CASE BASED DISCUSSION

SEORANG ANAK 6 TAHUN DENGAN

DEMAM TIFOID

Disusun Oleh:
Arif Dwi H.
012106089
  
Pembimbing:
dr. Ariawan Setiadi, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. MBT

Tanggal lahir : 07 Mei 2012
Umur : 6tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Pilangrejo RT 03/RW04,
Wonosalam, Demak
Tanggal dan Jam Masuk : 21 Maret 2019, Jam 18.30
Ruang : Dahlia
No. RM : KLJG0120020XXXX
Status Pasien : BPJS
 IDENTITAS ORANGTUA

Ibu
Ayah
Nama : Ny. S
Nama : Tn. S
Umur : 35 tahun
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu
Pekerjaan : Swasta
Rumah Tangga
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)

Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu

pasien pada tanggal 22 Maret 2019 jam 15.00
WIB yang dilakukan di ruang Dahlia RSUD
Sunan Kalijaga Demak serta didukung catatan
medik.
 KELUHAN
UTAMA

Panas
 Riwayat Penyakit
Sekarang

Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam tinggi sejak 3 hari

SMRS. Demam timbul mendadak tinggi, demam naik turun dan
berlangsung terus menerus. Demam dirasakan lebih tinggi pada saat
sore hari dan malam hari kemudian mulai turun pada pagi hari
meskipun tidak sampai suhu normal. Suhu kembali meningkat ketika
sore dan malam hari, menggigil (-), berkeringat (-), Saat demam pasien
tidak mengigau dan tidak kejang.

Pasien tampak lemah dan kurang aktif. Pasien mengeluh pusing, nyeri
perut, nafsu makan menurun, mual(+), muntah (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), bintik merah ditubuh (-), nyeri (-), BAK lancar seperti
biasa, Batuk (+), pilek (-), sesak (-)
Pasien sering membeli jajan sembarangan. Ibu pasien juga mengatakan
bahwa anaknya malas mencuci tangan sebelum makan.
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

Belum pernah mengalami sakit

yang serupa sebelumnya
Pasien sudah pernah berobat ke
bidan tetapi tidak ada
perbaikan.
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga

yang mengalami sakit serupa.

DISANGKAL
 RIWAYAT SOSIAL

Pasien merupakan anak pertama dan

tinggal dengan kedua orangtuanya

Kesan: Sosial baik

RIWAYAT EKONOMI

Ibu : BPJS
Pasien : BPJS

Kesan: Ekonomi cukup

 RIWAYAT PEMELIHARAAN
PRENATAL

ANC Lemas, pucat (-)

• Ibu rutin Priksa Trauma (-)
Kandungan tiap 1 Riwayat perdarahan (-)
bulan sekali di bidan Pre-eklamsi eklamsia (-)
• Nafsu makan ibu Anemia (-)
cukup baik dengan
nasi, lauk dan pauk
cukup Kesan : riwayat pemeliharaan
prenatal baik.
 RIWAYAT PERSALINAN

Pasien merupakan anak laki-laki lahir normal

dari ibu G1P0A0 H 37 minggu di bidan, langsung
menangis, berat badan lahir 3000 gram, panjang
badan, lingkar kepala dan lingkar dada lupa,
tidak ada kelainan bawaan.

Kesan : neonatus aterm, lahir spontan.

RIWAYAT PEMELIHARAAN
POSTNATAL

Pemeliharaan postnatal
dilakukan di bidan, pagi
melahirkan, sore langsung
pulang.
Kesan : riwayat pemeliharaan
postnatal baik
 RIWAYAT IMUNISASI

Ibu tidak tahu jenis imunisasi apa yang

diberikan pada anaknya. Imunisasi
dilakukan sesuai saran petugas
kesehatan (dokter dan bidan). Ibu tidak
menunjukkan bukti KMS.

Kesan : Imunisasi lengkap sesuai usia

tanpa bukti KMS.
 
 RIWAYAT
PERTUMBUHAN

BBL : 3000 gram

BBS : 16 kg
PBL :-
TBS : 105 cm

Kesan : Pertumbuhan sulit dinilai

 RIWAYAT
PERKEMBANGAN
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan badan : 3 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi
kepala : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 10 bulan
Berjalan : 1 tahun
Berbicara : 17 bulan

Kesan : perkembangan anak sesuai usia

STATUS GIZI
Kesan status gizi :
BB/U : Normal
TB/U : Perawakan
normal
IMT/U: <-2 (Gizi kurang)

BMI 14,51 (Normal)

RIWAYAT MAKAN DAN
MINUM
ASI diberikan sejak lahir hingga usia 6 bulan.
ASI diberikan setiap 2 jam sekali. Pasien diberi
MP ASI setelah 6 bulan hingga 2 tahun. Anak
sudah diberi makan-makanan keluarga saat
usia lebih dari 1 tahun hingga saat ini dengan
nasi, sayur, dan lauk-pauk yang cukup.

Kesan : Riwayat makan dan

minum baik
 PEMERIKSAAN FISIK

Nadi :120 x/menit, irama

Jenis kelamin: Laki-laki
regular, tegangan kuat
Usia : 6 tahun
Suhu : 38,0ºC (aksilla)
Berat badan : 16 kg
RR : 24 x / menit
Panjang badan : 105 cm
KU : compos mentis,
tampak lemas

22 Maret 2019
KEPALA

Mesocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut

MATA
Pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+) normal,
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung
(-/-)

HIDUNG

normal, sekret (-/-), nafas cuping hidung (-),

epistaksis (-/-)
TELINGA

Bentuk normal, serumen (-/-), discharge (-/-)

MULUT

Sianosis (-), bibir kering (+), sariawan (+),

lidah tifoid (+), kandidiasis oral

LEHER

Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

THORAK

simetris (+), retraksi suprasternal (-), retraksi

intercostal (-), retraksi subcosta (-)
Pulmo
Inspeksi : Hemithoraks dextra et sinistra simetris
dalam keadaan statis maupun dinamis, retraksi
suprasternal (-), retraksi intercosta dan retaksi
subcosta (-).
Palpasi : sterm fremitus dextra et sinistra simetris
Perkusi : sonor (+) pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar : vesikuler (+), Suara
tambahan : wheezing (-), ronkhi (-)
Cor
Inspeksi : Pulsasi iktus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm
medial linea mid clavicula sinistra, tidak
melebar, tidak kuat angkat
Perkusi :
Kanan : ICS V linea sternalis dextra
Atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Pinggang : ICS III linea parasternalis sinistra
Kiri : ICS V linea midclavicula 2 cm ke arah
medial
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-),
bising (-)
Abdomen
Auskultasi
Inspeksi : :
Datar BU (+)
normal

Palpasi :
Supel, turgor kembali
Perkusi : cepat, nyeri tekan (+)
pada perut kanan atas
timpani dan bawah, defense
muscular (-), hepar dan
lien tidak teraba
membesar.
 Genital

• Laki-laki,
• tidak ada kelainan.
Fimosis (-)
 Ekstremitas

Pemeriksaan Superior Inferior

Jari lengkap +/+ +/+
Kelainan -/- -/-
kongenital
Akral Dingin -/- -/-
Capillary refill <2 <2
Sianosis -/- -/-
Oedem -/- -/-
 Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 11,0 mg/dL 12-14 mg/dL

Hematokrit 32,4 % 42-52 %

Leukosit 7.300 /µL 4.500-13.500/µL

Trombosit 260.000 /µL 150.000-450.000/µL

Kesan : normal
 Pemeriksaan Tes widal
Tanggal 22 Maret 2019
Parameter Hasil Nilai normal

Widal O : 1/160 Negatif

H : 1/160

Kesan : Tes widal positif

 Daftar masalah
Problem Aktif Problem Pasif

 Demam  Nafsu Makan Menurun

 Sariawanl
 Batuk
 Nyeri perut
 Tes widal positif
 Lidah Kotor
 Mual
 
 Diagnosis
Diagnosis utama : Demam tifoid
Diagnosis komorbid : ISPA
Diagnosis komplikasi : -
Diagnosis gizi : Gizi Baik, perawakan
normal
Diagnosis sosial ekonomi : Sosial baik, ekonomi cukup
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi lengkap sesuai
usia tanpa bukti KMS
Diagnosis Pertumbuhan : Pertumbuhan tidak dapat
dinilai
Diagnosis Perkembangan : Perkembangan sesuai usia
 Terapi

Inf. D5 ¼ NS 15 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x500 mg
Inj. PCT 3x170 mg
PO PCT syr 3x1½ cth
Lapifed exp syr 3x5ml
 Monitor

Mengawasi KU dan tanda-tanda vital

Monitoring suhu
Periksa tetesan infuse secara rutin
Pantau diit yang masuk
 Edukasi

• Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit

yang dialami, penyebab, dan penatalaksanaan
yang dilakukan
• Menjelaskan prognosis dari penyakit tersebut
• Memotivasi pasien dan keluarganya agar
mengkonsumsi makanan bersih dan sehat.
• Memotivasi pasien dan keluarga agar mencuci
tangan sebelum makan dan setelah BAB
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungtionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 
TERIMAKASI
H