BATU SALURAN KEMIH

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

PERIODE 10 DESEMBER 2018 – 23 FEBRUARI 2019
RS PGI CIKINI JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
2019
 DEFINISI
▪ Batu Saluran Kemih (BSK) adalah penyakit dimana didapatkan massa keras seperti
batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih baik saluran kemih atas (ginjal dan
ureter) maupun saluran kemih bawah (kandung kemih dan uretra), yang dapat
menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan infeksi.

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 Ginjal : Nefrolitiasis
Ureter :
Ureterolitiasis
Kandung Kemih :
Visikolitiasis
Uretra :
Uretrolitiasis

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 FAKTOR PREDISPOSISI
Hiperkalsiuria
Hiperkalsiuria absorptif
Hipostraturia
Hiperkalsiuria puasa
Hiperkalsiuria ginjal

Penurunan Jumlah Air

Hiperurikosuria
Kemih
 Jenis cairan
Hiperoksaluria
yang diminum

Ginjal
Spongiosa Faktor Diet
Medulla
 FAKTOR RISIKO
• Usia • Profesi • Konstitusi • Musim
• Keturunan
• Jenis kelamin • Mentalitas Nutrisi • Ras

• Kelainan • Gangguan aliran • Infeksi saluran • Kelainan • Faktor

Morfologi air keruh kemih metabolik genetik

• Ekskresi bahan pembentuk • Ekskresi inhibitor Kristal

batu meningkat menurun

• Perubahan fisiko-kimiawi supersaturasi

• Kelainan kristaluria
• Agregalasi Kristal
• Pertumbuhan kristal

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. BATU SALURAN KEMIH
Jakarta:Interna Publishing.
 TEORI PEMBENTUKAN BATU
 TEORI NUKLEASI
Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu sabuk batu (nukleus). Partikel-
partikel yang berada dalam larutan yang terlalu jenuh (supersaturated) akan mengendap di
dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu.

TEORI MATRIKS
Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin, dan mukoprotein)
merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu.

 TEORI EPITAKSIS
Kristal dapat menempel pada kristal lain yang berbeda sehingga akan cepat membesar dan
menjadi batu campuran. Keadaan ini disebut nukleasi heterogen dan merupakan kasus yang
paling sering yaitu kristal kalsium oksalat yang menempel pada kristal asam urat

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 KOMPOSISI BATU
BATU KALSIUM
• Dijumpai lebih dari 80% batu saluran kemih, baik yang berikatan dengan
oksalat maupun fosfat.
• Etiologi :
- Hiperkalsiuri : kalsium dalam urine lebih besar dari 250-300 mg/24 jam
- Hiperoksaluri : ekskresi oksalat urine melebihi 45 gram per hari
- Hiperorikosuria, yaitu kadar asam urat dalam urine melebihi 850 mg/24 jam.
- Hipersitraturi
- Hipomagnesuria

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu:

o Whewellite (monohidrat: batu berbentuk padat, warna cokat/

hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air
kemih.
o Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite (dehidrat)
yaitu batu berwarna kuning, mudah hancur daripada whewellite.

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 BATU STRUVIT
- Disebut juga batu infeksi.
- Kuman penyebab adalah kuman golongan pemecah urea atau
urea splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan
mengubah pH urine menjadi basa melalui hidrolisis urea
menjadi amoniak. Kuman-kuman yang termasuk pemecah urea
diantaranya adalah : Proteus spp, Klebsiella, Serratia,
Enterobakter, Pseudomonas dan Stafilokokus.

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 BATU URAT
▪ Merupakan 5-10% dari seluruh batu saluran kemih.
▪ Penyakit ini banyak diderita oleh pasien dengan penyakit gout, penyakit
mieloproliferatif, pasien yang mendapatkan terapi antikanker, dan yang
banyak menggunakan obat urikosurik. Obesitas, peminum alkohol, dan
diet tinggi protein mempunyai peluang besar untuk mendapatkan penyakit
ini
▪ Ukuran batu ini mulai dari kecil sampai ukuran besar sehingga membentuk
staghorn (tanduk rusa)

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 Faktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah :
1. urine yang terlalu asam (pH urine < 6),
2. volume urine yang jumlahnya sedikit (< 2 liter/hari) atau dehidrasi,
3. hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi.

. Bersifat radiolusen, sehingga pada pemeriksaan PIV tampak sebagai

bayangan filling defect

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 BATU SISTIN
 Batu Sistin terjadi pada saat kehamilan, disebabkan karena gangguan ginjal.
 Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang, pembentukan
batu terjadi saat bayi.
 Disebabkan faktor keturunan dan pH urine yang asam.
 Dapat juga terjadi pada individu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada
individu yang statis karena imobilitas.
 Memerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu,
pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein hewani yang tinggi menaikkan
ekskresi sistin dalam air kemih.

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 DIAGNOSIS
 Anamnesis
o keluhan
o Penyakit terdahulu
 Pemeriksaan Fisik
o Pemeriksaan fisik umum : nyeri ketok kosto-vetebra,
teraba ginjal akibat hidronefrosis, tanda-tanda gagal
ginjal, retensi urin dan demam

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Urogram
• Deteksi batu radiolusen sebagai defek
pengisian (filling) (batu asam urat, xatin,
2,8-dihidroksiadenin ammonium urat)
• Menunjukkan lokasi batu dalam sistem
kolektikus
• Menunjukkan kelainan anatomis
Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:InternaPublishing.
2. Pemeriksaan radiografi (foto abdomen)
• Dapat menunjukan ukuran,bentuk dan posisi
• Untuk melihat batu di daerah ginjal, ureter dan
kandung kemih
• Membedakan batu kalsifikasi
• Densitas tinggi: kalsium oksalat dan kalsium
fosfat
• Densitas rendah: struvite, sistin dan campuran
keduanya
• Indikasi dilakukan uji kualitatif sistin pada
pasien muda
3. Ultrasonografi
• Dapat menunjukan ukuran, bentuk,
posisi batu dan adanya obstruksi. 4. Intravenous Pyelogram (IVP)
• Tidak dapat membedakan batu Menilai anatomi &fungsi ginjal
kalsifikasi dan batu radiolusen

▪ 5. CT-Scan helikal dan kontras

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 LABORATORIUM
▪ Urinalisa : warna kuning, coklat gelap, berdarah. Secara umum menunjukkan adanya sel
darah merah, sel darah putih dan kristal serta serpihan, mineral, bakteri, pus, pH urine
asam.
▪ Urine (24 jam) : kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin meningkat.
▪ Kultur urine : menunjukkan adanya infeksi saluran kemih.
▪ Kadar klorida dan bikarbonat serum : peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar
bikarbonat menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal.
▪ Darah lengkap :
-   Sel darah putih : meningkat menunjukkan adanya infeksi.
-   Sel darah merah : biasanya normal.
- Hb, Ht : abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia.
▪ Faal ginjal : untuk melihat ada tidaknya penuruan fungsi ginjal

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 TATALAKSANA
▪ Tujuan:
1. Mencegah nyeri
2. Menghilangkan batu yang sudah ada
3. Mencegah terjadinya pembentukan batu berulang. Batu
yang keluar dianalisis komposisinya  penetapan
strategi

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 • Tata laksana saluran kemih bergantung ukuran, lokasi, infeksi, dan fungsi
ginjal.
• Indikasi pengeluaran aktif batu saluran kemih (EAU, 2014):
1. Kasus batu dengan kemungkinan keluar spontan yang rendah
2. Adanya obstruksi saluran kemih persisten
3. Ukuran batu >15mm
4. Adanya infeksi
5. Nyeri menetap/ nyeri berulang
6. Disertai infeksi
7. Batu metabolic yang tumbuh cepat
8. Adanya gangguan fungsi ginjal
9. Keadaan social pasien (pekerjaan)

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 TERAPI KONSERVATIF ATAU TERAPI
EKSPULSIF MEDIKAMENTOSA (TEM)
• Belum memiliki indikasi pengeluaran batu secara aktif
• Kasus batu yang tidak mengganggu dan ukuran <0.5 cm
• Berlokasi di ureter distal
• Tidak ada obstruksi distal

Terapi konservatif:
1. Peningkatan asupan minum dan pemberian diuretic target diuretic 2L/hari
2. Pemberian nifedipin/ a-bloker seperti tamsulosin
3. Analgesik  OAINS sup
4. Pantau secara berkkala 1-14 hari sekali selama max 6 minggu  posisi batu dan derajad
hidronefrosis

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 • PELARUTAN  batu as. Urat (pH <6.2)  Na bicarbonate + makanan yang
alkalis + allopurinol + antiuresease
• LITOTRIPSI  metode pemecahan/ penghancuran baru  gel ultrasonic,
elektrohidrolik atau sinar laser  Metode ESWL  batu pecah <2mm,
keluar dengan urin.

• KI ESWL:
1. Hamil
2. Perdarahan diathesis
3. Obesitas
4. Aneurisma arteri
5. Obstruksi anatomis distal dari batu

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 • INDIKASI PEMBEDAHAN:
1. Batu kaliks: adanya hidrokaliks,, nefrolitiasis kompleks, tdk
berhasil dengan ESWL
2. Batu pelvis: hidronefrosis, infeksi, nyeri hebat, batu bentuk
tanduk rusa
3. Batu ureter: telah terjadi gangguan fx. Ginjal, nyeri hebat,
impakksi ureter.
4. Batu buli-buli: ukuran >3cm

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.
 • PENCEGAHAN
1. Batu as. Urat: pengaturan diet + allopurinol 1 x 100 mg
2. Batu kalsium fosfat: pemeriksaan ekskresi kalsum dalam urin
dan kalium dalam darah
3. Batu kalsium oksalat  makanan yg menandung bayam, the,
kopi, coklat

Prodjosudjadi W. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed.VI Hal. 2121-28. Jakarta:Interna Publishing.