Laporan Kasus Radiologi

ALIF RIADI
201920401011135

SMF RADIOLOGI RSUD JOMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG
 2

IDENTITAS
• Nama : Dwi Djuharini
• No RM : 326518
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 40 tahun
• Alamat : Sumbersari 003/003 Megaluh Kab. Jombang
• Pekerjaan : IRT
• Tanggal Pemeriksaan : 18 Februari 2020
 3

ANAMNESIS
• KU: Pilek terus menerus selama 1 bulan
• RPS:
– Anamnesis:
– Pasien datang ke poli THT tgl 18 Februari jam 07.30 dengan keluhan pilek terus
menerus ± 1 bulan.
– Pilek menetap sepanjang hari tidak kunjung membaik
– Hidung kiri tersumbat
– Hidung terus meler dengan warna hijau pekat
– Nyeri wajah bagian kiri
– Saat bernafas merasakan bau amis
– Pilek dirasa memberat saat udara dingin dan malam hari
– Kadang kepala terasa pusing satu sisi saja
– Tenggorokan gatal dan batuk di pagi hari saat bangun tidur
– Badan terasa panas
– Belum mendapatkan pengobatan
 4

• RPD:
– tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
– Riwayat alergi debu sejak remaja: pilek, bersin-
bersin dan mata berair bila terkena debu
– Riwayat hidung tersumbat saat udara dingin
– Asma (-), HT (-), DM (-)
• RPK : tidak ada
• RP Sos: tidak ada
 5

Pemeriksaan fisik
– KU : Baik
– GCS : 456 (compos mentis)
– Tekanan darah : 130/75
– Suhu : 37,2 C
– RR : 24x/menit
– Nadi : 88x/menit
 6

Pmeriksaan fisik
• Kepala : Mata konj. anemis (-), sklera ikterik (-)
• Leher  : pembesaran KGB (-)
• Pulmo : Bentuk dan gerak simetris
• Cor    : Bunyi jantung murni, Reguler, ​murmur (-/-)​
• Abdomen  : BU Normal, Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 dtk
 7

Status Lokalis
• Hidung :
– Tampak mukosa hidung sinistra hiperemis dan
edema
– Terlihat pus pada meatus nasi media sinistra
• Telinga : dbn
• Tenggorokan: dbn
 8

Pemeriksaan
foto Skull
Waters
 9

Keterangan
• Ny, Dwi Djuharini, 40 tahun
• Jenis Foto skull Waters
• Evaluasi foto:
– Tulang wajah tidak tampak ada
fraktur
– Tampak gambaran radioopaque
pada sinus maxilla Sinistra
– Tampak edema pada concha
nasal Sinistra
– Tidak terdapat deviasi pada
septum nasi
• Kesimpulan: Rhinosinusitis maxilla
sinistra
 10

Thanks!
Any questions?