NEUROANESTESIA
Dra. Flor Arrese Mondoñedo
HNGAI - ESSALUD
Líquidos en neurocirugía
• El tratamiento intraoperatorio con
líquidos en los pacientes
neuroquirúrgicos presenta retos
especiales para el anestesiólogo
Líquidos en neurocirugía
• La percepción
diferente del mismo
problema por el
anestesiólogo y
neurocirujano es sólo
una de las múltiples
dificultades.
Líquidos neuroanestesia
• Cerebro injuriado :
• Ley de Starling
Líquidos Neuroanestesia
• Osmolalidad
• Presión coloidoncótica
• Naturaleza de la BHE
Definiciones
• Coeficiente de reflexión δ :
0 : sin movimiento
1 : difusión libre de solutos través
membrana
Ecuación de Starling
•MF = Kfs [(Pc + Pi) – (c - i) ]
• MF : movimiento de flujo
• Pc : Presión hidrostática capilar
• Pi : Presión hidrostática intersticial
i : Presión oncótica intersticial
c : presión oncótica del plasma
Ecuación de Starling
• Sólo una fuerza actúa para
mantener el agua dentro
de la luz del capilar:
PRESIÓN ONCOTICA DEL
PLASMA ( c ),
PRODUCIDA: proteínas:
albúmina, fibrinógeno,
inmunoglobulinas y otras c
alto PM
Movimiento de Líquidos en la
periferie
• Capilares Periféricos
• Cerebro : osmómetro
Movimiento de Líquidos en el
cerebro – BHE lesionada
• Capilares cerebrales lesionados
• globulos rojos
• partícula PM
• partícula PM
BHE : agresiones
Referencia Plasma
osm= 285mOsm/kg
• c/s glucosa
Soluciones salinas hipotónicas
• Na+ <Plasma:
osm plasma
vol. cerebral
PIC
• Ej. Dextrosa 5 %,
ClNa 0.45%
Soluciones glucosadas
• Agua libre
• La HIPERGLICEMIA antes o después del evento
isquèmico EMPEORA el resultado neurológico.
• Acidosis zonas isquemia (Ac. Láctico)
• Mantener glicemia= 100-150 mg/dl
> 180 mg/dl ( Insulina)
• Evitar uso dextrosa en el pcte. Neuroquirúrgico
• Restringir su uso : neonatos y diabéticos*
Soluciones isotonicas
• Lactato de Ringer
• Osm : 250-260mOsmol/kg
• Agua libre: 114ml/lt
Osm Plasmática(Na+)
PIC
• Admt: 1-3 lt max.
Soluciones salinas 0.9%
• Coeficiente reflexión= 1
• Uso mas extendido
• Uso: pctes. Hipertónicos
• Mantenimiento 2-4ml/kg/h
• Reemplazo de pérdidas moderas de
sangre
Optimizar la PPC
• Osmoterapia:
Manitol
Sol. Salinas Hipertónicas
Soluciones hipertónicas
• Wedd y
Mackibben(1919)
• Presentaciones 3%;
5%;7.5%; 10%
• Uso: Edema cerebral
TEC + Shock
hemorrágico
Resuscitación shock
hipovolémico,septico
• Su efecto es osmótico
Solucionas salinas hipertónicas :
Efectos
• Vasorreguladores:
contrarrestan la hipoperfusión y vasoespasmo
a traves de un diametro de los vasos y
expansión volémica. (endotelio vascular)
• ↑diuresis x ↑PPR, ↑FG y↓ reabsorc. Na
• Inmunomoduladores:
↓daño cerebral x ↓rpta. inflamatoria , evitando
muerte celular
Estudios clínicos : SSH
Worthley y 1988 SSH 29.2%(20ml) 2 TEC refract. ↓PIC
col. +HIC+ Mejoró Fx
IRA renal
Weintab y col 1991 Hidroxihetalmidon 10 TEC+HIC ↓PIC
Anesth 7.5%(4ml/l) ↑PPC
Hort y col 1997 ClNa 7.5% bolos+ 8 TEC+HIC ↓PIC 40%-
hidroxietalmidón 6% 30min-sin
Neuro
↓↑PAM
• HSA
• Morbilidad 14%
• Triple H : hipertensión, hemodilución e
hipervolemia
• PCP: 15+/-3mmHg
• PVC: 12+/-2 mmHg
• PAM : 130 +/-10 mmHg
TRAUMA CEREBRAL
• Asociados a shock hemorrágico
• Sol. Ideal: sangre, reemplazando factores de
coagulación y evitando coagulopatía dilucional
• Primera opción.: SS 0.9%
• HTE: Manitol (0.25g/k)
SSH 3%. 7.5%, 10%
• Sol. Hipotónicas evitarse
• Plasma fresco congelado
• Coloides: pocas indicaciones (no>1.5L)
ALTERACIONES DEL AGUA Y
ELECTROLITOS
• Diabetes insípida (DI)
• Sindrome de secreción inapropiada de
HAD
• Sd. Perdedor de sal cerebral (SPSC)
Principales alteraciones HE
factor DI SIADH SPSC
Orina:
diuresis >30ml/kg/h
Peso especf <1.002
Sodio <15ml/L 20mEq/L >50mEq/L
Osm/Osm sérica reducida elevada elevada
Suero:
Sodio Hipernatremia Hiponatremia hiponatremia
osmolalidad hiperosmolar hipoosmolali
Vol.IV N/
puntos claves
• Mov. Depende
gradiente osmótico
• No Osm sérica
P. coloidooncótica
• SSH
• No sol glucosadas
• Restricc. Hídrica poco
favorable
Laguna Azul
Tarapoto - Perú
gracias