COCOS GRAMPOSITIVOS

DE IMPORTANCIA
MEDICA*

Estafilococos
Estreptococos
 Staphylococcus
(Estafilococos)
 Cocos GP en racimo
 Familia Micrococcaceae
 Micrococcus
 Planococcus
 Staphylococcus*
 Staphylé (griego) racimo de uvas
 Son la variedad más virulenta de la familia de los
cocos.
 Responsables de varias patologías desde infecciones
cutáneas hasta sepsis.
 También son microbiota N de piel y mucosas
 CARACTERÍSTICAS GENERALES
 CGP en racimo
 No exigentes
 Aerobios o anaerobios facultativos
 Catalasa + (dif de estreptococos)
 Crecen bien a temp ambiente (25°C)
 NO móviles (no flagelos)
 NO forman esporas
 NO poseen pilis
 Mas de 30 especies (5 mas frecuentes en
humanos)
 PRINCIPAPALES ESPECIES

 Staphylococcus aureus (más virulento)

 Staphylococcus epidermidis
 Staphylococcus saprophiticus
 Staphylococcus capitis
 Staphylococcus haemolyticus.
 FACTORES DE VIRULENCIA
 Adhesinas: Ac. Lipoteicocico, receptores de
fibronectina.
 ENZIMAS
 Coagulasa (clumping factor): Convierte en
fibrinógeno a fibrina. Antifagocitaria (97% de S. aureus)
 Lipasas: Colonizar zonas adiposas (96 % de S. aureus)
 Hialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos.
 Estafiloquinasa: Fibrinolisina
 Desoxirribonucleasa: Denatura el ADN. Pus mas
fluido … factor de difusión. (Espec. de S. aereus)
 FACTORES DE VIRULENCIA
 TOXINAS
 Hemolisinas: Son citolisinas que actúan en la memb
produciendo daño por diferentes mecanismos
 H. alfa: (porina) triple acción (citolítica in vitro,
dermonecrótica en conejo y letal en ratón)
 H. beta:(esfingomielinasa)
 H. gamma: (fosfolipasa - fosfatidil inositol –
hemólisis sobre g.r de varias especies.
 H. delta: Actúa sobre la memb. de lesiona
linfocitos, plaquetas y neutrófilos
 Leucocidina: lisis de PMN y de M
 FACTORES DE VIRULENCIA
Enterotoxinas: 7 toxinas (A, B C1, C2, D, E y F)
intoxicación (intoxicación alimentaria)
 Exfoliatina: A(te) y B(tl) Actúa a nivel del
estrato granuloso de la epidermis. (S.P.Escald)
 Exotoxinas pirógenas: 3 diferentes substancias
pirógenas (A, B y C) producen fiebre de diferentes
intensidades.
 Dermonecrotoxina: Necrosis cutánea. Causa
shock sin bacteremia por diseminación a partir
de un foco.
 CUADROS CLINICOS
S. aureus
 Puertas de entrada
 Piel integra
 Discontinuidad de la piel
 Aérea
 Oral

 Patologías
 Infecciones Superficiales
 Cutáneas
 Forúnculos: Infecc del folículo piloso o gl. Sebácea
 Impétigo: Lesiones costrozas
 Panadizo: Abseso subungueal
 CUADROS CLINICOS
S. aureus
 Subcutáneas
 Hidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas)
 Mucosas
 Conjuntivitis
 Otitis
 Sinusitis

 Infecciones profundas: Progresión de les. superf.

 Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales)
 Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas.
 Focos metastásicos: Diseminación por el torrente sang.
 Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.
 CUADROS CLINICOS
S. aureus

 Toxiinfecciones e intoxicaciones
 Shock tóxico (toxiinfección)
enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un foco
infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar)
 Síndrome de piel escaldada (toxiinfección)
toxina exfoliatina. dermatitis exfoliativa con
desprendimiento de la piel. Fcte en RN y lactantes.
 Intoxicación alimentaria (intoxicación)
La causa más fcte de intoxicación. enterotoxinas.

 Bacteremia y sepsis
CUADROS CLINICOS
S. aureus

Impétigo
CUADROS CLINICOS
S. aureus

Síndrome de piel escaldada

CUADROS CLINICOS
S. aureus

Síndrome de piel escaldada

CUADROS CLINICOS
S. aureus

Shock tóxico
 CUADROS CLINICOS
S. epidermidis
 Oportunista
 Floranormal de piel
 Ataca a individuos inmunocomprometidos
 Suele ser nosocomial

 Virulencia
 Producción de glicocalix (adherencia a disposit
artificiales y disminuye la captación del AB)
 Patologías mas comunes
 Endocarditis bacteriana
 CUADROS CLINICOS
S. epidermidis

S. epidermidis en cateter Signo periférico de endocarditis

 CUADROS CLINICOS
S. saprophyticus
 Patógeno primario
 2°causa de IVU en mujeres jóvenes
 Resistente a la novobiocina
 Muy sensible a otros ABs

 Virulencia
 Poco virulento
 Patologías mas comunes
 IVU
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 Muestras – Según la patología
 Pus
 Secreción nasal
 Líquido articular
 Orina
 Sangre
 Frotis de catéteres
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 GRAM: BGP en racimo
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 CULTIVO: Agar sangre o chocolate
 S. aureus
 Hemólisis Beta en agar sangre
 Colonias redondas y gralmente pigmentadas
(amarillas)

 S. epidermidis
 No hemólisis en agar sangre (90%)
 Colonias blancas
 No fermenta el manitol
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 Pruebas Bioquímicas
 Catalasa: Prueba diferencial entre estafilo y
estreptococos (Todos los estafilococos son +)
 Coagulasa: Diferencia S. auereus (+) de S. epidermidis
(-).
 Plasma citratado + colonias del m.o
 Incuba a 37°C de 4 a 6 horas
 Fermentación del manitol
 S. aureus (+)
 S. epidemidis (-)
 DNAasa
 S. aureus (+)
 S. epidemidis (-)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

 Resistencia a ABs (Para diferenciar

estafilococos coagulasa negativos)

Novobiocina
 S. epidermidis (S)
 S. saprophyticus (R)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

*
 TRATAMIENTO Y CONTROL
 Drenaje de colecciones cerradas
 Resistente a las penicilinas (90% cepas)
 Alternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidos
 CONTROL
 Asepsia
 Evitar
diseminación
 Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada)
 Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)
 Streptococcus
ESTREPTOCOCOS
 CGP en cadena (S. pneumoniae -diplococos-)
 Familia: Streptococcaceae
 Catalasa (-) (excepción Enterococos + débil)
 No exigentes
 Aerobios o anaerobios facultativos
 Crecen bien a temp ambiente (25°C)
 NO móviles (no flagelos)
 NO forman esporas
 NO poseen pilis
 Streptococcus
ESTREPTOCOCOS
 Clasificación
 Estruct.antigénica de su pared celular (Lancefield)
 Tipo de hemólisis
 Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana

 Según el interés médico (4 grandes grupos)

 Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G )
 Estreptococos del grupo D
 Enterococos
 Estreptococos del grupo viridans
 FACTORES DE VIRULENCIA
S. pyogenes
 Proteínas M (Localizada en las fimbrias)
 Colonización
 Antifagocitaria
 Cáps de Ac. Hialurónico: Similar al tejido
conectivo del huésped (antifagocitaria)
 Adhesinas: Colonización
 Peptidasa C5a: Inactiva el C”
 Productos extracelulares (invasinas y exotox)
 Estresptolisina S (Leucocidina O2 estable)
 Estresptolisina O (Leucocidina O2 lábil)
 Hialuronidasa
 FACTORES DE VIRULENCIA
S. pyogenes
 Estreptokinasa: Conv el plasminógeno en
plasmina e hidroliza la fibrina.
 Estreptodornasa: A-D (DNA asas) B y D también
son ribonucleasas.
 Toxina like Dermonecrotoxina de S. aureus:
Necrosis del tejido y Sind del shock tóxico.
 Toxinas eritrogénicas (A, B y C) “Exotoxinas
pirogénicas estretocócicas” Liberación masiva de
citokinas. Severa destrucción de tejido.
 Hemolisinas
FACTORES DE VIRULENCIA
S. pyogenes
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pyogenes
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pyogenes

Faringitis estreptococcica

Impétigo
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pyogenes

Fascitis necrotizante
FACTORES DE VIRULENCIA
S. pnemoniae
 MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pnemoniae
 Neumonía
 Abscesos pleurales (pulmón)
 Meningitis
 Otitis media
 Septicemia
 Endocarditis
 Pericardirtis
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 GRAM: CGP en cadena o diplococos
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Estreptococos del grupo A (pyogenes)
 Hemólisis Beta  Aglutinación en placa (dir)
 Sensible a Bacitracina  Serología
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Estreptococos del grupo B (agalactiae)
 Hemólisis Beta  Hidrólisis del hipurato
 CAMP + / Bacitr. R  Serología o agultinación dir.
 Estreptococos Alfa hemolíticos
(S. pneumoniae)
 Hemólisis Alfa  Sensibilidad a P
 Solubilidad en bilis +  Hinchazón de la cápsula.
 Estreptococos gamma hemolíticos
(Enterococos y no enterococos)
 Hemólisis gamma  Ccto en NaCl al 6.5%
 Bilis esculina (+) Enteroc  (+) Enterococos
 Bilis esculina (+) No Enteroc  (-) No enterococos
 Estreptococos viridans
hemólisis variable

 Principales especies:  Pruebas diferenciales

 R a Optoquina
 S. mutans
 Insoluble en bilis
 S. salivaris
 S a metotrexato
 S. sanguis
 S. mitis
 S. oralis
 TRATAMIENTO Y CONTROL

 S. pyogenes: S a penicilina
 S. agalactiae: S a penicilina, ampicilina o
cefalosporina
 S. pnemoniae: S a penicilina, clindamicina e
imipenem entre otros
 Enterococos: S a TMX
 S. viridans: S a penicilina (pocas resistencias)
 EPIDEMIOLOGIA
 S. pyogenes: Causa #1 de Faringitis
Fascitis necrotizante (intrahospitalario)
 S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2 casos
por 1.000 nacidos vivos)
 Endometritis postparto e infección de la herida quirúrgica
asociada a cesárea.
 Mastitis bovina (causa #1)
 Enterococos: Infecciones urinarias
 Nosocomiales y en relación con catéteres vesicales o
instrumentalización.
 Estreptococos grupo viridans: primera causa de
endocarditis infecciosa, son responsables del 30% - 40%
de los casos.