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Lorena Sandoval

Lizeth Parra
Marcela Rodríguez
Crecimiento lento y
exigente  

m hilus
Actin illus s ¥ Endocarditis
  i tiu hinis Vías urinarias
Eik
  
s ¥ Infecciones Periodontales
Ki
 s Heridas
¥ Bacteriemia
¥ Abscesos
¥ Conjuntivitis
¥ Neumonía
¥ Débilmente virulentas
¥ cavidad bucal
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Endocarditis infecciosa
Kin ella
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Haemophylus
Eikenella
Actinobacillus

Cardiobacterium
½ Infecciones diversas
VÍAS DE ENTRADA ½ Procedimientos quirúrgicos o dentales
½ Tracto respiratorio superior

ï 
      

    
 
 
   
 

  
 
 

 
   
 

 
 



^ Enfermedad reumática
^ Prolapso de la mitral
FACTORES ^ Valvulopatía degenerativa
^ Válvula aórtica bicúspide
PREDISPONENTES ^ Prótesis valvulares
^ Trasplantes vasculares
K En 1982, los organismos HACE se consideraron
responsables de 57% de los casos de endocarditis.

K La incidencia de la endocarditis grupo HACE es de


0,14 por c/d 100.000 pacientes / año.

K La incidencia actual es de 0.4 pos c/d 1000 niños y 1


por c/d 1280 ingresos pediatricos por año.

K No hay diferencia por sexo y raza


¥ h
 
G 2  

¥ v  

k  
bacilo
Inmóvil gramnegativo.

Pleomórfico Anaerobio
facultativo

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Fastidioso

Flora normal
Agrupado en
nasofaríngea
parejas
humana.
HÁBITAT ^ Flora normal de nariz y garganta
^ Tracto gastrointestinal

^ Daño valvular (V. aortica)


FACTORES DE ^ Antecedentes de procesos dentarios
Líneas Venosas
RIESGO ^
^ Respiratorias: Broncoscopia
^ Piel: Quemaduras, Pyodermias

IMPORTANCIA ^ Endocarditis típica del grupo


CLÍNICA HACE

^ Habitan en la cavidad oral


ETIOLOGÍA ^ Causan cuadro de endocarditis
infecciosa subaguda con grandes
vegetaciones
Producen betalactamasas Tratamiento con Ceftriaxone

Impiden el acceso a:
Productores de fibrina ¥ Neutrofilos
¥ Inmunoglobulinas.
¥ Sistema complemento
¥ Descubierto recientemente por el uso de filogenética y fenotípica

¥ Paciente con enfermedad de válvula aortica luego de un procedimiento


dental

¥ Para la diferenciación se usan análisis celulares de ácidos grasos


1 Aislar * LCR * Liquido Sinovial

2 Colonias * 48 hrs * Circulares * Opacas

3 Gram *Bacilos Gramnegativos *Solos o parejas

* No crece: McConkey, EMB


4 Medios * Crece: Agar Sangre, Chocolate, Tripticasa de
Soya y Muller Hinton
* Temperatura: 30 35° C
* Incubación en atmosferas de 5 ² 10% de CO2

* Cultivo de la válvula extraído de una cirugía


5 Dx definitivo * Amplificación por PCR del genoma o por una
embolia arterial
Prueba bioquímica Reacción
Catalasa Negativa
Oxidasa Positiva
Indol Positivo
Motilidad Negativo
Reducción a nitritos Negativo
Hidrólisis de esculina Negativa
Capacidad fermentativa Positivo
Glucosa, Sacarosa,
Manosa, Sorbitol,
Manitol, Maltosa
 hi
is  v  u
Sucrosa + V
D sorbitol + V
D manosa + V
D manitol + V
Maltosa + V
Indol + V
X Penicilina
X Amoxicilina
SENSIBLE X Amoxicilina-ácido clavulánico
X Cefalosporinas
X Aminoglucósidos
X Tetraciclinas.

X Eritromicina
RESISTENTE X Clindamicina.
Mitr l
,1 r itis
75 Válvul s rm les

Aórti

´ DAD L l iz ió e 2 r i  terium h mi is tie e u


pre ile ió p r l e .

´ G N RO L l iz ió e 2 r i  terium h mi is tie e
pre ile ió sexu l.

´ A eurism 2 mpli el 2.5-1 el s s s ee r itis


p r 2 h mi is.
Bailo o oo bailo
Familia Ni iaa

Patógno ootuni ta

o  oulado

Catala a: gativo
Rqui
d Hmina

Oxida a: Po itivo

Obtin ngía d
lo aminoáido .
o aolítia

Moviminto
o o  flaglo
Pili A imétio
Adhnia
ĵT i stiv
HÁBITAT ĵ A r t r s ir t ri s ri r
ĵ vi r l

Pl r lm n r s
½ Inf cci n s A min l s
H ri s
PRO ESOS RS tic mi s
PATOLÓGI OS A sc s s
R r s r l nt s En c r itis
M nin itis
Meningitis or ikene
 Rugosa.
COLONIAS  Bordes circulares o irregulares
 Grises, translúcidas y no hemolíticas.
 Olor característico a cloro

 Agar sangre
MEDIOS  Agar chocolate
Fastidioso
Pobre en medio liquido
5 ² 10 % de CO2
CRECIMIENTO
Agar sangre + 25 Ăg Hemina
H: 7,2 ² 7,4
Temeratura: 34°C

Medios sólidos:
ENRIQUECIMIENTO Agar Triticasa de soya
Agar BHI
FACTOR DE COMPOSICION ACTIVIDAD COMENTARIOS
VIRULENCIA
LPS Líido A Endotóxica clásica Reacción cruzada con
Centro Hemaglutinina otras esecies
Antígeno O Heterogeneidad
fenotíica
GLICOCALIX Limo Adhesión
PORINA Liberación de enzimas
lisosomales
Deresión de fagocitosis
Disminución de actividad
de Comlemento
COMPLEJO Petidoglicano Adhesina
ADHESINA Múltiles
COMO LECTINA subunidades
PILI Pilina tio IV Adhesina
Prueba bioquímica Reacción
Catalasa Negativa
Oxidasa Positiva
Indol Negativo
Reducción a nitritos Positivo
Hidrólisis de esculina Negativo
Ornitina descarboxilasa Positivo
Reducción de nitratos Positivo
ï Sï  hi
is   
s
H2S + -
Reducción de nitratos - +
Ornitina descarboxilasa - +
Indol + -
Sucrosa + -
D- manosa + -
Maltosa + -
D- sorbitol + -
D- manitol + -
CATALASA
UREA

INDOL
HIDRÓLISIS
ESCULINA
X Amoxicilina
X Amoxicilina-ácido clavulánico
SENSIBLE X Cefuroxona
X Fluoroquinolonas.

X Tetraciclinas
X Clindamicina
RESISTENTE X Metronidazol
X Aminoglucósidos
X Penicilina.
K Desde la década de los años 60 se reconoció que
MO como . corrodens aumenta
significativamente la laca subgingival de
acientes con eriodontitis
K Enfermedad en la que uno o varios MO infectan el endocardio,
las válvulas o estructuras relacionadas generalmente sobre
una lesión anterior.

2LAS S D 
K AGUDA

K SUBAGUDA
PROCEDIMIENTOS Extracciones dentales, rótesis, uentes,
DENTALES frenos. Ancianos e inmunocomrometidos.

Resiratorio Broncoscoía, infecciones

Piel Quemaduras y yodermias

Líneas venosas Por más de 48 horas.


Adicción a drogas intravenosas
Proceso
Vía hematogena Corazón
inflamatorio

Vegetaciones

* Detritus celulares
* Material trombotico
* MO sobre los tejidos
K Las bacterias del gruo HACE son de difícil
detección y ueden necesitar de dos a tres días
de incubación ara ser aislados de la sangre.

Manifestaciones clínicas:

K Grandes vegetaciones friables


K Embolias frecuentes

K Desarrollo de insuficiencia cardiaca


1. La suerficie de la válvula cardiaca debe estar
dañada
2. Creando un lugar adecuado ara el deosito de
laquetas y fibrina.
' Fiebre
' Malestar general
SÍNTOMAS ' Perdida de eso
' Anorexia
' Sudoración nocturna
' Mialgia

£ Insuficiencia cardiaca congestiva


COMPLICACIONES £ Émbolos
£ Arritmias
£ Aneurismas.

ă Solo cardiaco
EXAMEN FÍSICO ă Lesiones eriféricos embolicas
ă Eslenomegalia
ă Estenosis aortica
La endocarditis se trata con AB
bactericidas or vía intravenosa
que disminuyan los fracasos y las
recurrencias

La endocarditis or MO gramnegativos del


gruo HACE debe tratarse con:

' Ceftriaxona or 4 a 8 semanas


K Del 55% al 75% acientes con cardioatía
redisonente.
K Del 7 % al 25 % acientes con válvulas rotésicas

K Del 25% al 45 % no se uede identificar una


cardioatía redisonente.
K La incidencia aumenta con la edad

niños cardioatías congénitas


jóvenes adictos a drogas vía arenteral
adultos mayores de 69 años
Rene Tandler, Christian Schlundt, Michael Weyand,
Werner G. Daniel, and Christo Scoerner

Institute of Clinical Microiology, I

unology and Hygiene, Center of


Cardiac Surgery, and Deart
ent of Internal Medicine (Cardiology),
Uniersity of rlangen, Ger
any

Receied 21 Feruary 2007/Returned for


odification 3 Aril
2007/Acceted 23 Aril 2007
Vrim r  s 
 ritis ifis
 us  r 2.   rum
 A m i .
V i t 1 s 

Vrimr  s mui qu


ft u á u
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E ritis  u r f t f t it

2irugí   2 s  sustituió 


Histri méi u á u órti stóti  u
Birótsis
Válvulas cardíacas rotésicas Válvulas cardíacas rotésicas
biológicas mecánicas
G Hemocultivos Crecimiento del fastidioso 4 días de
bacilos gramnegativos incubación

Ceftriaxona, Rifamicina
Amikacina

Bloqueo auriculoventricular Exámenes


Cuidados intensivos
de grado III de lab.


Anemia la emoglobina (el 9,6 g / dl)

Aumento de la roteína C-reactiva (107 mg/l)

Leucocitosis (16.900 leucocitos / l)

Reducción de las laquetas (74.000 célls / l).

Reemlazo de la válvula
ü Centro de cirugía cardíaca
rotésica de alto riesgo

Imlante con rótesis mecánica X Destrucción inflamatoria


de la válvula aórtica X Gran absceso
Sock sético severo
1 día desués EL PACIENTE MURIÓ
como consecuencia del
deterioro cardiaco grave

- Cultivo de sangre Organismo HACE Identificación


bioquímica difícil

Sistema API-NH Código 7134 Haemoilus


arainfluenzae.

½ 16S ARNr de secuencias genéticas


½ 99,8% de Cardiobacterium valvarum
RECIBIDO: 04 de mayo 2009
ACEPTADO: 12 de junio 2009

Asociación de Cirujanos Orales y Maxilofaciales


india 2009
Detectar la resencia de cuatro agentes
atógenos comunes eriodontales en las
lacas coronarias.

Las infecciones Aterosclerosis y la


bacterianas crónicas enfermedad arterial coronaria

La laca de ateroma coronaria


Los atógenos orales es bien conocida.

¥Treonema denticola
¥ ikenella corrodens
Presencia de 16S ARNr
¥ Porhyromonas gingialis
P2R ¥ 2amylobacter

Pacientes en el gruo de edad de


40 a 80 años con eriodontitis
crónica, y enfermedad coronaria
La laca subgingival y muestras
Se extrajo el ADN
de la laca de ateroma

© T.Denticola 49,01%
Las muestras de la © .2orrodens 27,45%
laca aterosclerótica © 2.rectus 21,51%
© P.Gingivalis 45,10%

ö T. Denticola 39,21%
Muestras subgingival ö .corrodens 19,60%
y de laca coronaria ö 2.rectus 11,76%
ö P.gingivalis 39,22%

© Hay ADN bacteriano significativo de atógenos de la cavidad oral en


las lacas coronarias

© Hay osible relación entre infecciones eriodontales y la


aterosclerosis que uede ayudar a diseñar estrategias de tratamiento
reventivo.
Asociación medica 2009
Comlicaciones de mordeduras Porcentaje bajo y muy rara
Lesiones oco frecuentes vez referenciadas en la
Reabilitación de la disfunción literatura

Un ama de casa de 41 años de edad


Quien resento una mordedura umana
roducto de un altercado.
Reabilitación tardía de la mano dereca la
cual no resento una disfunción.

Presencia de mionecrosis la cual exigía


12 días desués fasciotomia.
de la lesión Presencia de Síndrome comartimental

Fasciotomia
Amutación del 5° dedo.
Injertos de iel.
Reabilitación de la mano.
La tasa de infección or mordeduras umanas
es del 10%
Estas mordeduras son un ambiente roicio
ara S. aureus, Sretococcus y Eikenella como
MO aerobios
Anaerobios: fusobacterium y bacteroides
Febrero 2006

REVISTA DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA.


Facultad de Medicina, Universidad de Tesalia,
Larissa, Grecia
Un ombre de 62 años de edad con
antecedentes de iertensión arterial

È Fatiga, debilidad, malestar, escalofríos


sudores nocturnos, diarrea y fiebre.
È Antecedentes de dolor de muelas y
sangrado de encías.

Leucocitos 14.400 células/mm 3


87% neutrófilos, linfocitos 5,5%, monocitos 7,5%.
La emoglobina 11,5 g/dl
Plaquetas 262.000 / mm3
Proteína C-Reactiva fue 14,33 mg / dl

Se realizaron métodos moleculares ara detectar


bacterias con el ADN directamente en el suero de
acientes con infecciones graves (Como meningitis,
endocarditis)

El suero se obtiene mediante la centrifugación


la sangre a 3.500 rm durante 10 min
Mueller-Hinton + sangre de carnero 5% Bacilos gramnegativas
37 ° C en una atmósfera de 5% CO2 desués de 3 días de
incubación

C. hominis es resistente a la enicilina o amicilina


or lo que es el tratamiento de elección de la
endocarditis infecciosa causada or este
microorganismo

La aarición de beta-lactamasas de C.
Hominis: ceftriaxona y amicilina-sulbactam

Ecocardiografía (2da semana hositalización)


revelaron la resencia de vegetación en la
válvula aórtica

PCR ara la amlificación comleta


del gen ARNr 16S

La secuencia aislada de ADN bacteriano


demostró 100% de C. hominis con el 16S ARNr
13 Octubre ² 2006

Deartamento de Microbiología, Instituto de Ciencia


Biomédica; Escuela de Veterinaria y Zootecnia.
Universidad de são aulo, Brazil
La atogenia de la enfermedad eriodontal en los erros a
sido oco estudiada, ero esos animales son utilizados como
modelos de investigación de enfermedades eriodontales

El estudio se realizo con 40 erros de diferentes razas


de los cuales 25 resentaban eriodontitis y 15 no.
Estos MO se an relacionado con varias
formas de enfermedad eriodontal en
umanos y animales

Los métodos que se utilizaron fue la PCR ya


que el resultado es muco mas fácil de
identificar con una alta robabilidad de
identificación de las bacterias.

E. Corrodens es un atógeno oortunista


en el ombre ero su revalencia en la
cavidad oral de erro es aun desconocida
ero se a observado en un 60% en los
seres umanos adultos sanos
Gingivitis; se caracteriza or
La enfermedad eriodontal es una la inflamación de tejidos
condición inflamatoria de los tejidos
eriodontales y dentales se observa
con frecuencia en los equeños Periodontitis, asociada con
animales domésticos. érdida de dientes

En odontología veterinaria, se estima que más del 80% de los erros


adultos tienen la enfermedad eriodontal . Dado que estos organismos
tienen un ael imortante en la infección oral, su aislamiento y la
identificación se requieren bacterias eriodontales como E. corrodens, A.
actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia y F. nucleatum se
reconocen como imortantes atógenos oortunistas en el desarrollo de las
enfermedades eriodontales y no oral-de los seres umanos y erros.