Perdarahan Post Partum

dr. Ika Wiraswesty Ciptaningdiah, Sp.OG., M.Biomed

 Perdarahan postpartum
• Definisi: perdarahan yg melebihi 500 ml setelah bayi
lahir.
• Gejala klinik: lemah, limbung, keringat dingin,
menggigil, hiperpnea, sistolik <90 mmHG,
nadi>100x/m, Hb <8 g%.
• Penyebab: atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio
plasenta, tertinggalnya sebagian plasenta, inversio
uteri, endometritis
 Gejala Klinik
1. Atonia uteri
Uterus tidak berkontraksi dan lembek,perdarahan segera
setelah anak lahir
Penyulit; syok, bekuan darah pada serviks atau posisi
terlentang akan menghambat aliran darah keluar.

2. Robekan jalan lahir

Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir, uterus
berkontraksi keras dan plasenta lengkap
Penyulit; pucat, lemah dan menggigil
3. Retensio plasenta
Plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera,
uterus berkontraksi dan keras
Penyulit: tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversio
uteri akibat tarikan,perdarahan lanjutan.

4. Tertinggalnya sebagian plasenta

Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh
darah) tidak lengkap, perdarahan segera
Penyulit; uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak
kurang
5. Inversio uteri
Uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa,
tampak tali pusat
Penyulit; neurogenik syok, pucat dan limbung

6. Endometritis atau sisa fragmen plasenta

Sub involusi uterus,nyeri tekan perut bawah dan
pada uterus, perdarahan, lokia mukopurulen dan
berbau bila disertai infeksi.
 Penanganan
Atonia Uteri
• Kenali dan tegakkan diagnosis kerja atonia
• Lakukan pemasangan infus dan pemberian uterotonika dan kompresi
bimanual.
• Berikan transfusi darah bila perlu
• Lakukan uji beku darah untuk konfirmasi
• Bila masih terjadi perdarahan, lakukan :
• Kompresi bimanual eksternal; menekan uterus melalui dinding abdomen
dgn saling mendekatkan kedua belah telapak tangan yg melinkupi uterus.
Pantau aliran darah yg keluar. Bila perdarahan berkurang, kompresi
diteruskan hingga kontraksi baik atau rujuk. Bila gagal coba kompresi
bimanual internal
 Atonia uteri
Kompresi bimanual internal
• Uterus ditekan diantara telapak tangan pd dinding
abdomen dan tinju tangan dalam vagina untuk
menjepit pembuluh darah di dlm miometrium sebagai
pengganti mekanisme kontraksi. Perhatikan
perdarahan yg terjadi, jika kurang tunggu hingga
kontraksi baik. Jika gagal, lakukan kompresi aorta
abdominalis
 Atonia uteri
Kompresi aorta abdominalis
• Raba arteri femoralis dgn ujung jari tangan kiri, pertahankan
posisi tsb. Genggam tangan kanan kemudian tekankan pada
daerah umbilikus, tegak lurus dgn sumbu badan hingga
mencapai kolumna vertebralis. Penekanan yg tepat akan
menghentikan atau sangat mengurangi denyut arteri femoralis.
Lihat hasil kompresi dgn memperhatikan perdarahan yg keluar
• Pada RS rujukan : lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika
atau histerektomi.
 Robekan jalan lahir
• Perbaiki keadaan umum terlebih dahulu, jika terjadi syok atasi
syok.
• Eksplorasi jalan lahir jika perlu dalam narkose agar lebih
mudah
• Lakukan jahitan hemostasis jika terdapat robekan jalan lahir
• Berikan antibiotika profilaksis
 Endometritis
• Berikan antibiotika yg adekuat jika perlu double dan dosis
tinggi
• Pemberian uterotonika seperti metergin 3x1 untuk 5-7 hari
• Jika ada sisa plasenta lakukan kuretase dalam perlindungan
uterotonika
 Syok hemoragik dan
septik
• Klasifikasi syok hemoragik
1. Ringan, jka perdarahan < 20% vol darah
2. Sedang , sudah timbul oliguria dan penurunan perfusi organ
ke hati,usus dan ginjal
3. Berat, nadi tak teraba dan penurunan kesadaran
 Patofisiologi syok
hemoragik
• Pada yang ringan terjadi penurunan perfusi ke organ
yg tahan lama terhadap iskemi seperti kulit, pH arteri
normal
• Syok sedang terjadi penurunan perfusike organ yg
tahan iskemi pd waktu singkat, terjadi asidosis
metabolik
• Syok berat,penurunan perfusi ke organ vital,terjadi
asidosis metabolik berat dan asidosis respitarorik
 Syok septik
• Stadium awal,curah jantung meningkat,denyut
jantung lebih cepat dan tekanan arteri rata-rata
menrun.Kemudian perjalanannya progresif dgn
penurunan curah jantung, ditandai dgn turunnya
tekanan vena sentral
• Hipertensi paru karena tahanan pembuluh darah
meningkat karena sumbatan lekosit pada kapiler paru,
ditandai dgn gagal paru,pO2 arteri
turun,hiperventilasi,dispneu,batuk,asidosis
• DIC karena kerusakan endotel kapiler
 Gejala klinik syok
hemoragik
• Syok ringan.takikardi minimal,hipotensi
sedikit,vasokonstriksi tepi ringan: kulit
dingin,pucat,basah. Urin normal/sedikit
berkurang.keluhan merasa dingin
• Syok sedang.takikardi 100-120/m.hipotensi: sistolik
90-100 mmHg,oliguria/anuria.keluhan has
• Syok berat.takikardi<120/m.hipotensi sistolik<60
mmHg.Pucat sekali,anuria,agitasi,kesadaran menurun
 Gejala klinik syok septik
1. Demam tinggi >38,9 C,sering diawali dgn
menggigil,kemudian suhu turun dalam beberapa
jam
2. Takikardi
3. Hipotensi sistolik <90 mmHg
4. Ptekia,leukositosis atau leukopenia yg bergeser ke
kiri,trombositopenia
5. Hiperventilasi dgn hipokapnia
6. Gejala lokal misalnya nyeri tekan
abdomen,perirektal
 Penanganan syok
• Resusitasi syok hemoragik
1. Atasi perfusi jaringan
2. Baringkan terlentang dengan kaki ditinggikan
3. Bebaskan jalan napas
4. Beri O2 5-10 l/m
 Resusitasi cairan

1. Pasang abocath no 16 G dan ambil contoh darah

dan pasang kateter vena sentral
2. Berikan RL atau Nacl fisiologis sebanyak 2-3 x
darah yg keluar dgn tetesan cepat selama 20-30
menit
3. Pertahankan tekanan vena sentral 3-8 cmH2O
4. Pada syok hemoragik berat dapat diberika cairan
koloid seperti dekstran sebanyak 10-20 ml/kgbb
 Pemberian obat-obatan
• Sodium bikarbonat, bila pH arteri <7,2,diberikan dgn
rumus base excess x BB x 1/3, separuh diberikan
bolus iv, sisanya melalui infus
• Vasokonstriktor,cth dopamin, diberikan sudah
diberikanresusitasi cairan
• Kortikosteroid
• Antibiotika,dosis tinggi dan kombinasi cth
clindamisin 600 mg/6jam dan garamisin 2mg/kg bb/8
jam
• Heparin bila terjadi DIC
 Keberhasilan terapi syok
• Tekanan cvp 3-8 cm H2O
• Produksi urin 0,5 ml/kg bb/jam
• Kesadaran membaik
• Perfusi jaringan meningkat
• Curah jantung meningkat > 3,5 L/m