TUMOR

PARU
∏
Ilmu Penyakit Dalam
FK UWK Surabaya
 Tumor Paru
Ganas
 Carcinoma Paru
 Carcinoma Bronkhogenik
 Pembagian
Carcinoma Paru

1. Small Cell Carcinoma ( SCC )

2. Non Small Cell Carcinoma ( NSCC )
 Small Cell
Carcinoma
Staging Small Cell Carcinoma
 Limited  Tumor dijumpai terbatas pada satu
sisi hemitoraks
 Extensive  Tumor dijumpai pada lebih dari
satu
sisi hemitoraks
 Small Cell
Carcinoma ............

Modalitas Terapi Small Cell Ca 

Sitostatika dan Radioterapi, sering ditemukan
dalam keadaan sudah metastase jauh, di
samping jenis ini peka terhadap sitostatika dan
radiasi.
 Small Cell
Carcinoma ............
Small Cell
Carcinoma
Limited disease Extensive
disease
Kemoterapi - Kemoterapi + Kemoterapi - Kemoterap
i+
Terapi SuportifKemoradioterapi Terapi Suportif Kemoterapi
2X
Respon Respon Sebagian Respon ada Respon tak ada
Komplit
Radioterapi ProfilaksisJenis KemoterapiKemoterapi s/d 6X
diganti Evaluasi hasil PA

Respon Respon
Komplit Sebagian
Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapi
Menegakkan diagnose
Tumor Paru
1. Sasaran penyaringan
2. Langkah penyaringan
3. Tindakan diagnose lanjut
4. Penentuan modalitas
terapi
5. Evaluasi
Menegakkan diagnose Tumor Paru
..........
Sasaran Penyaringan 
 Laki – laki usia > 40 tahun
 Perokok berat / Pekerja Industri
 Batuk > 2 minggu, disertai batuk
darah
 Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan
Menegakkan diagnose Tumor
Paru ..........
Langkah Sitologi Sputum
penyaringan
Negatif Positif
Foto Negatif A C
Dada Positif B D
A : Penyaringan setiap 6 bulan
B, C : Tegakkan diagnose lebih
lanjut
D : Penderajatan Tumor
 Menegakkan diagnose Tumor
Paru ..........

Tindakan diagnose lanjut 

 Bronkhoskopi
 CT Scan dada
 Biopsi Kelenjar / FNAB
 Marker Ca Paru Chorio Embryonic Agent /
CEA
Menegakkan diagnose Tumor
Paru ..........
Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA )
 CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru 
Pro evaluasi setelah 6 bulan.
 CEA 2,5 – 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang.
 CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca  Pembedahan masih
bermanfaat (belum metastase)
 CEA > 15 : Pasti Ca  Pembedahan tidak
bermanfaat ( sudah metastase )
 Penentuan Modalitas
Terapi NSCC
Penanganan Tumor paru tergantung :
a. Penderajadan / Stadium Tumor ( Sistim
TNM )
T – Tumor
N - Nodul / pembesaran kelenjar
M - Metastase
b. Histopatologi Anatomi Tumor
c. Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )
 Penderajatan Tumor Paru
( NSSC )
Stage TNM
0 Tis, No, Mo
IA T1, No, Mo
IB T2, No, Mo
IIA T1, N1, Mo
IIB T2, N1, Mo / T3, No, Mo
IIIA T1, N2, Mo / T2, N2, Mo /
T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.
IIIB Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo
IV Semua T. semua N, M1
 Patologi Anatomi -
NSCC
Squamous / Epidermoid Cell Ca
Adeno Carcinoma
Large Cell Carcinoma
Adenosquamous Carcinoma
Carcinoid Tumor
Salivary Gland Carcinoma
Unclassified Carcinoma
 Status Penampilan
Penderita
Nilai Skala Nilai Skala Keterangan
Karnofsky WHO
90 – 100 0 Aktifitas Normal
70 – 80 1 Mengurus diri sendiri
50 – 60 2 Kadang perlu bantuan
30 – 40 3 Memerlukan bantuian
10 – 20 4 Perawatan di RS
0 - 10 5 Tidak sadar
 Modalitas Terapi
Tumor Paru

 Pembedahan
 Radiasi ( Radioterapi )
 Sitostatik ( Chemoterapi )
 Hormonal ( Hormonterapi )
 Imunitas ( Immunoterapi )
 Non Small Cell
Carcinoma
Staging Non Small Cell Carcinoma
Stadium l A s/d II B  Operable ( pembedahan )
Stadium III A s/d IV  Non Operable / Paliatif
Paliatif ( terapi untuk mengatasi keluhan )
 Kategori Sistim TNM –
NSCLC
T : Tumor Primer
T0 : Tumor Primer tak terlihat
Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura,
namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.
Tis : Carcinoma In Situ
T1 : Tumor Ø < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura, bila
ada
invasi tak sampai ke bagian proximal bronkhus
lobus
/ invasi hanya pada dinding bronkhus saja.
 Kategori Sistim
TNM ..........
T2 : Tumor Ø >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal
carina
bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis
lobus paru.
T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura
mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal
carina
bronkhus
T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus,
vertebrae, menjalar s/d carina bronkhus.
T1 T1
T2
T3
T4
 Kategori Sistim
TNM ..............
N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )
Nx : KGB tak dapat dinilai.
N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba
N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru
Ipsilateral Tumor
N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral
Tumor /
KGB Subcarina Bronkhus
N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus,
Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral
 N1

NNN
 N2

N2
N3 Pembesaran kelenjar
Colli kontralateral & ipilateral

Pembesaran kelenjar
Paratrakheal
Kontralateral & ipsilateral

Pembesaran kelenjar
mediastinal
Kontralateral & ipsilateral
Kategori Sistim TNM
...........
M : Metastase jauh  penyebaran diluar
organ paru
/ adanya Efusi Pleura
Mx : Metastase tak dapat dinilai
M0 : Tak ditemukan Metastase jauh
M1 : Ditemukan metastase jauh / metastase
nodule pd
Ipsilateral tumor diluar lobus.
 Non Small Cell
Carcinoma Non
.............
Small Cell Carcinoma

Stadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB Stadium IV

PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS< 70

Segmentegtomi / Kemoterapi Neoajuvan

Paliatif Paliatif
Lobektomi Kemo 2X ( 4000 cGy )
Kemoterapi Kemoterapi
Surgical N (-) Surgical N (+) Restaging Radioterapi Radioterapi

Staging Staging
Turun Tetap
Kemoterapi Ajuvan

Bedah Kemoterapi
Radioterapi
Kemoterapi
Radioterapi
Tumor Paru di lobus Superior
Foto dada  Tumor Paru di Lobus Inferior
Carcinoma Bronchogenic
 Definisi Ca Bronchogenic

Tumor ganas Paru primer, yang

berasal
dari saluran napas.

Predisposisi Ca
Bronchogenic
- Perokok ( lama & jumlah )
- Paparan Industri
-Pengaruh Penyakit lain
-Pengaruh Faktor genetik
Carcinoma Bronchogenic
 Predisposisi Ca
Bronchogenic
Lama merokok : 10 – 20 tahun
Jumlah batang rokok / hari :
* 1 – 10 bt / hari : 15 X Resiko bukan perokok
* 20 – 30 bt / hari : 40 – 50 X Resiko bukan perokok
* 40 – 50 bt / hari : 70 – 80 X Resiko bukan perokok
*Stop merokok > 3 tahun  Resiko menurun
*Stop merokok > 10 tahun  Resiko = bukan Perokok.
*Paparan Industri 15 – 20 tahun 
kel,*Asbes : Resiko 6 – 10 X, sedang Uranium : Resiko 4 X
 Predisposisi Ca
Bronchogenic ..........
Pengaruh Penyakit lain 
Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paru
yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi &
metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.

Faktor Genetik 
Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon
Hydroxilase ).
AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon
Polisiklik
Aromatik  Carcinogen yang Reaktif.
Manifestasi Klinik Carcinoma
Bronchogenic
 Intrapulmoner
 Intratoraksis Ekstrapulmonal
 Ekstratoraksis Non Metastase
 Ekstratoraksis Metastase
Manifestasi Intrapulmoner

Akibat adanya Tumor di Paru

Akibat gerak silia bronkhus terganggu  iritasi
mukosa bronkhus  radang  nyeri dada
Penyumbatan bronkhus  atelektasis  sesak
Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal

Tumor menyebar ke Mediastinum :

N. Phrenicus  Paralise diafragma
N. reccurent  Paralise Corda Vocalis
NN. Simpaticus  Horner syndroma ( APEM )
Esophageus  disfagia ( sulit menelan )
V. Cava Sup  bendungan vena ( VCSS )
Trakhea / Bronkhus  atelektasis
Jantung  Efusi pericard, Tamponade jantung
Manifestasi Ekstratoraksis Non Metastase

Syndroma Paraneoplastik
a. Neuromuskular
b. Endokrin Metabolik
c. Jaringan ikat & Tulang
d. Vaskuler & Hematologi
Syndroma Paraneoplastik

Gejala Neuropatia Karsinomatosa


- Miopati
- Neuropati Perifer
- Ensefalomiopati
- Mielopati Nekrotik
- Degenerasi Cerebelar Sub akut
 Endokrin
Metabolik
 Sindroma Cushing
 Sindroma Carcinoid
 Hyperparatiroid dg Hypercalcemia
 SIADH dg Hypernatremia
 Sekresi Insulin dg Hypoglikemia
 Sekresi Gonadotropin dg
Gynaecomasti
 Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi
 Gangguan pd Jaringan
Ikat & Tulang
 Akibat Peningkatan kadar HCG
 Terjadi: Hypertrophy Pulmonary
Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal
pada jari – jari Jari Tabuh ( Clubbing
Finger )
Gangguan Vaskuler &
Hematologi
 Migratory Trombophlebiti
 Purpura
 Anemia
 Manifestasi Ekstratoraksis
Metastase
 Sel kanker menyebar ke sirkulasi
darah  keseluruh organ tubuh.
 Manifestasi
Sistemik
 Batuk
 Penurunan Berat Badan
 Carcinoma
Bronkhogenik
Prognosanya buruk,
Mortalitasnya tinggi
TERIMA KASIH