GASTRIC PERFORATION BY A

VENTRICULOPERITONEAL SHUNT IN AN ADULT

Presentator : dr. Reyhan Aristo

Pembimbing : Dr. dr. Asrul, Sp. B-KBD

PENDAHULUAN

Komplikasi: obstruksi,
Perforasi gaster oleh
VP shunt  prosedur kinking, infeksi,
VP shunt baru
umum tatalaksana diskoneksi,
dilaporkan sekitar 20
hidrosefalus pseudokista, asites,
kasus
migrasi
LAPORAN KASUS
RIWAYAT PASIEN

 Wanita berusia 54 tahun dengan riwayat hidrosefalus komunikans akibat

meningitis telah menjalani VPS 10 tahun sebelum masuk ke rumah sakit
 Shunt pertama ini ditempatkan di rumah sakit yang berbeda dengan tipe
shunt yang tidak diketahui
 Tabung peritoneal (silikon) ditempatkan melalui mini-laparotomi terbuka
 Dalam kasus ini, pasien datang ke IGD dengan demam ringan yang telah
berlangsung selama 5 hari
TEMUAN KLINIS

 Suhu tubuh = 38 ° C
 Respiratory rate = 20 x/menit
 Kesadaran menurun (mengantuk)
 Tanda Kernig dan tanda Brudzinski tidak dijumpai
 Reservoir shunt di daerah frontal kanan tidak berfungsi dengan pengisian yang lambat
 Tidak ada bengkak atau kemerahan di sekitar tabung shunt distal atau
pseudomeningocele di sekitar katup
 Pemeriksaan laboratorium  leukosit = 11.970 / μL dan CRP =1.27 mg / dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 CT kepala tanpa kontras menunjukkan peningkatan hidrosefalus dan posisi kateter

intrakranial optimal di kornu frontal ventrikel lateral kanan
 Pada operasi revisi, reservoir diganti karena tabung shunt proksimal tertahan di otak
 Kadar glukosa dan protein dalam cairan serebrospinal (CSF) masing-masing adalah
21 mg / dl dan 556 mg / dl.
 Kultur bakteri dari CSF intraoperatif mengungkapkan infeksi Staphylococcus aureus
yang sensitif terhadap oxacillin.
 Namun, demam tetap ada, dan gambar CT abdomen menunjukkan bahwa kateter
peritoneum berada dalam lambung.
Gambar CT abdomen menunjukkan migrasi kateter distal ke dalam lambung: tampilan
aksial A) dan tampilan koronal, B) (panah putih: situs perforasi; bintang putih: perut).
INTERVENSI

 Pasien dikonsulkan pada ahli gastroenterologi untuk panendoskopi, dan gambar yang dihasilkan
mengkonfirmasi keberadaan kateter peritoneal yang menembus gaster.
 Pasien menjalani operasi pengangkatan VPS yang diikuti pemasangan drainase ventrikel eksternal
 Pengangkatan kateter peritoneum dan gastrorrhaphy dilakukan melalui laparotomi midline oleh
ahli bedah.
 Kultur bakteri tabung ini menunjukkan infeksi Stenotrophomonas dan Entercoccus faecium.
 Kultur CSF dilakukan setiap minggu dan 3 budaya CSF terakhir sebelum operasi shunt akhir
negatif.
 Infeksi ini dikontrol setelah terapi ceftriaxone dan vankomisin 6 minggu.
Endoskopi lambung menunjukkan kateter distal shunt yang melubangi
lambung (panah putih: tempat perforasi).
INTERVENSI

 Sebelum operasi revisi shunt, glukosa dan protein CSF masing-masing

adalah 55 mg / dl dan 36 mg / dl.
 Kultur CSF mengungkapkan tidak ada pertumbuhan bakteri.
 Kemudian, VPS dengan tipe burr hole dipasang melalui kornu frontal
ventrikel lateral kiri ke abdomen sisi kiri.
 Shunt peritoneum dimasukkan melalui mini-laparotomi.
FOLLOW-UP DAN LUARAN

Pasien pulih dengan hasil yang memuaskan pada follow-

up 1 tahun pasca operasi
PEMBAHASAN

 Migrasi kateter peritoneum adalah kondisi yang jarang, dan insidensinya sekitar 1
dari 1000 pasien yang telah menjalani VPS
 Alloch et al mengklasifikasikan migrasi kateter distal menjadi 3 pola: internal,
eksternal, dan campuran
 Namun, perforasi saluran gastrointestinal jarang terjadi, dan kejadian keseluruhan
pada tingkat 0,01% hingga 1% lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang
dewasa
 Colon adalah situs yang paling sering dilaporkan, dan hanya 21 pasien dengan
perforasi lambung oleh VP shunt telah dilaporkan dalam 2 ulasan literatur yang
komprehensif
PEMBAHASAN

 Etiologi perforasi lambung oleh shunt VP tidak jelas

 Beberapa faktor risiko telah dipertimbangkan, seperti ujung kateter
intraabdominal yang panjang, ujung kateter yang tajam, bioaktivitas
komponen shunt, konsistensi shunt yang kaku, alergi silikon, atau lapisan
barium dari shunt
 Meskipun perforasi lambung iatrogenik pada pemasangan VPS,
mekanisme seperti pembentukan peradangan lokal atau fibrosis antara
kekakuan kateter dan motilitas organ yang kurang, yang berpotensi
berkontribusi pada perforasi lambung setelah VPS, telah dihipotesiskan
PEMBAHASAN

 Periode dari pemasangan shunt hingga perforasi gaster dapat bervariasi

dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun.
 Pasien dengan migrasi shunt ke gaster dapat mengalami demam, nyeri
perut, muntah, diare, lesu, kerusakan shunt, abses, peritonitis, atau
perdarahan gaster.
 Khususnya, pasien dengan presentasi asimptomatik secara kebetulan
ditemukan oleh endoskopi gaster.
 Namun, sebagian besar kasus ekstrusi peroral kateter distal, terutama
terjadi pada anak-anak, berasal dari perforasi gaster.
PEMBAHASAN

 Tabung shunt mungkin tampak radiolusen pada radiografi polos, dan

karenanya, CT abdomen dan panggul dipertimbangkan untuk
penyelidikan awal untuk mengidentifikasi area perforasi dan peradangan
terkait.
 Endoskopi adalah metode alternatif yang efektif untuk mengkonfirmasi
lokasi spesifik dan mengkarakterisasi perforasi dan kateter yang
bermigrasi.
 Kontras seperti bahan radiopak dapat disuntikkan ke reservoir untuk
memvisualisasikan jalur kateter distal.
PEMBAHASAN

Escherichia coli adalah patogen yang paling umum yang

menginduksi infeksi SSP intraabdominal atau retrograde.
Oleh karena itu, migrasi shunt distal dengan perforasi saluran
gastrointestinal harus dipikirkan ketika pasien dengan shunt VP
datang dengan infeksi SSP organisme gram negatif enterik.
Angka kematian keseluruhan setelah perforasi adalah sekitar
18%, dan itu terutama melibatkan infeksi SSP, seperti
meningitis, ventrikulitis, dan ensefalitis.
Pengenalan dini terhadap komplikasi ini sangat penting, dan
intervensi bedah adalah pengobatan gold standard untuk pasien
dengan perforasi lambung karena migrasi kateter distal
KESIMPULAN

Migrasi kateter distal ke lambung adalah komplikasi yang

jarang terjadi, terutama ketika pasien VPS mengalami demam
atau ketidaknyamanan intra-abdominal lainnya.
Pengenalan dini dan intervensi bedah adalah kunci untuk
mengelola komplikasi ini.
TERIMA KASIH