ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S
DENGAN APPENDISITIS
APENDIKS
 d iks
Ap en

Apendiks adalah organ tambahan kecil yang menyerupai jari,

apendiks mudah mengalami obstruksi dan rentan terjadi
infeksi (apendisitis). Apendisitis merupakan penyebab yang
paling umum dari inflamasi akut, kuadran kanan rongga
abdomen dan penyebab yang paling umum dari pembedahan
abdomen darurat.
 KLASIFIKASI APPENDISITIS

Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah radang pada jaringan apendiks atau
obstruksi selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari
apendiks.
• Penyebab obstruksi dapat berupa:
• Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks
• Fekalit
• Benda asing
• Tumor
Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema
menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding
appendiks dan menimbulkan trombosis.
Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi
semua syarat : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari dua
minggu, radang kronik apendiks secara makroskopikdan
mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah apendektomi.
Apendisitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat
serangan nyeri berulang di perut kanan bawah yang
mendorong dilakukan, Kelainan ini terjadi bila serangan
apendisitis akut pertama kali sembuh spontan.
Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang
berisi musin akibat adanya obstruksi kronik pangkal apendiks,
yang biasanya berupa jaringan fibrosa
Tumor Apendiks
Adenokarsinoma apendiks penyakit ini jarang ditemukan, biasa
ditemukan kebetulan sewaktu apendektomi atas indikasi
apendisitis akut.
Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini
jarang didiagnosis prabedah, tetapi ditemukan secara
kebetulan pada pemeriksaan patologi atas spesimen apendiks
dengan diagnosis
 TINJAUAN KASUS

Klien bernama Ny. S usia 21 tahun, Kurang lebih dua bulan yang lalu klien
sudah mengeluh sakit pada perutnya, namun pada sabtu pagi rasa sakit itu
semakin terasa dengan gejala yang dialami yaitu mual dan muntah sudah > 5
x, demam yang sudah di rasakan di tengah malam sebelumnya, sesak dari
awal sampai selama menjelang operasi. Klien mengatakan penyebab suka
sakit perut karena suka makan seblak dan mie serta pola makan yang tidak
sesuai. Lalu klien pertama kali langsung dibawa ke RS Ataffi namun rumah
sakit tidak menerima karena alat yang tidak memadai selanjutnya kedua
langsung dirujuk ke centra medika tidak menerima juga karena keterbatasan
kamar dan lama dalam tindakan lalu saat keluarga klien minta saran rujukan
selanjutnya, rumah sakit tersebut tidak merespon. Selanjutnya keluarga klien
secara mandiri langsung membawanya ke IGD RSUD Pasar Rebo.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan

intestinal oleh inflamasi)
2. Cemas berhubungan dengan tindakan operasi
3. Nyeri berhubungan dengan ada luka insisi operasi
4. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan efek agen farmakologis
(anastesi)
5. Risiko devisit nutrisi berhubungan dengan keengganan untuk makan
6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri
7. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik
8. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif
 Data Fokus
Data Subjektif:
Klien mengatakan nyeri di area perut kanan bawah, Klien mengatakan skala nyeri yang dirasakan sebelum
operasi yaitu 8, Klien mengatakan nyeri setiap waktu seperti ditusuk-tusuk, Klien mengatakan takut dan
kepikiran dengan operasinya nanti, Klien mengeluh nyeri pada luka operasi dibagian perut sebelah kanan
bawah seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 5, Klien mengatakan sulit untuk bergerak sehabis operasi,
Klien mengatakan belum bisa miring-miring juga dan hanya bisa berbaring, Klien mengatakan baru makan
setelah post op siang tadi 1x, Klien mengatakan tidak nafsu makan, Klien mengatakan masih mual serta
sakit, Klien mengatakan kalo makan atau minum kaya dijatohin batu gitu, Klien mengatakan tidak bisa
tidur siang karena cemas serta nahan sakit dan tidak tenang, Klien mengatakan tidur di malam hari hanya 1-
2 jam karena nyeri, gatel, dan sedikit sesak, serta engap jadi kebangun terus, Klien mengatakan belum
mandi dari hari jumat sore karena sakit yang tidak tertahankan, Klien mengatakan belum pernah keramas
selama di rumah sakit, Klien mengatakan nyeri pada daerah sekitar luka operasi
Data Objektif:
Klien tampak meringis kesakitan, Klien tampak gelisah, Klien tidak rileks, Wajah klien tampak meringis
saat menahan nyeri, Nadi 107 x/menit, Irama tidak teratur dan kuat, Kebutuhan klien dibantu sebagian oleh
tantenya dan sepupunya, Kekuatan otot klien menurun, Klien tampak kaki masih diluruskan, tampak belum
bisa menekuk kaki, Klien tampak kesulitan berpindah posisi tidur dari terlentang ke miring, Klien tampak
makan habis ½ porsi, BB menurun 2 kg dari 49 kg menjadi 47 kg (IMT 19,10), Klien tampak lemas,
Tampak kantung mata menghitam, Tampak menguap saat berbicara, Klien sedikit tercium bau yang tidak
sedap, Rambut klien tampak tidak rapih, Klien terpasang infus RF 200 cc/8 jam, Adanya luka insisi operasi
Tonus otot
5555 5555
0000 0000
n Data Masalah etiologi
o
1. DS: Nyeri akut Agen injury
Klien mengatakan nyeri biologi (distensi
di area perut kanan jaringan
bawah intestinal oleh
Klien mengatakan skala inflamasi)
nyeri yang dirasakan
sebelum operasi yaitu 8
Klien mengatakan nyeri
setiap waktu seperti
ditusuk-tusuk
DO:
Klien tampak meringis
kesakitan
no Data Masalah Etiologi
2 DS: Cemas Tindakan Operasi
Klien mengatakan takut dan
kepikiran dengan operasinya
nanti
DO:
Klien tampak gelisah
Klien tidak rileks
Ada luka insisi
3. DS: Nyeri operasi
Klien mengeluh nyeri pada luka
operasi dibagian perut sebelah
kanan bawah seperti ditusuk-
tusuk dengan skala nyeri 5
DO:
Wajah klien tampak meringis saat
menahan nyeri
Nadi 107 x/menit
Irama tidak teratur dan kuat
no Data Masalah Etiologi
4 DS: Gangguan Efek agen
Klien mengatakan sulit untuk bergerak mobilisasi fisik farmakologis
sehabis operasi  
Klien mengatakan belum bisa miring-
miring juga dan hanya bisa berbaring
DO:
Kebutuhan klien dibantu sebagian oleh
tantenya dan sepupunya
Kekuatan otot klien menurun
Klien tampak kaki masih diluruskan,
tampak belum bisa menekuk kaki
Klien tampak kesulitan berpindah posisi
tidur dari terlentang ke miring
Tonus otot
5555 5555
0000 0000
no Data Masalah Etiologi
5 DS: Resiko devisit Intake yang tidak
Klien mengatakan baru makan nutrisi adekuat
setelah post op siang tadi 1x
Klien mengatakan tidak nafsu
makan
Klien mengatakan masih mual
serta sakit
Klien mengatakan kalo makan
atau minum kaya dijatohin batu
gitu
DO:
Klien tampak makan habis ½ porsi
BB menurun 2 kg dari 49 kg
menjadi 47 kg (IMT 19,10)
no Data Masalah Etiologi
6. DS: Gangguan pola Nyeri
Klien mengatakan tidak bisa tidur tidur
siang karena cemas serta nahan
sakit dan tidak tenang
Klien mengatakan tidur di malam
hari hanya 1-2 jam karena nyeri,
gatel, dan sedikit sesak, serta engap
jadi kebangun terus
DO:
Klien tampak lemas
Tampak kantung mata menghitam
Tampak menguap saat berbicara
no Data Masalah Etiologi
7 DS: Defisit Kelemahan fisik
Klien mengatakan belum mandi dari perawatan diri
hari jumat sore karena sakit yang  
tidak tertahankan
Klien mengatakan belum pernah
keramas selama di rumah sakit
DO:
Klien sedikit tercium bau yang tidak
sedap
Rambut klien tampak tidak rapih

8 DS: Resiko infeksi Efek prosedur

Klien mengatakan nyeri pada daerah invasif
sekitar luka operasi
DO:
Klien terpasang infus RF 200 cc/8
jam
Adanya luka insisi operasi
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen Rencana tindakan:

injuri biologi (distensi jaringan intestinal Kaji nyeri secara menyeluruh (skala, lokasi,
oleh inflamasi) penyebab, durasi, dan karakteristik)
Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi
Data subjektif : Klien mengatakan nyeri nyeri
di area perut kanan bawah, klien Jelaskan kepada klien tentang penyebab
mengatakan skala nyeri yang dirasakan nyeri yang dirasakan
sebelum operasi yaitu 8, klien mengatakan
Observasi tanda-tanda vital
nyeri setiap waktu seperti ditusuk-tusuk
Data objektif : Klien tampak meringis
Kolaborasi dengan dokter terkait dengan
kesakitan pemberian obat analgetik
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam diharapkan nyeri
dapat teratasi
Kriteria Hasil: Klien dapat mengontrol nyeri
sampai dilakukannya tindakan operasi,
klien tampak rileks
2. Cemas berhubungan dengan tindakan
operasi
Data subjektif : Klien mengatakan
takut dan kepikiran dengan operasinya nanti
Data objektif : Klien tampak gelisah,
klien tidak rileks
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam diharapkan cemas
teratasi
Kriteria hasil : Klien tidak takut dalam
menghadapi operasinya nanti, klien tampak
rileks, klien tidak gelisah
Rencana tindakan :
Kaji tingkat dan penyebab kecemasan klien
Jelaskan dan persiapkan klien sebelum
melakukan tindakan operasi
Berikan lingkungan yang tenang kepada
klien
Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi
kepada klien
Anjurkan keluarga untuk menemani klien
agar lebih tenang
3. Nyeri berhubungan dengan ada luka
insisi operasi
Data subyektif : Klien mengeluh nyeri
pada luka operasi dibagian perut sebelah kanan
bawah seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 5
Data obyektif : Wajah klien tampak
meringis saat menahan nyeri, Nadi 107 x/menit,
Irama tidak teratur dan kuat
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan nyeri dapat
teratasi
Kriteria hasil: Klien tidak mengeluh nyeri lagi,
skala nyeri berkurang 0-1, klien tidak meringis
kesakitan lagi, nadi 60-80 x/menit, klien rileks,
irama teratur dan kuat
Rencana tindakan :
Tindakan Mandiri :
Observasi tanda-tanda vital (nadi)
Kaji tentang nyeri meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas, nyeri, dan faktor
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi respon nyeri dan non verbal
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
obat analgetik ketorolak 30 mg
4. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan Rencana tindakan :
dengan efek agen farmakologis (anastesi)
Tindakan Mandiri :
Data subyektif : Klien mengatakan sulit
untuk bergerak sehabis operasi, klien mengatakan
Kaji kekuatan otot klien
belum bisa miring-miring juga dan hanya bisa Kaji sejauh mana klien bisa mobilisasi
berbaring Ajarkan mobilisasi setelah 6-8 jam post
Data obyektif : Kebutuhan klien dibantu operasi seperti miring kanan dan kiri
sebagian oleh tantenya dan sepupunya, kekuatan
otot menurun, klien tampak kaki masih diluruskan, Evaluasi sejauh mana klien dapat mobilisasi
tampak belum bisa menekuk kaki, klien tampak Bantu klien dalam tahap mobilisasi
kesulitan berpindah posisi dari terlentang ke
miring, tonus otot
5555 5555
0000 0000
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan klien dapat
melakukan pergerakan fisik
Kriteria hasil : Klien tidak sulit untuk
bergerak lagi, klien bisa miring kanan, miring kiri,
pemenuhan kebutuhan klien secara mandiri,
kekuatan otot meningkat, tidak terjadi kontraktur
otot, klien mampu berjalan sendiri
5. Risiko devisit nutrisi berhubungan dengan
keengganan untuk makan
Data subyektif : Klien mengatakan baru
makan setelah post op siang tadi 1x, klien
mengatakan tidak nafsu makan, klien
mengatakan masih mual serta sakit, klien
mengatakan kalo makan atau minum kaya
dijatohin batu gitu
Data obyektif :Klien tampak makan
habis ½ porsi, BB menurun 2 kg dari 49 kg
menjadi 47 kg (IMT 19,10)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan nutrisi
klien adekuat
Kriteria hasil: Klien sudah nafsu makan,
klien tidak mual, klien tidak terasa sakit saat
makan, klien makan habis 1 porsi, BB naik
0,9 kg
Rencana tindakan :
Tindakan Mandiri :
Kaji pola makan klien (jenis makanan dan
waktu makan)
Tanyakan makanan kesukaan klien
Observasi asupan nutrisi yang dikonsumsi
klien
Timbang BB klien 2 hari sekali
Berikan klien makan porsi kecil namun
sering sesuai dengan kebutuhan dietnya
Jelaskan kepada klien dan keluarga
pentingnya makan bagi proses penyembuhan
Ciptakan suasana makan yang
menyenangkan
Kaji penurunan nafsu makan
6. Gangguan pola tidur berhubungan Rencana tindakan :
dengan nyeri Tindakan Mandiri :
Data subyektif : Klien mengatakan tidak Kaji pola tidur klien sebelum sakit
bisa tidur siang karena cemas serta nahan Kaji kebiasaan sebelum tidur
sakit dan tidak tenang, klien mengatakan
Kaji faktor yang menyebabkan gangguan
tidur di malam hari hanya 1-2 jam karena
nyeri, gatal, dan sedikit sesak dan engap jadi pola tidur
kebangun terus Ciptakan suasana yang nyaman dan tenang
Data obyektif : Klien tampak lemas, Kurangi atau hilangkan diktrasi dan
tampak kantung mata menghitam, tampak gangguan tidur (rasa nyeri) dengan terapi
menguap saat berbicara musik sebelum tidur
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan Evaluasi pola tidur klien
keperawatan 3x24 jam diharapkan pola tidur Berikan istirahat yang cukup
klien kembali normal
Kriteria hasil: Klien mengatakan dapat tidur
dengan nyenyak, tidur malam 6-8 jam/hari,
klien tidak lemas lagi, tidak tampak kantong
mata yang menghitam lagi, klien bisa tidur
siang dan malam dalam keadaan sudah
tenang, tidak kesakitan
7. Defisit perawatan diri berhubungan
dengan kelemahan fisik
Data subyektif : Klien mengatakan belum
mandi dari hari jumat sore karena sakit yang
tidak tertahankan, klien mengatakan belum
pernah keramas selama di rumah sakit
Data obyektif : Klien sedikit tercium bau
yang tidak sedap, rambut klien tampak tidak
rapih
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan klien dapat
memenuhi kebutuhan personal hygienenya
Kriteria hasil: Klien tampak rapih, klien
dapat melakukan personal hygiene secara
mandiri, tidak tercium bau yang tidak sedap
dari tubuh klien, klien sudah melakukan
kebersihan diri walaupun hanya di lap saja
Rencana tindakan :
Tindakan Mandiri :
Kaji pola personal hygiene klien
Bantu klien untuk melakukan personal
hygiene
Kaji kemampuan untuk melakukan
personal hygiene
Dekatkan alat memudahkan klien
melakukan personal hygiene
Beri motivasi klien untuk melakukan
personal hygiene
Anjurkan klien untuk melakukan
kebersihan diri dengan menggunakan waslap
dan air hangat
Evaluasi pola personal hygiene klien

8. Resiko tinggi infeksi berhubungan
dengan efek prosedur invasif
• Data subyektif : Klien
mengatakan nyeri pada daerah sekitar
operasi
• Data obyektif : Klien
terpasang infuse RF 200 cc, adanya luka
insisi operasi
• Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan
resiko infeksi tidak terjadi
• Kriteria hasil : tidak terjadi infeksi
seperti rubor, dolor, kalor, tumor,
fungsiolaesa ada daerah sekitar
pemasangan invasive, perawat dan
keluarga sudah meminimalkan resiko
terjadinya infeksi
Rencana tindakan :
Tindakan Mandiri :
Kaji daerah sekitar pemasangan prosedur
invaif apakah ada tanda-tanda infeksi
Monitor kerentangan terhadap infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi
Jaga kebersihan lingkungan sekitar klien
Cuci tangan setiap dan sebelum melakukan
tindakan
Lakukan prosedur perawatan infus
Ajarkan klien dan keluarga mengenai tanda
dan gejala infeksi
Ajarkan klien dan keluarga cara
menghindari infeksi dengan ajarkan keluarga
cuci tangan yang benar
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI