TARGET DAN CAPAIAN

INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI PROVSU

2016 2017
INDIKATOR CAPAIAN
NO CAPAIAN CAPAIAN
TARGET TARGET PROVSU
NASIONAL PROVSU

1 Persentase balita ditimbang berat 78% 80% 80%

badannya (D/S)

2 Persentase balita gizi buruk yang 100% 100% 100%

mendapat perawatan

3 Persentase bayi usia 0-6 bulan 36% 39% 36%

mendapat ASI Eksklusif

4 Persentase 6-59 bulan dpt kapsul 83% 80% 76%

vitamin A

5 Persentase ibu hamil mendapat Fe 82% 82%

3

6 Persentase RT yg mengonsumsi 96% 90% 95%

garam beryodium

sumber: Laporan dari Kab/Kota

**) Jumlah kasus gibur : 1.160
 ARAH PERBAIKAN GIZI

Peningkatan mutu gizi

dilakukan melalui :
Arah perbaikan a. perbaikan pola
gizi adalah : konsumsi makanan yang
MENINGKATN sesuai dengan gizi
seimbang;
YA MUTU GIZI b. perbaikan perilaku
perorangan sadar gizi, aktivitas fisik,
dan dan kesehatan;
masyarakat c. peningkatan akses dan
mutu pelayanan gizi
(UU 36 tahun yang sesuai dengan
2009) kemajuan ilmu dan
teknologi; dan 2
 PRIORITAS PEMBANGUNAN KESEHATAN
(RPJMN BIDANG KESEHATAN 2015-2019)

a. Penurunan AKI & AKB (Kesehatan Ibu & Anak

termasuk Imunisasi
b. Perbaikan Gizi khususnya stunting
c. Pengendalian Penyakit Menular (ATM: HIV/
AIDS, Tuberkulosis & Malaria
d. Pengendalian Penyakit Tidak Menular
(Hipertensi, Diabetes Melitus, Obesitas &
Kanker) PENDEKA
TAN
GERMAS
KELUA
RGA
SEKTOR KESEHATAN DI PUSAT DAN DAERAH, LINTAS SEKTOR TERKAIT,
ORGANISASI PROFESI, AKADEMISI, LEMBAGA SOSIAL
KEMASYARAKATAN,
MEDIA MASSA, DUNIA USAHA DAN MITRA PEMBANGUNAN
 PENGERTIAN KATEGORI MASALAH GIZI MASYARAKAT

Masalah gizi balita berdasarkan indeks BB/TB dan TB/U dibagi

menjadi 4 KATEGORI yaitu BAIK, AKUT, KRONIS DAN AKUT-
KRONIS:
1. KATEGORI BAIK:
Suatu wilayah dengan Balita Kurus dan sangat kurus (BB/TB) <
5%, dan balita yang status gizinya Pendek + sangat pendek
(TB/U) < 20%.
2. KATEGORI AKUT:
Suatu wilayah dengan Balita Kurus dan sangat kurus (BB/TB)
≥ 5%, namun Balita Pendek+ sangat pendek (TB/U) < 20%.
3. KATEGORI KRONIS:
Suatu wilayah dengan Balita Kurus dan sangat kurus (BB/TB)
< 5%, namun Balita Pendek+ sangat pendek (TB/U) ≥ 20%.
4. KATEGORI AKUT - KRONIS:
Suatu wilayah dengan Balita Kurus dan sangat kurus (BB/TB)
≥ 5%, namun Balita Pendek+ sangat pendek (TB/U) ≥ 20%.

4
 SIFAT INDIKATOR STATUS GIZI (1)
(RISET KESEHATAN DASAR, 2013)
a. INDEKS BERAT BADAN MENURUT UMUR (BB/U)
 Memberikan indikasi masalah gizi secara umum karena
berat badan berkorelasi positif dengan umur dan tinggi
badan.
 Berat badan menurut umur rendah dapat disebabkan
karena pendek (masalah gizi kronis) atau menderita
penyakit infeksi (masalah gizi akut) 

b. INDEKS TINGGI BADAN MENURUT UMUR (TB/U)

 Memberikan indikasi masalah gizi yang sifatnnya kronis
sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama.
 Misalnya: kemiskinan, perilaku hidup tidak sehat, dan
asupan makanan kurang dalam waktu yang lama
sehingga mengakibatkan anak menjadi pendek.
 SIFAT INDIKATOR STATUS GIZI (2)
(RISET KESEHATAN DASAR, 2013)

c. INDEKS BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN

(BB/TB)
 Memberikan indikasi masalah gizi yang sifatnnya AKUT
sebagai akibat dari peristiwa yang terjadi dalam waktu
yang tidak lama (singkat).
 Misalnya terjadi wabah penyakit dan kekurangan makan
(kelaparan) yang menyebabkan anak menjadi kurus.
 Indikator BB/TB dan IMT/U dapat digunakan untuk
identifikasi KURUS DAN GEMUK. Masalah kurus dan
gemuk pada umur dini dapat berakibat pada risiko
berbagai penyakit tidak menular pada saat dewasa (Teori
Barker).  

Masalah gizi AKUT-KRONIS adalah masalah gizi yang memiliki

sifat masalah gizi akut dan kronis. CONTOH: ANAK YANG
KURUS DAN PENDEK
DEFINISI OPERASIONAL
 Baduta : Bayi dan anak umur 0-23 bulan 29 hr
 Balita : anak yang berumur 5 tahun (0-59 bln 29 hr)
 S Baduta: ∑ baduta yg berasal dr seluruh posyandu
yg melapor di suatu wil kerja pd kurun waktu ttt
 D Baduta : ∑ Baduta yang ditimbang di seluruh
posyandu yg melapor di suatu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
 % D/S Baduta: Proporsi Baduta yg ditimbang thd
baduta yg berasal dr seluruh posyandu yg melapor di
satu wilayah pd periode ttt x 100%
 S Balita 24-59 bln: Jlh anak umur 24-59
bln yg berasal dr seluruh posy yg
melapor di suatu wilayah pd periode ttt
 D Balita 24-59 bln: jlh anak 24-59 bln
yg ditimbang di seluruh posy yg melapor
di suatu wilayah pd periode ttt.
 % D/S balita 24-59 bln: Proporsi anak
24-59 bln yg berasal dr seluruh posy yg
melapor di suatu wilayah pd periode ttt x
100%
 S Balita 0-59 bln 29 hr: balita 0-59 bln 29
hr yg berasal dr seluruh posy yg melapor di
suatu wilayah pd periode ttt
 D Balita 0-59 bln 29 hr; Balita 0-59 bln 29
hr yg ditimbang di seluruh posy yg melapor
di suatu wlyh pd periode ttt
 % D/S balita 0-59 bln 29 hr : Proporsi
balita 0-59 bln 29 hr yg ditimbang thd balita
0-59 bln 29 hr yg berasal dari suatu wilayah

 Sumber data : sistem informasi
posyandu, register penimbangan, KMS
balita.
 Frekuensi pemantauan : setiap bulan
 Frekuensi laporan : setiap bulan
 FORM LAPORAN BALITA YANG DITIMBANG BERAT
BADANNYA

Baduta 0-23 bulan Balita 24-59 bulan Balita 0-59 bulan

Jumlah Baduta 0-23 bulan ini Jumlah Balita 24-59 bulan (S) Jumlah Balita 0-59 bulan (S)
Jumlah yang ditimbang bulan Jumlah yang ditimbang bulan
No Nama Kabupaten/Kota
ini (D) ini (D)
Jumlah yang ditimbang
Proyeksi Posyandu Melapor Proyeksi Posyandu Melapor Proyeksi Posyandu Melapor
bulan ini (D)

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30)

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         
3. BAYI 0-6 BLN MDPT ASI EKSKLUSIF

Penting Diperhatikan:

Metode?
Waktu?
Definisi ASI Eksklusif?
Cakupan Pemberian ASI Eksklusif 0-6 Bulan?
DEFINISI OPERASIONAL
 Bayi umur 0-6 bulan : Seluruh bayi umur 0 bln 1
hari sampai 5 bulan 29 hari
 Bayi umur 6 bln: seluruh bayi yg mencapai umur 5
bln 29 hr
 Bayi mendapat ASI Eksklusif 0-6 bln: bayi 0-6 bln
yg diberi ASI saja tanpa makanan atau cairan lain
(kecuali obat, vitamin dan mineral) berdasarkan
recall 24 jam.
 % bayi umur 0-6 bln yg mndpt AE: proporsi bayi
mndpt AE 0-6 bln thd jlh seluruh bayi umur 0-6 bln
yg dtg dan tercatat dlm register pencatatan buku
KIA/KMS disatu wilayah pd periode ttt x 100%
DEFINISI OPERASIONAL
 % bayi umur 6 bln mendapat AE: Proporsi
bayi mencapai umur 5 bln 29 hr mndpt ASI
Eksklusif 6 bln thd jlh seluruh bayi mencapai
umur 5 bln 29hr yg dtg dan tercatat dlm
register pencatatan /buku KIA/KMS di suatu
wilayah pd perii=ode ttt x 100%.
 Frek Pengamatan: setiap bln bersamaan dgn
penimbangan di posyandu
 Frek Pelaporan: setiap 6 bln (Feb & Agt),
cakupan tahunan menggunakan penjumlahan
bln Feb & Agt
PENGHITUNGAN UMUR
 Umur bayi dihitung berdasarkan bulan
penuh

Umur dihitung 1 bulan

apabila telah genap 30 hari
 mis:
umur 25 hari = 0 bulan
umur 1 bln 29 hari = 1 bulan
Umur 2 bln 30 hari = 3 bulan
 CARA MENGHITUNG UMUR ANAK BALITA

CONTOH 1

Tanggal Hari Bulan Tahun

Ditimbang 30 09 2010
Lahir 01 04 2010

SELISIH 29 Hari 5 Bln 0

(0 Bln) (5 Bln) (0 Bln)

UMUR ANAK = 0 bulan + 5 Bulan – 0 bulan

UMUR anak = 5 bulan
16
 CARA MENGHITUNG UMUR ANAK BALITA

CONTOH 2

Tanggal Hari Bulan Tahun

Ditimbang 05 07 2003
Lahir 10 06 2001

SELISIH -5 Hari 1 Bln 2 Thn

(-1 Bln) (1 Bln) (24 Bln)

UMUR ANAK = 24 bulan + 1 Bulan – 1 bulan

UMUR anak = 24 bulan
17
CONTOH 3

Tanggal Hari Bulan Tahun

Ditimbang 20 02 2003
Lahir 21 07 2001

SELISIH -1 Hari -5 Bln 2 Thn

(-1 Bln) (-5 Bln) (24 Bln)

UMUR ANAK = 24 bulan – 5 bulan – 1 bulan

UMUR anak = 18 bulan

18
Coba hitung :

Penimbangan dilakukan tgl 22

Nopember 2012
1. Tanggal lahir 10 Agustus 2012
2. Tanggal lahir 21 September 2012

3. Tanggal lahir 1 Juli 2012

Coba hitung :

Penimbangan dilakukan hari ini = (20

Nop 2012)
1. Tanggal lahir 10 Agustus 2012 = ( 3
bln)
2. Tanggal lahir 21 September 2012 =
(1 bln)
3. Tanggal lahir 1 Juli 2012 = (4 bln)
CATATAN
Data AE didapat dari catatan KMS seluruh
bayi 0-5 bln 29 hari pd formulir
Pencatatan pemberian ASI Eksklusif pada
bayi 0-6 bln (lamp 6) sesuai simbol:
• √ = bayi masih diberi ASI saja
• X = bayi sdh diberi makanan/minuman
lain selain ASI kec obat, vitamin &
mineral
• A = bayi tidak datang penimbangan

Pencatatan pada KMS dilakukan setiap

bulan
 Dasar pemberian tanda notasi/simbol
di KMS

Tanyakan ibu bayi apakah bayi sehari

sebelumnya sudah diberikan
makanan/minuman lain kecuali obat,
vitamin dan mineral
REGISTRASI PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI
UMUR 0 -6 BLN DI POSYANDU
Umur Bayi (bulan)
No Nama Bayi
0 1 2 3 4 5
1 Iwan √ A √ X X X
2 Eko √ X X X X X
3 Yuni √ √ √ √ √ √
4 Cahaya √ √ √
5 Hera √ √ √ √
6 Titin √ A
7 Elmi √
8 Noni √
9 Budi X
REGISTRASI PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI
UMUR 0 -6 BLN DI POSYANDU
Umur Bayi (bulan)
No Nama Bayi
0 1 2 3 4 5
1 Iwan √ A √ X X X
2 Eko √ X X X X X
3 Yuni √ √ √ √ √ √
4 Cahaya √ √ √
5 Hera √ √ √ √
6 Titin √ A
7 Elmi √
8 Noni √
9 Budi X
REGISTRASI PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI
UMUR 0 -6 BLN DI POSYANDU
Umur Bayi (bulan)
No Nama Bayi
0 1 2 3 4 5
1 Iwan √ A √ X X X
2 Eko √ X X X X X
3 Yuni √ √ √ √ √ √
4 Cahaya √ √ √
5 Hera √ √ √ √
6 Titin √ A
7 Elmi √
8 Noni √
9 Budi X
REGISTRASI PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI
UMUR 0 -6 BLN DI POSYANDU
Umur Bayi (bulan)
No Nama Bayi
0 1 2 3 4 5
1 Iwan √ A √ X X X
2 Eko √ X X X X X
3 Yuni √ √ √ √ √ √
4 Cahaya √ √ √
5 Hera √ √ √ √
6 Titin √ A
7 Elmi √
8 Noni √
9 Budi X
% BAYI YG MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

√
= X 100%
√ + X
 4. RT MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM
 Garam beriodium: garam (NaCl) yang
diperkaya dengan iodium melalui
proses iodisasi sesuai SNI dgn
kandungan Kalium Iodat (KIO3)
 Test kit iodium: larutan yang digunakan
untuk menguji kandungan iodium dlm
garam scr kualitatif yg dpt
membedakan ada/tidaknya iodium dlm
garam melalui perubahan warna (ungu)
 RT yg mengonsumsi garam
beriodium: Seluruh anggota RT yang
mengonsumsi garam beriodium
 % RT yg mengonsumsi garam
beriodium: Proporsi rumah tangga yg
mengonsumsi garam beryodium
terhadap Jlh seluruh rumah tangga
yg diperiksa di suatu wilayah pada
periode ttt dikali 100%
 Ukuran indikator : Kinerja dinilai baik
jika persentase RT mengonsumsi
garam iodium sesuai target
 Unit Pengamatan: rumah tangga
 Sumber data: Hasil pemantauan
konsumsi garam beriodium
 Metode: Pemeriksaan garam dengan
menggunakan alat test cepat garam
beriodium yg dilakukan di rumah
tangga.
 Frekuensi pengamatan: setiap bulan
Februari dan Agustus. Jika dilakukan sekali
dalam setahun, dilaksanakan pd bln
Agustus  jika dilakukan setiap semester
cakupan tahunan menggunakan data
bulan Agustus
 Frekuensi pelaporan: minimal 1x dalam
setahun.
 Alat dan bahan: SNI 3556: 2010 ttg garam
kons beriodium,buku pedoman pelaks
pemant grm beriodium di tingkat masy,
Larutan uji grm beriodium, formulir survei
& format pelaporan
 FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM
BERIODIUM

Konsumsi Garam Beriodium

Nama Kabupaten/Kota
No

Jumlah Rumah Tangga dengan % Rumah Tangga dengan Garam

Jumlah Rumah Tangga Diperiksa
Garam Beriodium Beriodium

(1) (2) (3) (4) (5)

         
         
         
         
         
         
         
         
5. BALITA 6-59 BLN MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A

 Bayi umur 6-11 bln: bayi umur 6-11 bln yg

ada di satu wilayah ttt
 Balita umur 12-59 bln : balita umur 12-59
bln yg ada di satu wilayah ttt
 Balita 6-59 bln : balita umur 6-59 bln yg ad
di satu wilayah ttt
 Kapsul Vit A : kapsul yg mengandung Vit A
dosis tinggi, yaitu 100.000 Satuan
Internasional (SI) untuk bayi 6-11 bln dan
200.000 SI utk anak balita 12-59 bln
 % Balita mendapat kapsul Vit A: proporsi bayi 6-11 bln +
proporsi balita 12-59 bln yg mndpt 1 kapsul vit A pd
periode 6 bln thd jlh seluruh balita 6-59 bln yg ada di satu
wilayah ttt pd periode ttt x 100%.
 Bila data bayi 6-11 bln tidak tersedia maka digunakan data
proyeksi 50% dari jumlah bayi saat itu
 Cakupan tahunan Vit A utk bayi 6-11 bln menggunakan
penjumlahan data bln Februari dan Agustus
 Cakupan tahunan Vit A utk balita 12-59 bln menggunakan
data terendah antara bln Feb atau Agustus
 Cakupan tahunan Vit A dihitung di Kab/Kota
*(utk cakupan sasaran bayi atau balita di tkt Pusk, menggunakan data riil)
 Contoh Perhitungan Cakupan Vitamin A di
Kab X Tahun 2011
Sasaran Bayi Balita
Februari Agustus Februari Agustus Februari Agustus
Posy
Bayi Balita Bayi Balita Dpt Vit A % Dpt Vit A % Dpt Vit A % Dpt Vit A %
Mawar 12 48 11 50 8 66,7 10 90,9 40 83,3 45 90,0

Melati 9 41 12 40 9 100 9 75,0 35 85,4 36 90,0

Bougen 7 33 10 30 5 71,4 5 50,0 22 66,7 30 100

Jumlah 28 122 33 120 22 78,6 24 72,7 97 79,5 111 92,5

Cakupan Vitamin A Tahun 2011:

Balita usia 6 – 11 bulan = (22+24)/(28+33) x 100 = 46/61 x 100% = 75,4%
(jumlahkan bulan Februari dan Agustus)
 
Balita usia 12 – 59 bulan = 97/122x100 = 79,5% (dijumlahkan cakupan
terendah antara bulan Februari dan Agustus)
 
Balita 6-59 bulan = (46+97)/(61+122)x100 = 140/182x100 = 78,1%
6. IBU HAMIL MENDAPAT TTD ATAU FE

• TTD: Tablet yg mengandung Fe dan Asam

Folat,baik yg berasal dr pogram maupun
mandiri.
• TTD Program: Tablet yg mengandung 60mg
elemental besi dan 0,25 mg asam folat yg
disediakan oleh pemerintah dan diberikan
secara gratis pd ibu hamil.
• TTD Mandiri: TTD atau multivitamin dan
mineral, minimal mengandung elemental
besi dan asam folat yg diperoleh secara
mandiri sesuai anjuran
 Bumil mdpt 90 TTD: ibu yg semasa masa
kehamilannya minimal mendapat 90 TTD program
maupun TTD mandiri
 % Bumil mdpt 90 TTD: proporsi bumil yg mdpt 90
TTD thd Jlh sasaran bumil yg ada di satu wilayah pd
periode ttt x 100%
 Sumber data: Lap Monitoring Pusk(kohort Ibu, Buku
KIA, kartu ibu
 Frek Pengamatan: Setiap saat
 Frek Laporan: Setiap bulan
 Alat dan bahan: Form bulanan ibu semasa hamil dan
jlh TTD yang diterima dan formulir pelaporan
 Cakupan tahunan menggunakan data
kumulatif pada akhir tahun
(kumulatif pada akhir tahun
(kumulatif dari bulan Januari sampai
Desember)
 Cakupan pada bulan X merupakan
kumulatif dari bulan Januari sampai
bulan X
 Kumulatif Bumil Dapat Bumil Dapat TTD Bulan Kumulatif Ibu Hamil Dapat TTD
Jumlah TTD Sampai Bulan Lalu ini Sampai Bulan Ini
No Nama Kabupaten/Kota Sasaran Ibu
Hamil Jumlah % Jumlah % Jumlah %

(1) (2) (3) (4) (5)=(4/3)x100 (6) (7)=(6/3)x100 (8) (9)=(8/3)x100

                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
 CONTOH PERHITUNGAN CAKUPAN FE3
DI KAB Y TAHUN 2011

Jumlah Ibu Hamil Dapat Fe3

Sasaran Jan Feb Mar Des
Puskesmas

Bumil
tahun
n % nk % n % nk % n % nk % n % nk %
2011

A 956 58 6.1 58 6.1 61 6.4 119 12.4 71 7.4 190 19.9 d 69 7.2 756 79.1
s
B 1221 91 7.5 91 7.5 80 6.6 171 14.0 57 4.7 228 18.7 t 97 7.9 1020 83.5

C 728 58 8.0 58 8.0 64 8.8 122 16.8 20 2.7 142 19.5 51 7.0 675 92.7

Jml 2905 207 7.1 207 7.1 205 7.1 412 14.2 148 5.1 560 19.3 217 7.5 2451 84.4

2451/2905 x 100%
7. IBU HAMIL KEK YG MENDAPAT PMT
 Bumil KEK: bumil dgn Lingkar Lengan Atas < 23,5
cm
 Makanan Tambahan: Makanan yg dikonsumsi sbg
asupan zat gz diluar makanan utama dlm bentuk
makanan tambahan pabrikan atau makanan
tambahan pangan lokal yg diberikan minimal
selama 90 hr makan ibu (HMI) berturut-turut.
 % Bumil KEK yg mndpt makanan
tambahan:proporsi Bumil KEK yg mdpt mkn
tambahan thd jlh Bumil KEK di satu wilayah pd
periode ttt x 100%
 Sbr data; Lap monitoring Pusk LB3
Ibu,SP2TP (kohort ibu)
 Frek Pengamatan : setiap saat
 Frek Lap: setiap bln
 Alat dan bahan: pita Lila, timbangan
BB, Pedoman PMT pada Bumil KEK,
Form pencatatan PMT pada Bumil KEK
FORM CAKUPAN BUMIL MDPT 90 TTD

Kumulatif Bumil
Kumulatif Bumil KEK Jumlah Bumil KEK Kumulatif
Kumulatif Bumil KEK Dapat
Dapat Makanan Jumlah Bumil KEK dapat Makanan Bumil KEK
No Nama Kabupaten/Kota KEK Sampai Makanan
Tambahan Sampai Bulan ini Tambahan Bulan Sampai
Bulan Lalu Tambahan
Bulan Lalu Ini Bulan Ini
Sampai Bulan Ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
8. BALITA KURUS YG MNDPT PMT
 Balita Kurus yg mndpt MT: jlh anak usia 6 bln 0 hr
s/d 59 bln 29hr dgn st gz KURUS (BB/PB atau
BB/TB = -3SD s/d -2SD) yg mndpt MT selama 90
hr berturut-turut
 Makanan Tambahan: makanan yg dikonsumsi sbg
tambahan asupan zat gz, diluar makanan utama
atau makanan tambahan lokal yg diberikan
minimal 90 hari makan anak (HMA) berturut-turut
 % Balita Kurus mdpt MT= Proporsi Balita Kurus yg
mndpt MT selama 90 HMA thd jlh Balita kurus
disatu wilayah pada periode ttt x 100%
 Sumber data: Lap Bulanan
Puskesmas
 Frek Pengamatan: 1 x sebulan
 Frek Laporan: 1x sebulan
 Alat dan Bahan: Form register balita,
Alat ukur tinggi badan / panjang
badan, Timbangan berat badan
FORM LAP BALITA KURUS MDPT MAKANAN
TAMBAHAN

Jumlah Balita Kumulatif Balita

Kumulatif Balita Kumulatif
Kumulatif Balita Kurus dapat Kurus dapat
Kurus dapat Jumlah Balita Balita Kurus
No Nama Kabupaten/Kota Kurus Sampai Makanan Makanan
Makanan Tambahan Kurus Bulan Ini sampai Bulan
Bulan Lalu Tambahan Bulan Tambahan sampai
sampai Bulan Lalu Ini
ini bulan ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
9. REMAJA PUTERI MENDAPAT TTD
 Remaja Puteri: Remaja puteri berusia 12-18
thn yg bersekolah di SLTP dan SLTA
 TTD Progam: tablet yg mengandung 60 mg
elemental besi dan 0,25mg asam folat yg
disediakan oleh pemerintah dan diberikan scr
gratis pd remaja puteri
 TTD Mandiri: TTD atau multivitamin dan
mineral minimal mengandung elemental besi
dan asam folat yg dipeoleh scr mandiri
sesuai anjuran.
 Remaja Puteri mdpt TTD: jlh remaja puteri yg
minimal mdp 13 butir TTD setiap bln
 % Remaja Puteri mdpTTD: Proporsi remaja puteri
yg mdpt TTD 1 tab setiap minggu dan 1tab tiap
hari selama 10 hr masa haid thd jlh remaja putri
di satu wilayah pd periode ttt x 100%
 Sumber data: Lap Monitoring LB3 Pusk
 Frek Pengamatan: tiap bulan
 Frek Laporan : enam bulan sekali
 Alat dan Bahan: Form Monev, TTD (program atau
mandiri)
 FORM REMAJA PUTERI DPT TTD

Kumulatif Remaja Puteri

Remaja Puteri dapat TTD Kumulatif Remaja Puteri dapat TTD
dapat TTD sampai Bulan
Jumlah Bulan ini sampai Bulan ini
Nama Lalu
No Nama Desa/Kelurahan Sasaran
Posyandu
Remaja Puteri
Jumlah % Jumlah % Jumlah %

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)=(5+7) (10)=(8/3)x100
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
10. IBU NIFAS MDPT KAPS VIT A
 Ibu Nifas: ibu baru melahirkan sampai hr ke 42
 Bufas mdp kaps Vit A: bufas yg mdpt 2 kaps
Vit A, 1 diberikan stlh melahirkan, yg kedua
diberikan 24 jam stlh pemberian pertama.
 Kaps Vit A utk Bufas: kaps yg mengandung vit
A dosis 200.000 SI.
 % Bufas dpt Vit A: Proporsi bufas yg mdp vit A
thd jlh bufas yg ada di satu wilayah pd periode
ttt x 100%
 Frek Pengamatan: Setiap saat
 Frek Laporan: tiap bulan
 Alat dan Bahan:
 Kaps Vit A 200.000 SI
 Formulir Monev
 Yunimar pada Peningkatan Orientasi
Petugas dalam Penanganan Anemia
FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD DI SEKOLAH
dan Kretin, Medan 4 Desember 2015

Nama
Sekolah
No Nama Siswa Minggu ke Keteran
gan
I II III IV

Nama
Kecamata
n
No Nama Minggu ke Keteran
Sekolah gan
I II III IV
 Yunimar pada Peningkatan Orientasi
Petugas dalam Penanganan Anemia
FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD DI SEKOLAH
dan Kretin, Medan 4 Desember 2015

Nama
Kabupat
en

No Kecamatan Minggu ke Keteran

gan
I II III IV
FORM LAP BUFAS MENDAPAT VIT A

Kumulatif Ibu Kumulatif Ibu

Kumulatif Ibu Jumlah Ibu Nifas Kumulatif Ibu
Nifas dapat Jumlah Ibu Nifas Nifas dapat
No Kabupaten/Kota Nifas sampai dapat Vitamin A Nifas sampai
Vitamin A sampai bulan ini Vitamin A sampai
Bulan Lalu Bulan Ini Bulan Ini
Bulan Lalu Bulan Ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

               
               
               
               
               
               
               
               
11. BAYI BARU LAHIR YG MDPT IMD
 IMD: proses menyusu dimulai
secepatnya segera setelah lahir. IMD
dilakukan dgn cara kulit ke kulit antara
bayi dan ibunya setelah lahir dan
berlangsung minimal1 jam
 % BBL yg mdp IMD: proporsi bbl yg
mndp IMD thd jlh bbl disatu wilayah pd
periode ttt x 100%
 Sumber data: Buku KIA, kohort bayi,
LapIMD RS, Pusk rawat inap, Bidan
 Frek Pengamatan: tiap bulan
 Frek Laporan: tiap bulan yg dihitung
scr kumulatif setahun.
 Alat dan Bahan: selimut dan topi
bayi, kohort ibu, formulir pelaporan
IMD
FORM BBL YG MENDAPAT IMD

Kumulatif Bayi Kumulatif Bayi Kumulatif Bayi

Jumlah Bayi Jumlah Bayi Kumulatif Bayi
Baru Lahir Baru Lahir dapat Baru Lahir dapat
No Nama Desa / Kelurahan Baru Lahir bulan Baru Lahir dapat Baru Lahir
sampai bulan IMD sampai IMD sampai
ini IMD Bulan Ini sampai Bulan Ini
lalu bulan lalu bulan ini

(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

               

               

               

               

               

               

               

               
12. BAYI DGN BBLR
 Bayi BBLR: bayi baru lahir dgn BB <
2500 gr
 % bayi BBLR: proporsi bayi BBLR thd jlh
bayi baru lahir di satu wilayah pd
periode ttt x 100%.
 Sumber data: kohort bayi,PSG, LB3 KIA
 Frek Pengamatan: sebulan sekali
 Frek Laporan: Setahun sekali
 Alat dan Bahan: Formulir Monev
FORM LAP BAYI DENGAN BBLR

Kumulatif Bayi
Kumulatif bayi Jumlah Bayi Kumulatif bayi Kumulatif Bayi
Baru Lahir Jumlah Bayi
No Nama Desa / Kelurahan BBLR sampai Baru Lahir bulan BBLR baru lahir BBLR sampai
sampai bulan BBLR bulan ini
bulan lalu ini sampai bulan ini bulan ini
lalu

(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

               
               
               
               
               
               
               
               
13. BALITA MEMPUNYAI BUKU KIA/KMS
 Balita: anak yg berumur dbwh 5 thn (0-59 bln 29 hr)
 Buku KIA: buku yg berisi catatan kesehatan ibu
(hamil, bersalin dan nifas), dan anak (bayi baru lahir,
bayi dan anak balita) serta berbagai informasi cara
memelihara dan merawat kesehatan ibu dan anak.
 KMS : kartu yang memuat kurva pertumbuhan
normal anak berdasarkan indeks antro BB/U yg
dibedakan berdasar jenis kelamin. KMS digunakan
utk mctt BB, memantau pertumbuhan balita tiap bln,
sbg media penyuluhan gz dan kesehatan
 % Balita mempunyai buku KIA/KMS:
proporsi balita memp buku KIA/KMS
thd jlh balita yg ada di wilayah pd
periode ttt x 100%
 Frek Pengamatan: setiap saat
 Frek Pelaporan: setiap bulan
 Alat dan Bahan: Formulir Monev
FORM SKDN

Jumlah Balita (S)

Jumlah Balita
Jumlah Balita Jumlah Balita Ditimbang
Jumlah Balita
yang Ditimbang yang Tidak Jumlah Balita
Jumlah Balita ditimbang yang
No Nama Desa / Kelurahan mempunyai yang Tidak Naik Berat Bawah Garis
Ditimbang (D) naik berat
Dari Posyandu buku KIA/KMS Naik Berat Badannya Dua Merah (BGM)
Proyeksi badannya (N)
Melapor (K) Badannya (T) Kali Berturut-
Turut (2T)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
14. BALITA DITIMBANG YG NAIK BERAT BADANNYA (N)

 Balita: anak berumur < 5 thn (0-59 bln 29 hr)

 Balita ditimbang (D): anak umur 0-59 bln 29
hr yg ditimbang di seluruh posy yg melapor
disatu wilayah dlm kurun waktu ttt
 Berat badan naik (N): hasil penimbangan BB
dgn grafik BB mengikuti garis pertumbuhan
atau kenaikan BB sama dengan kenaikan BB
minimum atau lebih
 % Balita Ditimbang yg naik Bbnya: Proporsi
balita yg naik Bbnya thd Jlh balita
 Frek Pengamatan: setiap saat
 Frek Laporan: setiap bulan
 Alat dan bahan: formulir Monev
 Jumlah Balita (S)
Jumlah Balita
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Ditimbang
yang ditimbang Ditimbang yang Tidak Jumlah Balita
Jumlah Balita
No Nama Desa / Kelurahan Dari Posyandu mempunyai yang naik yang Tidak Naik Berat Bawah Garis
Proyeksi Ditimbang (D)
Melapor buku KIA/KMS berat Naik Berat Badannya Dua Merah (BGM)
(K) badannya (N) Badannya (T) Kali Berturut-
Turut (2T)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
15. BALITA DITIMBANG TIDAK NAIK BERAT BADANNYA (T)

 Balita: anak yg berumur < 5 thn (0-59 bln 29

hr)
 Balita Ditimbang (D): anak berumur < 5 thn (0-
59 bln 29 hr)yg ditimbang di seluruh Posyandu
yg melapor di satu wilayah pada periode ttt.
 Tidak Naik Berat Badannya (T): hasil
penimbangan BB dgn grafik BB mendatar atau
menurun memotong garis pertumbuhan
dibawahnya atau kenaikan BB kurang dari
kenaikan BB minimum.
 % Balita T: proporsi balita yg tdk naik
Bbnya (T) thd jlh seluruh balita yg
ditimbang Bbnya pd suatu wilayah pd
periode ttt x 100%
 Frek Pengamatan: Setiap saat
 Frek Laporan: Setiap bulan
 Alat dan bahan: formulir monev
 Jumlah Balita (S)
Jumlah Balita
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Ditimbang
yang ditimbang Ditimbang yang Tidak Jumlah Balita
Jumlah Balita
No Nama Desa / Kelurahan Dari Posyandu mempunyai yang naik yang Tidak Naik Berat Bawah Garis
Proyeksi Ditimbang (D)
Melapor buku KIA/KMS berat Naik Berat Badannya Dua Merah (BGM)
(K) badannya (N) Badannya (T) Kali Berturut-
Turut (2T)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
16. BALITA DITIMBANG YG TIDAK NAIK BBNYA 2KALI
BERTURUT-TURUT (2T)

 Balita: anak yg berumur < 5 thn (0-59 bln 29

hr)
 Balita Ditimbang (D): anak berumur < 5 thn (0-
59 bln 29 hr)yg ditimbang di seluruh Posyandu
yg melapor di satu wilayah pada periode ttt.
 Tidak Naik Berat Badannya (T): hasil
penimbangan BB dgn grafik BB mendatar atau
menurun memotong garis pertumbuhan
dibawahnya atau kenaikan BB kurang dari
kenaikan BB minimum.
 Balita 2T: balita tidak naik Bbnya 2 kali
berturut-turut
 % balita 2T: Proporsi balita 2T thd jlh
balita yg ditimbang di suatu wilayah pd
periode ttt x 100 %.
 Frek Pemantauan: setiap saat
 Frek Pelaporaan: Setiap bulan
 Alat dan bahan: formulir monev
 Jumlah Balita (S)
Jumlah Balita
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Ditimbang
yang ditimbang Ditimbang yang Tidak Jumlah Balita
Jumlah Balita
No Nama Desa / Kelurahan Dari Posyandu mempunyai yang naik yang Tidak Naik Berat Bawah Garis
Proyeksi Ditimbang (D)
Melapor buku KIA/KMS berat Naik Berat Badannya Dua Merah (BGM)
(K) badannya (N) Badannya (T) Kali Berturut-
Turut (2T)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
17. BALITA BAWAH GARIS MERAH
 Balita: anak yg berumur < 5 thn (0-59 bln
29 hr)
 Balita Ditimbang (D): anak berumur < 5
thn (0-59 bln 29 hr) yg ditimbang di
seluruh Posyandu yg melapor di satu
wilayah pada periode ttt.
 Bawah Garis Merah (BGM): Hasil
penimbangan BB dgn grafik BB berada di
bawah grs merah kurva pertumbuhan
anak pada buku KIA/KMS
 % Balita BGM: Proporsi balita BGM thd
balita yg ditimbang di suatu wilayah pd
 Frek Pengamatan: Setiap saat
 Frek Laporan: Setiap bulan
 Alat dan bahan: formulir monev
 Jumlah Balita (S)
Jumlah Balita
Jumlah Balita Ditimbang yang
Jumlah Balita Jumlah Balita
Ditimbang yang Tidak Naik Jumlah Balita
yang mempunyai Jumlah Balita ditimbang yang
No Nama Desa / Kelurahan Tidak Naik Berat Bawah Garis
buku KIA/KMS Ditimbang (D) naik berat
Dari Posyandu Berat Badannya Dua Merah (BGM)
Proyeksi (K) badannya (N)
Melapor Badannya (T) Kali Berturut-
Turut (2T)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
18. IBU HAMIL ANEMIA
 Ibu hamil anemia: ibu hamil dgn kadar
Hb < 11,0 g/dl yg diperiksa pada saat
Kunjungan Pertama (K1)
 % Ibu Hamil Anemia: Proporsi ibu hamil
anemia thd jlh ibu hamil yg diperiksa di
suatu wilayah pd periode ttt x 100%
 Sumber data: Laporan monitoring
puskesmas ; LB3 Gizi (SP2TP), Kohort
ibu
 Data yg dikumpulkan: Jlh ibu hamil,
Jlh ibu hamil yg diperiksa, jlh ibu
hamil anemia
 Frek pengamatan: sebulan sekali
 Frek Laporan: sebulan sekali
 Alat dan bahan: alat tes Hb,
FormulirMonev
FORM IBU HAMIL ANEMIA
KumulatifI Ibu
KumulatifI Ibu Jumlah Ibu Kumulatif Ibu Kumulatif Ibu
Hamil Anemia Jumlah Ibu
No Nama Desa / Kelurahan Hamil sampai Hamil Anemia Hamil Anemia Hamil Anemia
sampai bulan Hamil bulan ini
bulan lalu bulan ini sampai bulan ini sampai bulan ini
lalu

(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

               

               

               

               

               

               

               

               
TERIMA KASIH

78