Anda di halaman 1dari 23

LAPORAN KASUS

Tuberkulosis Paru

SUPERVISOR
dr. Jamaluddin M., Sp.P

RESIDEN PEMBIMBING KELOMPOK 2 & 8:


BATARI │ A. IKA SARI │ REHAND CHANDRA │ SRI
La Ode Muhammad Nazar RAMADHANI ULFA
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn.R
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tgl. Lahir :12-01-1974 (45 Tahun)
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Tidung
• Rumah Sakit : BBPKPM Lantai 1 kamar 1
• MR : 081299
• TanggalMasuk : 15-06-2019
ANAMNESIS
Keluhan utama: batuk
Anamnesis terpimpin:
Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit memberat 1
minggu yang lalu disertai dahak berwarna putih kekuningan, darah tidak ada. Sesak tidak
ada. Pasien juga mengeluhkan nyeri dada, tidak menjalar, tidak dipengaruhi aktifvitas atau
posisi. Nyeri terutama dirasakan pada saat batuk. Demam ada sejak 1 minggu yang lalu.
Demam hilang timbul. Keringat malam ada tanpa disertai aktivitas. Nafsu makan menurun
sejak 1 bulan. Penurunan berat badan ada sekitar 7 kg dalam 1 bulan terahir. BAK normal,
BAB normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
– Riwayat pengobatan tuberkulosis tidak ada.
– Riwayat Hipertensi tidak ada
– Riwayat diabetes melitus ada sejak 8 tahun yang lalu, rutin berobat dan saat ini
pasein menggunakan insulin.
– Riwayat penyakit jantung dan keganasan tidak ada
Riwayat Psikososial
– Riwayat kontak dengan pasien TB tidak ada.
– Riwayat merokok ada sekitar 25 tahun, konsumsi rokok 2-3 batang per hari
– Riwayat konsumsi alkohol tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS
• Deskripsi Umum
Sakit sedang/ Gizi normal/ GCS E4M6V5 (compos mentis)
BB : 55 kg; TB : 160 cm (IMT: 21,48 g/m2)

• Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80mmHg
Nadi : 94 kali/menit, regular, kuat angkat
Pernapasan : 24 kali/menit, Sp O2: 95%
Suhu : 38,8oC
Kepala Telinga
 Normocephal
• Pendengaran dalam batas normal
Mata
 Eksoptalmus/Enoptalmus: (-) • Nyeri tekan di prosesus
 Gerakan : Dalam batas mastoideus: (-)
normal Hidung
 Kelopak mata : Edema palpebral • Perdarahan : (-)
(-)
• Sekret : (-)
 Konjungtiva : pucat (-/-)
 Sklera : Ikterus (-/-)
 Kornea : Jernih
 Pupil : Bulat, isokor
2,5mm/2,5mm
Leher
• Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
• Kaku kuduk : Tidak ada
• Tumor : Tidak ada
• JVP : R+2 cmH2o

Paru
• Inspeksi : Tampak simetris kiri dan kanan statis dan dinamis
• Palpasi : vocal fremitus sama kiri dan kanan
• Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi
Bunyi pernapasan : Bronkovesikuler,
Bunyi tambahan : Rhonki kedua hemithorax, wheezing tidak ada
Abdomen
• Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
J an t u n g • Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : nyeri tekan (-) massa tumor (-),
• Palpasi : Thrill tidak teraba
hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : dalam batas normal
• Perkusi : Timpani, undulasi (-)
 Batas kanan atas jantung ICS II dextra
• Lain-lain : Ascites (-)
 Batas kiri atas jantung ICS II sinistra
 Batas kanan bawah ICS IV parasternalis
Extremitas
dextra – Edema : tidak ada
 Batas kiri bawah jantung ICS IV linea – Perdarahan : tidak ada
midclavicularis sinistra – Akral : hangat
• Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni
regular, bising jantung (-)
Kulit
Tidak tampak ruam-ruam kemerahan di tubuh.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(09/06/19)
JENIS NILAI JENIS
HASIL HASIL NILAI RUJUKAN
PEMERIKSAAN RUJUKAN PEMERIKSAAN

WBC 12,7 x 103/uL 4 -10x 103/uL PLT 460 x 103/uL 150-450 x 103/uL
DARAH DARAH
RUTIN NEUT 82, % 50.0 – 70.0 %
RUTIN RBC 3,69 x 106/uL 4 - 6 x 106/uL
LYMPH 11,5 % 18.0 – 48.3 %
HGB 10,9 g/dl 12 - 16 g/dl
MONO 5,0 % 4.40 - 12.70 %
HCT 30 % 37 - 48 %
EOS 1,2 % 0.60 - 7.30 %
MCV 81,2 fl 80 – 100 fl

29,5 pg 27 – 34 pg BASO 0.2 % 0.00 - 1.70 %


MCH

MCHC 36,4 g/dl 32 - 36 g/dl


Pemeriksaan Hasil Normal
Kimia Darah
GDS 414 140 mg/dl
GDP 169 < 126 mg/dl
GD2PP 300 < 200 mg/dl

Fungsi Hati
Albumin 4,6 gr/dl 3,5-5,0 gr/dl

Sputum BTA 3x (pewarnaan)


Jenis spesimen Sputum
Pewarnaan BTA 1 Positif (1+) Negatif
Pewarnaan BTA 2 Positif (1+) Negatif
Pewarnaan BTA 3 Positif (1+) Negatif
Your Picture Here

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• Kesan: TB paru aktif lesi luas


 
DIAGNOSIS KERJA

•Tuberkulosis paru bakteriologis kasus baru


•Diabetes Melitus Tipe 2 Non obese
ASSESSMENT
DIAGNOSIS SUBJECTIVE OBJECTIVE PLANNING RENCANA TERAPI
Tuberkulosis Batuk berdahak Inspeksi : Pergerakan simetris Medikamentosa • Oksigen3liter/menit
Palpasi :Vokal fremitus sama • N-ace 200 g/ 8 jam/
Paru warna putih pada kedua hemithorax Perkusi : Usul MSCT Scan Thorax oral
Bakteriologis kekuningan sonor pada kedua hemithorax
dengan kontras
• Ceftazidine 1 gr/8
Kasus Baru   Auskultasi : ronkhi di kedua jam/oral
apeks paru, wheezing
Demam ada, tidak ada
hilang timbul
  Hasil laboratorium : WBC :
22.700Neutrofil : 83,9%
Nyeri dada ada Limfosit : 8%
tidak menjalar, Pemeriksaan radiologis :
tidak TB paru lama aktif lesi luas
disertai infected bronchiectasis
dipengaruhi
aktifvitas atau
posisi. Nyeri
terutama
dirasakan pada
ASSESSMENT
DIAGNOSIS SUBJECTIVE OBJECTIVE PLANNING RENCANA TERAPI
Bekas TB paru dd kasus Batuk berdahak warna Foto X-Ray : TB paru lama aktif -Periksa sputum BTA, -
kambuh putih lesi luas kultur dan sensitivitas
OAT
Demam ada,

Keringat malam ada


tanpa aktivitas

Penurunan berat
badan ada

Riwayat pengobatan
tuberkulosis 5 tahun
yang lalu,
FOLLOW UP PER
HARI
DISKUSI
DEFINISI
Bronkhiektasis adalah
penyakit respirasi kronik
yang ditandai dengan
gejala klinis berupa batuk,
produksi sputum, dan
infeksi bronkhial, serta
abnormalitas secara
National Heart, Lung, and Blood Institute, 2019
DIAGNOSIS
• Gejala respirasi kronik (batuk dan produksi sputum purulen)
• Analisis sputum
• Radiografi thorax AP-Lateral:
dilatasi bronkus pada bronkhiektasis verucose, lusens linear dan parallel
marking yang menjalar dari hilus (tram tracking) pada bronkhiektasis silindris,
kumpulan kista pada bronkhiektasis kistik, honeycomb appearance
• CT scan
Chest X-Ray PA CT-Scan

Deepak Aggarwal

Dept of Pulmonary Medicine Government Medical College and Hospital, Chandigarh


TATA LAKSANA
• Antibiotik dan fisioterapi dada
• Bronkodilator
• Kortikosteroid
• Suplemen makanan
• Oksigen (untuk pasien hipoksemia)
• Rawat inap untuk eksaserbasi berat
• Terapi bedah
TATA LAKSANA

Anda mungkin juga menyukai