Determinación de riesgo en paciente

quirúrgico

MIP Ramírez Rubio Daniel

La decisión de intervencion quirugica de un paciente, asi
como la determinacion de realizacion de inetrvencion
quirugica, se basan en la determinacion de la relacion
riesgo, beneficio

Objetivo valoracion:Estimar la capacidad de respuestan del

paciente
Relacion medico paciente:
Comunicación estrecha y personal:

Entendimiento completo de su patologia plan teraperutico

y posibles complicaciones.
Hacerle participe de manera activa en toma de desiciones.
Honestidad en los posibles resultados.

Reglas de comunicación…
Interrogatorio.

Historia clinica detallada= 95% efectiva para

diagnostico:

Determinar cuidado preoperatorio.

Modificar evento.
Disminuye ansiedad por evento quirurgico.
Interrogatorio situaciones:
1. Urgencia quirurgica:

A: Alergias.
M: Medicamentos
P: Patologia asociada/previa
LI: Libaciones, ultimos alimentos
A:Antecedentes o episodios previos
Factores que pueden modificar el pronostico y el manejo de
un paciente:

Respuesta al trauma.
Patologia Agregada.
Ultimos alimentos.

Requiriendo cambios en procedimientos o agregar otros

para su preparacion..
Cirugía electiva

Paciente que proporciona mayor tiempo para la solicitud

de laboratoriales, además de permitir, consulta con
otros especialistas y participar en la atención del
paciente..
Preparacion fisiologica
Necesario para realizar cirugía 10 mg de hemoglobina,
siendo el mínimo requerido para asegurar una buena
oxigenacion

Al llevar a un paciente a cirugia, es necesarion

considerar las perdidas de volumen, preexistentes y
ocultas.
En ausencia de episodio de hipotension, el liquido, se puede
iniciar con 500cc de ringer lactato hasta alcanzar conteo
urinario de 30 mL/hr.

Utilizando este periodo, para corregir alteraciones de otro

tipo, como alteraciones electrolíticas. Como acidosis
considerándose acto quirúrgico como proceso de de la
reanimación del paciente.
Prevención de infecciones
Problema de mayor morbimortalidad del paciente
quirúrgico a pesar de que la cirugia se realise de
manera apropiada, todo paciete que sufre riesgo de
infeccion es necesario la administracion de antibioticos
según la cirugia a realizar.
ANTIBIOTICO PROFILACTICO.
Cirugia de cabeza y cuello que requiera apertura de de
tubo aerodigestivo.
Cirugia esofagica, incluyendo cirugia antirreflujo.
Cirugia gastroduodenal.
Patologia biliar.
Resecciones intestinales.
Histerectomia
Cirugia que requiere elementos protesico
Evaluación del paciente.
Evaluacion pulmonar, mecánica ventilatoria.
HC: orientada
Disnea
Tabaquismo
Actividad fisica
Exsposicion a agentes toxicos.
Catalogando paciente con enfermedad pulmonar como
paciente de riesgo, con patología pulmonar preexistente.

Complementar con radiografía de tórax

Evaluacion cardiaca

Los antecedentes de episodio isquemico, arritmias

angina deben interrogarse especialmente.
Antecedente de DM de 10ª o mas de evolucion el 60%
de los pacientes, tiene valvulopatia agregada, se
incrementa hasta un 100% en 20ª ademas evento
quirúrgico, incrementa aun mas el riesgo.
Paciente con evento de infarto previo tienen riesgo de
isquemia posoperatoria de entre 5-10% en cirugia pos
evento cardiaco, se indcrementa en un 30%.

Pacientes requieran intervencion de urgencia, requieren de

nminitorizacion constnate de la funcion cardiaca, y deben
ser dirigidos a pacientes con antecedentes y hallazgos
durante la EF.
Alteraciones de la coagulacion
Perdidas sanguineas de origen mecanico,
Anticoagulantes
Trastornos del funcionameinto plaquetario
Alteraciones en la cascada de la coagulacion.
Aines
Alcoholismo cronico
Histroial de equimosis.
Valoracion renal.
Pacientes nefropatas solicitar niveles sericos de potasio
menores de 5mg.
Reposicion exogena de bicarbonato popr acidosis
metabolica.

Vigilancia de electrolitos Ca y administrarlo de acuerdo

a sus requerimientos.

Desnutricion por anorexia- catabolismo de proteina, p.o

no se restringe aporte proteico
Diabetes mellitus
Riesgos metabolicos, cardiovasculares e
9nfecciosos,pacientes con hipoglucenieantes orales,
poueden requerir ajuste o sustitucion con insulina.

Riesgo cardiovascular, depende de tiempo de evolucion.

Honmbres el riesgo cardiaco aumenta al doble y en
mujeres 4 veces.
Infecion:
 Hiperglucemia- deterioro fagocitario.
 Vasculopatia disminuye el flujo sanguineo cicatrizacion
retardada.
Hepatopatia

Todos los pacientes a cirugia programada, debera tener

su funcion hepatica valorada.

Morbimortalidad de paciente hepatopata 5-45%

Mortalidad en hepatopata según clasificacion de child.
Morbi mortalidad.
1% child 1
3-10% child 2
50% child 3
Preparacion preoperatoria
Maejo integral del paciente en su entorno biologico
psicosocial para disminucion del riesgo quirurgicoal
maximo.

Bh
Grupo y rh
Tp y TPT
QS
Ego
VDRL
Mayormente utilizados

Tele torax en pacieontes mayores de 50ª, fumadres o

tosedores cronicos evaluacon del sistema
cardiorrespiratorio.

EKG paciente mayores de 50ª muestran alteracion

en 4.6- 31% de los realizados.
Fase de preparacion
Previa autorizacion del paciente.
Apoyo medico y familiar
Ayuno: de 8-12hrs promedio

Aseo general. Baño general habitual del

paciente. Solicitar aseo escrupuloso en
region de procedimiento.
Preparacion de la piel:
Tricotomia: facilita exposicion de region quirurgica para
insicion y afrontamiento depiel y mejor adherencia de
material adhesivo.

Vestido y preparacion del paciente:

Paciente solo con bata quirurgica, si talcos, losiones ni
maquillage, sin joyeria.

Marcapaso ferulas otros necesarios pueden pasar.

Preanestesicos

Ansioliticos:
Benzidiacepinas.

Farmacos que modifican contetnido gastrointestinal.

Metoclopramida- vaciamiento gastrico
Ranitidina.
Via venosa permeable, siemprese debe tener una
via venosa permeable, para pase de
medicamento en caso de complicaciones, no
debe tener obstaculos para las soluciones, en
algunos casos suele colocaerse la venoclisis en
miembros inferiores, asi como en vena safena
por su facilidad de canalizacion.
 Profilaxis antibiotica
Organismos potencialmente patologicos en el campo
operado antes que la colonizacion bacteriana comience.
A)Medicamentos activos sobre probables microorganismos.
b).Concentraciones efectivas en sangre y en sitio de cirugia.
c). Menor toxicidad para el paciente
d) El que menos alterre la flora bacteriana saprofita
e). El que se opueda administrar por la via deseada