JOURNAL READING

Manajemen anastesi pada Pasien anorectal

malformation
 Penatalaksanaan anestesi
neonatus berusia satu hari
dengan anomali kongenital
multipel yang dipasang untuk
kolostomi darurat
PENDAHULUAN

O Bayi baru lahir membutuhkan pemantauan konstan dan

intervensi segera selama anestesi
O Manajemen anestesi bayi baru lahir tergantung pada jenis
kedaruratan bedah dan kondisi bayi baru lahir
O Bayi baru lahir yang menjalani operasi darurat menjadi
beberapa tantangan bagi ahli anestesi.
O Masalah menjadi lebih rumit ketika ruang operasi tidak
sepenuhnya dilengkapi untuk menangani bayi yang baru
lahir. Bayi baru lahir membutuhkan pemantauan konstan dan
intervensi segera selama anestesi
 Next..
O Seorang bayi dilahirkan dengan anomali kongenital multipel
dengan ibu multipara di pusat kesehatan primer (PHC) di daerah
pedesaan dan dipindahkan ke rumah sakit pada hari yang sama.

O Neonatus yg memiliki anomaly rectal, transposisi genital, testis

kiri yang tidak turun, dan congenital talipes equino varus
(CTEV). Dokter anak secara klinis mendiagnosisnya sebagai
kasus sindrom Jacobsen. Neonatus diperlukan intervensi bedah
darurat untuk high anal anomaly. high anal anomaly disebabkan
oleh fusi yang tidak sempurna dari kloaka entoderm dengan
prokoderm
 LAPORAN KASUS

Seorang bayi berumur satu hari dilahirkan di

PHC dengan beberapa kelainan bawaan untuk
ibu multipara, saudara kandungnya yang normal.
Bayi dirujuk ke rumah sakit kami untuk
manajemen lebih lanjut terutama untuk high anal
anomaly. Bayi lahir dengan kondisi normal,
persalinan normal, menangis segera setelah lahir.
Parameter vital normal dan output urinnya juga
normal
 EVALUASI PRA-ANESTESI

O Bayi yang baru lahir tampak sakit, kurang gizi, dehidrasi

dan lesu. Suhu 36.7˚C. Pallor, ikterus, sianosis (-). Hate
rate (HR) 138/mnt, reguler. RR 38/mnt dan (SpO2) 90%,
kepala; LK 33 cm, crown heel length 46 cm, fontanelle
anterior dan posterior normal. Pemeriksaan sistemik;
Perut buncit, bising usus meningkat
 Next..
O USG menunjukkan dilatasi rektum dan kolon
sigmoid dengan inversi rasio recto sigmoid
dan ginjal kiri yang tidak ada.

O Pasien termasuk ASA III E

 MANAJEMEN PERIOPERATIF
O Akses intravena dengan intracath 24 G di atas dorsum tangan.
Cairan RL dekstrosa 1% dimulai pada 20ml/jam, dihitung
dengan rumus Holliday dan Segar. Tabung nasogastrik no 8
dimasukkan dan perut disedot secara berkala. Untuk mencegah
hipotermia, neonatus dibungkus ditambah dengan O2 100%
dengan masker. Suhu kamar operasi dipertahankan pada suhu
28˚C dan kelembaban masing-masing 75%. Temperatur tubuh
intraoperatif neonatus dipertahankan pada 38 ± 1 ° C
 Next
O Stetoskop esofagus, pulse oximeter, pemeriksaan suhu
(perifer dan inti), elektrokardiogram (EKG) dan darah non
invasif monitor tekanan (NIBP) terpasang.

O Bayi di premedicated dengan inj fentanyl 5μg. Sebelum

induksi, preoksigenasi dengan 100% O2 selama 5 menit,
induksi dilakukan dengan sevofluran dengan kenaikan
bertahap 1% dilakukan setiap 5-10 napas sampai hilang
refleks
O Diintubasi dengan miller no 1 blade dan endotracheal

tube (ETT) no 2.5. Anestesi dipertahankan pada O2 /

N2O 50/50, sevoflurane dan ventilasi dibantu dengan
volume tidal 20 ml dan RR 20 / mnt, Kolostomi selesai
dalam 20 menit. Tanda vital intraoperatif stabil selama
operasi
 Next
O analgesia pasca operasi diberikan dengan 3 ml 0,125%

bupivacaine dan fentanyl 6 µg, Bayi dialihkan ke ruang

pasca operasi dengan ETT in situ dan dipantau.

O Setelah konfirmasi volume tidal spontan adekuat, neonatus

diekstubasi dan dipindahkan ke unit perawatan intensif

neonatal (NICU) untuk perawatan pasca operasi.
 MANAJEMEN PASCA OPERATIF
O Neonatus ditempatkan di NICU selama dua hari, dipantau

O2. RR, HR, SpO2, dan suhu secara terus menerus

selama dua hari. Cairan intravena, dekstrosa 10% 210
ml/24 jam dengan kalsium glukonat

O Pemberian EBM dimulai melalui selang nasogastrik pada

hari kedua pasca operasi.

 Next
O perawatan di rumah sakit berjalan lancar dan neonatus

keluar dari rumah sakit pada hari ke 7 pasca operasi dan

dirujuk ke pusat yang lebih tinggi untuk pengelolaan
lebih lanjut kelainan bawaan
 Diskusi
O Insiden anomali kongenital multipel adalah 1,91% dan

high anal anomaly adalah 1 dari 5000 kelahiran hidup.

O Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menyoroti

keberhasilan manajemen bayi berusia satu hari dengan

metode improvisasi untuk mengelola hipoksia, hipotermia,
dan hipoglikemia
 Kesimpulan
O Evaluasi, persiapan, dan manajemen neonatus yang efektif
tergantung pada pengetahuan, keterampilan klinis, dan
kewaspadaan yang tepat oleh ahli anestesi.

O Untuk perawatan yang aman dan efektif, ahli anestesi harus

melakukan perawatan luar biasa untuk memahami status
pasien saat ini, sifat operasi yang direncanakan dan potensi
kebutuhan untuk stabilisasi dan persiapan sebelum operasi.
 Next
O Setelah memastikan bahwa pasien telah dipersiapkan secara

memadai, ahli anestesi perlu mengembangkan rencana terperinci

yang mencakup masalah peralatan anestesi dan pemantauan.

Manajemen jalan nafas, pilihan obat, manajemen cairan, kontrol

suhu, kebutuhan bedah yang diantisipasi, manajemen nyeri dan

perawatan pasca operasi semuanya penting dalam pemantauan

neonatus