Anda di halaman 1dari 20

Bezold’s abscess: A rare complication

of acute otitis media


Gilang M Fauzan
Aisa Mutiara Akbar
Ulfa Syukrina

Preseptor :
dr. Yan Edward, Sp. THT-KL(K), FICS
Abstrak
× Otitis media adalah penyakit yang umum dijumpai pada praktik
utama. Sebagian besar kasus berhasil diobati dengan antibiotik
tanpa gejala sisa. Karena itu, potensi komplikasi serius otitis media
dapat diabaikan.
× Peneliti melaporkan kasus abses Bezold yang jarang, sebagai
komplikasi otitis media dan membahas patofisiologi dan
manajemennya.
Pengantar
× Insiden komplikasi otitis media telah sangat menurun sejak
antibiotik mulai digunakan secara luas. Hal ini menyebabkan
dokter menjadi kurang akrab dengan komplikasi dan keterlambatan
diagnosis berikutnya.
× Komplikasi otitis media dapat berakibat fatal, tetapi seringkali
dapat diobati jika terdeteksi dini.
× Pasien dengan imunokompromis seperti pasien yang menderita
diabetes mellitus lebih rentan mengalami komplikasi. Beberapa
komplikasi tidak bermanifestasi dini, tetapi manifestasi yang
terlambat mungkin terlihat hanya ketika pasien berada dalam
kondisi yang parah.
LAPORAN
KASUS
× Seorang pria berusia 52 tahun dengan riwayat diabetes mellitus
mengeluh keluarnya cairan telinga kiri, berkurangnya pendengaran
dan otalgia ringan selama 3 minggu.
× Pasien tidak mencari pengobatan sampai beberapa hari kemudian
ketika pasien mengalami demam, pembengkakan leher kiri dan
terdapat asimetri wajah. Tidak ada odynophagia, disfagia atau
kesulitan bernafas.
× Pemeriksaan mengungkapkan palsy saraf wajah kiri grade V
(klasifikasi House- Brackmann) dengan trismus. Ada
pembengkakan leher kiri memanjang dari daerah infra-auricular ke
tingkat III leher. Pembengkakan meradang, permukaan tegang dan
lembut. Tidak ada pembengkakan mastoid atau nyeri tekan.
× Pemeriksaan otoskopi menunjukkan saluran telinga kiri yang
meradang dengan nanah yang keluar sedikit. Membran timpani
dikaburkan oleh saluran bengkak yang sempit dan keluarnya
cairan. Pemeriksaan tenggorokan menunjukkan medialisasi dinding
faring lateral kiri. Amandel, epiglotis, arytenoid, dan pita suara
normal.
× Hitung darah lengkap -> leukositosis dominan neutrofil dan
gula darah acaknya adalah 10,6 mmol / L.
× pasien dirawat dan mulai menggunakan ampisilin /
sulbaktam intravena 3 gram setiap 8 jam.
× Diagnosis sementara adalah otitis media akut dan
limfadenitis.
× Pemindaian computed tomography (CT) dari tulang
temporal, otak dan leher telah dilakukan.
Gambar 1. HRCT (Computed Tomography Resolusi
Tinggi) dari tulang temporal menunjukkan rongga
mastoid kiri sklerotik dengan erosi di ujung mastoid
kiri (panah). Gambaran defek ini memungkinkan
infeksi menyebar lebih rendah ke leher
× Gambar 2. CT-scan aksial dari
leher menunjukkan pengumpulan
abses (lesi multiloculated ring-
enhanced, panah) di dalam otot
paravertebral kiri, medial ke
perbatasan sternomastoid.
× Pasien dibawa ke operasi untuk mastoidektomi radikal dimodifikasi
dan drainase abses leher. Sayatan postauricular diperluas ke leher
bagian atas. Temuan intraoperatif adalah adanya jaringan granulasi
pada sel udara mastoid yang menghancurkan tulang di ujung
mastoid.
× Nanah dikuras dalam rongga yang dalam ke sternomastoid dan
perlekatan digastrik pada tulang mastoid. Surgicel® digunakan
untuk menutupi bagian yang terbuka dari saraf wajah. Drain
diaplikasikan pada luka leher.
× Nanah dan jaringan dikirim untuk kultur dan sensitivitas, yang
kemudian tumbuh Klebsiella pneumoniae. Setelah operasi, antibiotik
intravena dilanjutkan selama seminggu dengan pembalut pada luka
leher.
× Pada hari ke 9, pasien dipulangkan dengan antibiotik oral selama
dua minggu. Sebulan kemudian pada tindak lanjut, pasien secara
klinis baik dengan penyembuhan luka yang baik. Kelumpuhan saraf
wajah kiri meningkat ke tingkat III. Telinga kiri dan rongga mastoid
kering
DISKUSI
× Friedrich Bezold (1842-1908), seorang otolog Jerman pertama kali
menggambarkan abses Bezold pada pasien dengan otitis media
akut. Abses Bezold digambarkan oleh literatur modern sebagai
abses yang timbul dalam substansi otot sternomastoid / digastrik
mengikuti penyebaran nanah melalui ujung proses mastoid.
× Pada pasien ini, nanah keluar melalui sisi medial proses mastoid ke
dalam incisura digastrica / batas medial sternomastoid membentuk
abses di ruang leher dalam. Nanah dapat menyebar sepanjang otot
digastrik ke dagu, mengisi fossa retromaxillary, dan sepanjang
perjalanan arteri oksipital.
× Jika tidak diobati, ekstensi dalam lebih lanjut ke otot
sternocleidomastoid, trapezius dan splenius. Nanah dapat
ditemukan sepanjang otot-otot ini dan jika mencapai otot-otot
dalam leher, nanah mungkin meluas ke prosesus transversal
vertebra serendah vertebra toraks kedua.
× Pada pasien diabetes yang tidak terkontrol, otitis media dapat
memburuk dengan cepat dengan perkembangan abses mastoid
dan komplikasi lainnya tanpa peringatan karena gangguan
kemotaksis, berkurangnya fungsi fagosit dari leukosit
polimorfonuklear dan gangguan sensasi karena neuropati sensoris.
Dalam hal ini, pasien awalnya mengalami keluarnya cairan dari
telinga kiri. Namun, pasien hanya mencari perawatan medis ketika
pasien menderita demam dan pembengkakan leher kiri yang
menyakitkan. Penting untuk mencatat hubungan abses leher
dengan otitis media dalam kasus ini dan mengikat diagnosis
bersama, karena bisa dengan mudah salah menilai sebagai dua
patologi yang terpisah.
× Pemeriksaan CT scan mastoid dan leher sangat berguna dalam
menegakkan diagnosis. Gaffney (1991) menyarankan bahwa CT
scan harus dilakukan dalam setiap kasus otitis media dengan
pembengkakan leher, karena rute variabel nanah dapat menyebar
dalam leher.
× CT scan juga memberikan visualisasi terbaik dari tulang temporal
dan mastoid dan oleh karena itu pencitraan optimal untuk
diagnosis mastoiditis akut. Sensitivitas CT scan dalam
mendiagnosis mastoiditis akut sangat tinggi (80-100%)
× Seperti dalam kasus ini, CT scan leher dengan HRCT tulang
temporal memungkinkan identifikasi abses di leher dan
keterlibatan proses mastoid, yang memungkinkan ahli bedah untuk
merencanakan pendekatan pembedahannya dengan cermat. Bukti
awal mastoid memberi tahu ahli bedah bahwa mastoidektomi
diperlukan selain drainase abses leher.
× Saraf wajah biasanya terlindungi dengan baik di saluran tulangnya.
Kelumpuhan saraf wajah yang terjadi dalam kejadian akut,
kemungkinan merupakan cedera pada saraf wajah yang terpapar
oleh toksin bakteri yang pecah dengan disertai edema saraf.
Peradangan dan edema kemudian meluas ke bagian saraf ada di
dalam kanal tulang, mengarah ke kompresi saraf dan neuropraksia
sekunder akibat iskemia.
× Dalam kasus peneliti, diindikasikan mastoidektomi dengan
eksplorasi saraf wajah. Saraf harus diidentifikasi dan didekompresi
beberapa milimeter distal dan proksimal ke daerah yang terlibat.
Setiap jaringan granulasi harus diekstraksi.
× Biakan bakteri yang diperoleh dari telinga tengah pada pasien
dengan mastoiditis akut paling umum berupa Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis.
Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus sering
ditemukan pada mastoiditis akut persisten. Organisme yang
kurang umum termasuk Pseudomonas aeruginosa dan organisme
gram negatif seperti Escherichia coli dan Klebsiella pneumoniae.
× Pemberian antibiotik spektrum luas intravena harus dimulai pada
awal dan dapat diubah sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas
nanah yang diambil pada saat operasi.
× Selain itu, pada pasien dengan diabetes mellitus, kontrol gula yang
baik wajib untuk pengendalian penyakit dan penyembuhan luka
yang lebih baik
Kesimpulan
Abses Bezold adalah komplikasi otitis media akut
yang jarang namun dapat diobati. Kesadaran dan
kewaspadaan yang lebih besar untuk komplikasi otitis
media adalah kunci untuk diagnosis dini. Dalam kasus
otitis media dengan dugaan abses leher, CT scan
tulang temporal dan leher penting untuk
mendiagnosis abses dengan asal otogenik