Ginjal
Ginjal
1
Ginjal
2
Ginjal
FILTRAT GLOMERULUS :
• Air
• Partikel BM < 70.000
• Lain-lain
3
Ginjal
Tubulus :
Proksimal Fungsi reabsorpsi :
Glukosa, protein, asam amino, air, ion2.
4
Ginjal
FUNGSI GINJAL :
• Mempertahankan pH cairan tubuh.
• Mempertahankan jumlah dan komposisi cairan tubuh.
• Mengeluarkan hasil pemecahan metabolisme.
• Menyerap kembali zat2 yang dibutuhkan tubuh.
5
Ginjal
SINTESA
• Renin :
Angiotensinogen Angiotensin.
Stimulator sekresi aldosteron
• Eritropoetin.
• Trombopoetin.
6
Ginjal
RUMUS :
KL = U x V cc/menit
P
U = Kadar zat dalam urin
V = Diuresis permenit
(=volume urin dlm cc/menit
P = Kadar zat dalam plasma.
7
Ginjal
NORMAL :
Klirens urea : 75 cc/menit = 100%
Klirens kreatinin : 140 cc/menit = 100%
8
Ginjal
9
Ginjal
10
Ginjal
HEMATURIA :
• Skrining dengan dipstick ( carik celup )
• Lanjutkan secara mikroskopis
• Glomerulonefritis > pielonefritis
Terjadi pada :
• Peradangan
• Batu
• Keganasan
11
GAGAL GINJAL AKUT
(ACUTE RENAL FAILURE )
I . STADIUM OLIGURI
Lamanya < 2 minggu.
Jarang terjadi anuri > 24 jam
Pem.lab.
URIN : Protein +, Eritrosit +
SERUM : Urea .N meningkat, Kreatinin meningkat,
K+ meningkat, bila > 9 MEq / L berbahaya.
12
GAGAL GINJAL AKUT
(ACUTE RENAL FAILURE )
II . STADIUM DIURETIK
Diuresis meningkat 1000 ml/hari
13
GAGAL GINJAL AKUT
(ACUTE RENAL FAILURE )
17
SINDROMA NEFROTIK
Tanda –tanda yang khas :
• Gross proteinuria umumnya > 4½ g/hri
• Albumin serum menurun, bisa < 2½ g/dl
• Odema bisa anasarka
Kelainan lain :
• Kholesterol meningkat.
• Trigliserid meningkat.
• 2 globulin meningkat.
• B globulin meningkat.
• globulin menurun.
• Ca ++ serum menurun.
• LED meningkat.
18
SINDROMA NEFROTIK
Penyebab :
• Glomerulonefritis
• Lipoid nefrosis
• L.E
• Glomerulosklerosis oleh karena DM
19
KESEIMBANGAN AIR
20
KESEIMBANGAN AIR
INTAKE OUTPUT
FESES 200 ML
2.500 ML
21
KESEIMBANGAN AIR
Tekanan osmotic mempengaruhi pergerakan air.
DESFISIENSI AIR :
• Intake yang kurang : post operasi
• Out put yang meningkat : diabetes insipidus, fase diuretic arf.
AKIBATNYA :
o Tekanan osmotic ECF meningkat sehingga cairan di dalam sel
menurun dan menjadi haus.
o Kadar zat : dalam plasma meningkat.
o RBF menurun menjadi oliguri.
o Bila 15 % penurunan B.B bisa mengakibatkan koma
meninggal
22
KESEIMBANGAN AIR
LAB. :
B.J Plasma meningkat sehingga PCV meningkat
dan Ureum meningkat.
23
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
I C F (Intracellular fluid ) :
o Kation utama : K+
o Anion utama : fosfat, protein, HCO3
24
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
NATRIUM :
Intake sehari – hari berupa garam Na : 3 gr/hari
KEADAAN penurunan Na+ :
o Intake kurang
o Luka bakar yang luas .
o Pengobatan dengan diuretika.
o Muntah dan diare yang hebat.
25
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
AKIBATNYA :
E C F Hipotonis mengakibatkan air
keluar dari ECF Hemokonsentrasi
RBF menurun oliguri
Sering berakibat defisiensi air dan Na+
26
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
27
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
KALIUM :
Kadar dalam plasma : 3,8 – 5 mEq/l
Kadar dalam eritrosit : 85 mEq/l
K+ dalam urin berasal dari ekskresi tubuli ginjal
Intake : 4 g/hari
Output : melalui urin dan feces.
K+ MENINGKAT PADA :
o Penurunan GFR
o Assidosis : H+ ditukar dengan K+ di dalam sel
K+ dalam plasma > 7 ½ mEq/l menjadi gangguan penghantaran
neuromuskuler
K+ > 10 m mEq/l A.V. blok cardiac arrest.
28
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
K+ menurun :
o Diare, muntah.
o Post operasi, K+ keluar dari sel
diekresi melalui urin.
o Pielonefritis.
o Pengobatan diuretik.
29
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
Gejala :
Kelemahan otot.
o Ileus.
o Sesak nafas.
o Aritmia jantung.
o Kerusakan tubuli ginjal.
K+ < 1½ mEq/L fatal.
30
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
Bufer :
Larutan yang mempertahankan atau
mengurangi perubahan pH bila
terjadi penambahan asam/basa.
31
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
32
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
7,4
7,2 7,6
ASIDEMI ALKALEMI
33
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
Asidosis :
Gangguan keseimbangan asam basa
yaitu terjadinya penurunan pH dan
tidak terjadi kompensasi.
Alkalosis : sebaliknya.
34
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
35
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
K = [ HCO3-] x [H+]
[H2CO3 ]
[ H+ ] = K [ H2CO3]
[HCO3-]
36
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
[HCO3-]
pH = pK + log
[H2CO3]
27
= 6,1 + log = 7,4
1,37
37
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
[HCO3-] menurun
pH ↓ Asidosis.
[H2CO3] meningkat
38
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
Faktor Metabolik
Komponen non Respiratorik
Baikarbonat : HCO3-
39
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
40
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
pH ↑ = H+ ↓ = alkalosis.
Reaksi bergeser ke kanan CO2 ↓
pernafasan lambat dan dangkal = hipoventilasi.
41
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
Asidosis respirator :
o Emfisema Pulmonum.
o Decompensatio Cordis.
o Morfin.
Alkalosis respirator :
o Demam tinggi.
o Encephalitis.
o Histeria.
o Salisilat.
o Asma.
42
Regulasi pH oleh ginjal.
Fase I
Sel Darah Sel Tubuli Filtrat Glom
CO2 + H2O CA
H+ + HCO3- NaHCO3
Na HCO3 H+ + HCO3
↓
Hasil :
• H+ dikeluarkan dengan urin.
• Na HCO3 kembali ke Plasma.
43
Regulasi pH oleh ginjal.
Fase II
Terjadi bila Na HCO3 habis dari filtrat.
H+ + HCO3- Na Na HPO4
44
Regulasi pH oleh ginjal.
Fase III
Terjadi bila Ion Fosfat habis.
Sel Darah Sel Tubuli Filtrat Glom
Glutamin NaCL
AS. Amind NH3
NH4
Na HCO3
NH4Cl
Hasil :
• Na HCO3 dikeluarkan ke plasma. 45
•
Regulasi pH oleh ginjal.
Lab:
Fase I dan Fase II diukur dengan Titratable
Acidity.
46
Regulasi pH oleh ginjal.
Asidosis Metabolik :
o Pembentukan asam meningkat.
Ketosis : Diabetus Melitus, kelaparan.
o Ekskresi H+ menurun.
Gagal ginjal akut + kronis stadium akhir.
o Intake H+ meningkat.
Pengobatan salisilat.
o Ekskresi Alkali meningkat.
Diare.
Inhibitor Carbonic Anhidrase.
47
Regulasi pH oleh ginjal.
LAB :
o pH serum ↓ (<7,3)
o CO2 ↓ (N: 24-30 mEq/L atau PCO2)
o Urin pH ↓ (N: 4,6 - 8,0; X 6.0)
o [Na+] – { [HCO3- ] + [CL-] }
Normal : < 12 m Eq / L
Bila > 14 m Eq / L :
DM ketosis.
Uremik Asidosis.
Obat-obat.
48
Regulasi pH oleh ginjal.
Alkalosis Metabolik
o Ekskresi Asam meningkat.
muntah-muntah.
49
Terimakasih
50