)
 Hepatitis tifosa
 Pankreatitis tifosa
 Pneumonia
 Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
 1. Terapi suportif
 2. Terapi simptomatik
 3. Terapi definitif
 Antibiotik dan Dosis Penggunaan untuk Tifoid
Antibiotik Dosis
Kloramfenikol Dewasa: 4x500 mg, 10 hari
Anak: 100 mg/kgBB/hari, dibagi 4 dosis,
10-14 hari
Seftriakson Dewasa: 2-4 Gr/hari, 3-5 hari
Anak: 80 mg/kgBB/hari, 5 hari
Ampisilin dan amoksisilin Dewasa: 1.5-2 Gr/hari, 7-10 hari
Anak: 100 mg/kgBB/hari, bagi 3 dosis, 10
hari
Kotrimoksazol Dewasa: 2x160-800 mg, 7-10 hari
Anak: 4-6 mg/kgBB/hari, bagi 2 dosis, 10
hari
Kuinolon Ciprofloxacin 2x500 mg, 1 minggu
Sefiksim Anak: 20 mg/kgBB/hari, bagi 2 dosis, 10
hari
Thiamfenikol Dewasa: 4x500 mg/hari
Anak: 50 mg/kgBB/hari, 5-7 hari
Keterangan
Murah, sensitif, sering digunakan, efektif
Cepat menurunkan suhu, aman untuk
anak, pengobatan singkat
Aman untuk ibu hamil, tidak mahal,
sering dikombinasi dengan kloramfenikol
pada pasien kritis
Tidak mahal
Pemberian pada anak tidak dianjurkan
Aman untuk anak, efektif
Dapat dipakai untuk anak dan dewasa,
sensitif
 Rencana Tindak Lanjut

 Bila pasien dirawat di rumah, dokter/perawat dapat melakukan

kunjungan follow-up
 Respon klinis terhadap antibiotik dinilai setelah 1 minggu
 Indikasi Perawatan di Rumah
 Persyaratan untuk pasien:
- Gejala klinis ringan
- Kesadaran baik
 Dapat makan, minum dengan baik
 Keluarga cukup mengerti cara merawat
 Keluarga pasien mampu menjalani rencana tatalaksana dengan baik
 Persyaratan untuk tenaga kesehatan:
 1 dokter dan perawat tetap yang bertanggungjawab penuh terhadap tatalaksana
pasien
 Tidak ada tanda yang mengarah ke komplikasi
 Semua kegiatan tatalaksana dapat dilakukan dengan baik di rumah
 Dokter/ perawat dapat berkomunikasi secara lancar dengan keluarga sepanjang
masa tatalaksana
 Konseling dan Edukasi

Edukasi pasien tentang tata cara:

 Pengobatan dan perawatan

 Diet, cairan, mobilisasi
 Tanda-tanda kegawatan
 Pendekatan Community Oriented
Melakukan konseling dan edukasi kepada masyarakat tentang aspek pencegahan dan
pengendalian demam tifoid melalui:

 Perbaikan sanitasi lingkungan

 Peningkatan higiene makanan dan minuman
 Peningkatan higiene perorangan
 Pencegahan dengan imunisasi
 Kriteria Rujukan
 Demam tifoid dengan KU berat (toxic typhoid)
 Tifoid dengan komplikasi
 Tifoid dengan komorbid yang berat
 Telah mendapat terapi selama 5 hari tetapi tidak ada perbaikan
 Prognosis
 Quo ad vitam: bonam
 Quo ad functionam: bonam
 Quo ad sanationam: dubia ad bonam