Anda di halaman 1dari 54

REFARAT

 
LATIHAN FISIK PADA FRAILTY
SYNDROME
 
Oleh:
Widya Utari
 
 
Pembimbing:
Dr. Joudy Gessal, SpKFR
Frailty syndrome
• Apa itu?
• Mengapa penting?
• Bagaimana diagnosisnya?
• Bagaimana penanganannya?

2
• Frailty Syndrome (FS) → suatu sindroma
geriatri dgn karakteristik ber(-) kemampuan
fungsional, ggn fungsi adaptasi yg akibat
merosotnya berbagai sistem tubuh & me↑
kerentanan terhadap berbagai macam tek. &
akhirnya me↓ performa fungsional seseorang.

3
• Angka kejadian : 7% pd >65 thn, 30% pd >80
thn. ♀>♂(7% : 5%) pd ras Kaukasus, pd kel.
Afrika-Amerika→2 kali lipat (14% ♀ & 7%
♂).
• Fried → 72,8% lansia FS tdk mengalami
disabilitas,72% lansia + disabilitas tdk
mengalami FS→28% org + disabilitas yg FS.
• FS → prediktor utk rawat inap, disabilitas,
↓mobilitas, jatuh & bahkan kematian.

4
Resiko Pada FS (3thn)
Akibat FS Rasio Hazards
Kematian 2.24
↓AKS 1.98
↓ Mobilitas 1.50
Jatuh 1.29
Hospitalisasi 1.29

Fried L et al: J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M146-M156 5


SIKLUS FRAILTY SYNDROME

6
7
Tabel 1. Kriteria klinis Fried2
Menggunakan dinamometer. Pria dikatakan
positif bila handgrip <30 kg, wanita <18kg
Waktu tempuh 4 meter lebih dari 6 detik
dikatakan positif
0=jarang, 1= kadang(1-2 hari), 2= sedang (3-4
hr), 3=sepanjang waktu. Nilai positif 2 atau 3
3 bln tanpa weight bearing activity atau
menghabiskan waktu >4 jam duduk atau
melakukan jalan pendek < 1 kali perbln
>4,5 kg dalam tahun terakhir atau 5% dari berat
badan

FS → ≥ 3 dari 5 kriteria
8
Performa Level Status
 Berjalan tanpa bantuan 0 Sehat
 Mampu melakukan AKS
 Mampu mengontrol BAB dan BAK
 Tidak ada gangguan kognitif
 Berjalan tanpa bantuan 1
 Mampu melakukan AKS
 Mampu mengontrol BAB tetapi tidak BAK
 Tidak ada gangguan kognitif
Satu atau dua keadaan yang menyertai (2 jika terdapat inkontinensia) 2
 Membutuhkan bantuan dalam melakukan AKS atau mobilisasi
 Tidak mampu mengontrol BAB dan BAK
 Gangguan kognitif tanpa dimensia
Dua keadaan yang menyertai (3 jika terdapat inkontinensia) 3 Frail
 Ketergantungan penuh untuk transfer
 Ketergantungan penuh dalam melakukan satu atau lebih AKS
 Tidak mampu mengontrol BAB dan BAK
 Dimensia
Level Prosentase untuk tidak dirawat dalam 3 bulan Prosentase bertahan
tahun
hidup 5
0 95% 82%
1 90% 78%
2 80% 66%
9
3 50% 50%
PENCEGAHAN
Food intake maintained Mempertahankan asupan
makanan

Resistance exercises Latihan ketahanan


Atherosclerosis prevention Pencegahan aterosklerosis
Isolation avoidance (i.e., go out Menghindari isolasi (dengan
and do things) keluar dan mengerjakan sesuatu)

Limit pain Mengatasi nyeri


Tai Chi or other balance Latihan Tai Chi atau lainnya
exercises

Yearly check for testosterone Pengecekan defisiensi testoteron


deficiency setiap tahunnya
10
PENANGANAN

11
PENANGANAN

Gambar 4. Intervensi yang dapat diberikan sepanjang perkembangan FS. 22

12
PENANGANAN
 Intervensi hormonal atau obat-obatan
 Nutrisi
 Latihan Fisik

13
LATIHAN FISIK
• Pada lansia → penurunan: massa otot serta
kekuatannya, laju denyut jantung maksimal,
toleransi latihan, kapasitas aerobik &
peningkatan lemak tubuh (Hadi-Martono,
1992, Whitehead, 1995).
• Latihan dpt mencegah atau memperlambat
terjadinya ggn fungsional, memperbaiki
morbiditas & mortalitas yg diakibatkan oleh
peny. kardiovaskuler.

14
Tabel 4. Komponen dari perintah & takaran latihan fisik bagi lansia.
Komponen Cara Frekuensi Intensitas Lama
Fleksibilitas Peregangan statis: Tiap hari Harus timbulkan rasa 15 detik/grup otot
 Betis teregang bukan nyeri
 Hamstring
 Abduktor paha
Daya tahan Jalan >4 x/mgg Sampai tingkat “cukup/ Tujuan: 20-
Jalan naik bukit atau naik moderat” (pendapat 30menit/hari,
tangga atau step up penderita sendiri)n Sala merata dalam
Golf, membawa atau RPE Borg 11-13 dari seminggu (kl
menarik tas klub ringan sampai setemngah 200kal/hari atau 2,5
Bersepeda berat (atau 50-75% dari km/hari)
Berenang maks denyut nadi (sesuai Tidak harus terus
umur) menerus
Tingkatkan waktu
kemudian intensitas
Kekuatan Otot tertentu: Kontraksi 2-3x/mgg Untuk yang ingin 2-3 set setiap
grup otot dan gerakan 3set/grup mendapat hasil cepat: gerakan
banyak sendi dengan gerak otot intensitas berat tingkatkan Hentikan kalau
seperti gerakan sehari-hari tahanan tiap minggu capai
Untuk hasil
lambat/maintain:
intensitas sedang
Keseimbangan Sikap: kewaspadaan atas 1-3 x/mgg Tergantung dari tingkat Bervariasi
sikap tubuh, bersandar supervisi dan fungsi
Tai Chi dan gerakan keseimbangan
berdansa/menari
Bagi yang rapuh berpindah
tempat/berbalik badan
15
16
Gambar 5. Latihan sederhana (Penelitian Nakagawa dkk).
17
Penelitian Nakagawa
• Lat. penguatan otot → dlm hitungan 1 set yg
tdd 8 – 10 repetisi & lat. peregangan dilakukan
selama 10 – 20 detik → intensitas tergantung
dari kekuatan otot masing” subyek dimulai dari
12 – 13 RPE.
• Total waktu latihan yg dianjurkan → sekitar 20
menit, dgn mempertimbangkan terjadinya
kelelahan, dilakukan 1 – 2 hari/minggu.

18
Table 4. RPE (Rating of Perceived Exertion)22

19
20
Exercise and rehabilitation
Exercise (Activity) Prescription for Older Adults
Strength: Use It & Lose Less of it
Losses Gains
• Sedentary people lose large • Lean body mass increases 1-
Aerobic Activity
amounts of muscle mass 3 kg
IS NOT
(20-40%) • Resistance training
sufficient
• 6% per decade loss of Lean improves strength by a
Body Mass (LBM) range of 40-150%
to stop this loss! • Muscle fiber area 10-30%
BOTTOM LINES:
1. MUSCLE STRENGTHENING EXERCISES REQUIRED
2. MUST INCLUDE BALANCE+FLEXIBILITY IN OLDER
ADULTS
3. FEWER FALLS, FRACTURES, DISUSE, FRAILTY AND
22
SARCOPENIA
The “MD FITT” Prescription
(for the older adult)
• Mode:
Aerobic+Strength +Balance+Flexibility
• Duration
• Frequency
• Intensity:
– Touch > No Touch > Eyes Closed for balance
– 5-6/10 self-perceived exertion
• Timely Follow Up
• Therapy (Preventive and/or Therapeutic)

23
Exercise (Activity) Prescription for Older Adults
What’s Different for Older Adults?
2007 ACSM Guidelines For Older Adults
Intensity
Moderate
Balance Intensity
Exercise Vigorous Intensity
(brisk
(not walk)
specified) Rating 5-6/10 (jogging)
30 minutes
3 times per week 20 minutes
5 times per week
Intensity 3 times
is relative to level per week
of fitness

Flexibility Activities
Strength Building Exercise (static stretch)
(weight/resistance training) 10 minutes
8-10 exercises 10-30 seconds/stretch
2 times per week 3-4 repetitions 24
All days of the week
Exercise (Activity) Prescription for Older Adults
A little more about balance
Dynamic
Static

Intensity=sensory or time

25
TERIMA KASIH

♀, 86, worked out on the


weight-training equipment
26
27
28
29
Table 4. RPE (Rating of Perceived Exertion)22

30
Diagram Holten

1 RM = A kg x 100% / B%
A: beban yg diberikan
B: persentase dari diagram Holten 31
32
33
Contraindications to therapeutic rehabilitation
Unstable angina, left main coronary dz
End stage CHF or systemic disease
Unstable arrhythmias
Malignant hypertension
Expanding aortic aneurysm
Cerebral aneurysm or intracranial bleed
Recent eye surgery or retinal hemorrhage
Acute/unstable musculoskeletal injury
Acute systemic illness (pneumonia, pyelo)
Severe dementia/behavioral disturbance
34
Predicted Maximum Heart Rate
• ♂: 210 minus 1/2 your age minus 5% of your
body weight + 4
• ♀: 210 minus - 1/2 your age minus 1% of
your body weight + 0
• Example: I am 50 years old and weight 130
pounds. My arithmetic formula then would be
as follows: 210 - 25 (50% x 50 years) minus 1.3
+ 0 (female) = Max HR of 183 bpm
• Metode lain
..\@exercise\Maximum Heart Rate.pdf
35
Rumus Karvonen (HR)
• Kurangi denyut jantung maksimal (HR max) dgn
denyut jantung istirahat pd posisi berdiri (HR rest)
utk memperoleh cadangan denyut jantung
• Hitung 50% & 85% cadangan denyut jantung
• Tambahkan masing” nilai pd HR istirahat utk
mendapatkan kisaran HR sasaran, sbg contoh:

Target kisaran HR = [(HRmax - HRrest) x 0,50 dan 0,85] + (HRrest)

36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Tabel 4. Diagnosis banding

Sumber dari Fried LP, Jonathan D, Jeremy W. Frailty. In : Christine KC, Rosanne ML, Harvey JC, Eric
BL, Diane EM. Geriatric Medicine- an evidence based approach, 4th Ed. New York:Springer-Verlag;
2003:1071

51
52
53
54

Anda mungkin juga menyukai