TINJAUAN PUSTAKA

Rhinosinusitis
Anatomi Sinus Paranasal
 Sinus paranasal terdiri atas : sinus maksila,
etmoid, sfenoid dan frontal.

 Secara klinis berdasarkan lokasi perlekatan konka

media dengan dinding lateral hidung maka sinus
dibagi menjadi dua kelompok yaitu :

1. Sinus anterior, terdiri dari : sinus frontal,

maksila dan etmoid anterior yang bermuara ke
dalam atau dekat infundibulum.

2. Sinus posterior, terdiri dari : sinus sfenoid dan

etmoid posterior yang bermuara diatas konka
media
Fungsi Sinus Paranasal
 Fungsi utama sinus paranasal adalah mengeliminasi
benda asing dan sebagai pertahanan tubuh
terhadap infeksi melalui tiga mekanisme, yaitu:
1. terbukanya kompleks ostiomeatal,
2. transpor mukosilia dan
3. produksi mukus yang normal
 Kompleks ostiomeatal adalah pertemuan jalur
drainase kelompok sinus anterior yang terdiri dari
meatus media, prosesus unsinatus, hiatus
semilunaris,infundibulum etmoid, bula etmoid,
ostium sinus maksila dan resesus frontal. Jika
terjadi obstruksi pada kompleks ostiomeatal oleh
mukosa yang inflamasi atau massa, akan
menyebabkan terjadinya obstruksi ostium sinus,
stasissilia dan infeksi sinus (Welch, 2008).
Definisi
 Rinosinusitis menurut EPOS (2007) adalah inflamasi hidung dan sinus paranasal yang
ditandai dengan adanya dua atau lebih gejala, salah satunya termasuk hidung tersumbat/
obstruksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior):

1. nyeri wajah/ rasa tertekan di wajah

2. penurunan/ hilangnya penghidu dan salah satu dari:

 Temuan nasoendoskopi:

 polip dan/ atau

 sekret mukopurulen dari meatus medius dan / atau

 edema/ obstruksi mukosa di meatus medius dan/ atau

 Gambaran tomografi komputer:

 perubahan mukosa di kompleks osteomeatal dan/atau sinus

Etiologi
Penyebab Rhinosinusitis akut adalah :
 Virus
Sinusitis akut bisa terjadi setelah suatu infeksi virus pada saluran pernafasan bagian atas
(misalnya pilek). Contohnya rhinovirus, Influenzavirus, parainfluenzavirus
 Bakteri
Bakteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut adalah Streptociccus pneumonia (30-
50%), Hemophylus influenza (20-40%) dan Moraxella catarrhalis (4%).
 Jamur
Kadang infeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut. Aspergillus merupakan jamur yang
bisa menyebabkan sinusitis pada penderita gangguan system kekebalan.
 Peradangan menahun pada saluran hidung.
 Penyakit tertentu.
Sinusitis akut lebih sering terjadi pada penderita gangguan sistem kekebalan dan penderita
kelainan sekresi lendir (misalnya fibrosis kistik).
 Etiologi patofisiologi rinosinusitis kronik bersifat multifaktorial dan belum
sepenuhnya diketahui; rinosinusitis kronik merupakan sindrom yang terjadi karena
kombinasi etiologi yang multipel.

 Berdasarkan EP3OS 2007, faktor yang dihubungkan dengan kejadian rinosinusitis

kronik tanpa polip nasi yaitu “ciliary impairment, alergi, asma, keadaan
immunocompromised, faktor genetik, kehamilan dan endokrin, faktor lokal,
mikroorganisme, jamur, osteitis, faktor lingkungan, faktor iatrogenik, H.pylori dan
refluks laringofaringeal”
PATOFISIOLOGI
 Bila terinfeksi, organ yang membentuk KOM mengalami oedem mukosa
yang berhadapan akan saling bertemu  silia tidak dapat bergerak dan
lendir tidak dapat dialirkan  gangguan drainase dan ventilasi didalam sinus
 silia menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi mukosa sinus
menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya
bakteri patogen.

 Bila sumbatan berlangsung terus akan terjadi hipoksia dan retensi lendir 
timbul infeksi oleh bakteri anaerob  terjadi perubahan jaringan menjadi
hipertrofi, polipoid atau pembentukan kista
KLASIFIKASI

Rhinosinusitis
Rhinosinusitis akut Rhinosinusitis
subakut
(4 minggu) kronis (>12 minggu)
(4-12 minggu)

Rhinosinusitis kronik
Rhinosinusitis akut
eksaserbasi akut
rekuren
perburukan gejala tiba-
≥ 4 episode pertahun.
tiba dari Rhinosinusitis
Tiap episode ≥ 7-10
kronik dengan
hari resolusi komplit
kekambuhan berulang
diantara episode
setelah pengobatan
SUBKLASIFIKASI RHINOSINUSITIS KRONIS

Rhinosinusitis kronik dengan polip

• Ditandai dengan mukosa polipoid dengan edema, infiltrasi
eosinophil, limfosit T dan B, serta kerusakan pada epitel
yang disebabkan oleh produk-produk aktivasi sel eosinophil.
Tipe ini berhubungan dengan meningkatnya prevalensi polip
hidung dan juga berhubungan dengan lebih luasnya
hubungan patologis kelainan sinus pada topografi computer.
Rhinosinusitis kronik tanpa polip
• Tanpa ditandai dengan tanda-tanda polip, namun ditandai
dengan hyperplasia kelenjar seromukosa yang jelas.
KRITERIA DIAGNOSIS RHINOSINUSITIS
KRONIS
Inflamasi hidung dan sinus paranasal dengan 2 atau lebih tanda
berikut :
• Discharge nasal purulent
• Obstruksi nasal
• Nyeri atau sensasi penuh di wajah
• Menurunnya fungsi penghidu

Serta terdapat minimal satu dokumentasi tanda inflamasi dari

pemeriksaan
• Mucus purulen atau edema pada meatus media/regio ethmoid anterior
• Polip di cavum nasi atau meatus media
• Gambaran radiologis yang menunjukkan inflamasi dari sinus paranasal
• CT scan: mucosal thickening, bone changes,air-fluid levels
• Plain sinus Xray: air-fluid levels atau >5 mm opasifikasi pada ≥ 1 sinus
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Anamnesis
 Sensasi terasa penuh daerah hidung dan sekitarnya.
 Sekret / discharge nasal Dapat berupa anterior atau
posterior nasal drip.
 Abnormalitas penciuman
 Nyeri / tekanan fasial Lebih nyata dan terlokalisir pada
pasien dengan rinosinusitis akut, pada rinosinusitis kronik
keluhan lebih difus dan fluktuatif.
Pemeriksaan Fisik

 Rinoskopi anterior -> kelainan rongga hidung yang berkaitan

dengan rinosinusitis kronik seperti udem konka, hiperemi,
sekret (nasal drip), krusta, deviasi septum, tumor atau polip.
 Rinoskopi posterior (Bila diperlukan) -> melihat patologi di
belakang rongga hidung.
Pemeriksaan Penunjang
 Transiluminasi.
 Radiologi, merupakan pemeriksaan tambahan yang umum dilakukan,
meliputi X-foto posisi Water, CT-scan, MRI dan USG.
 Sitologi nasal, biopsi, pungsi aspirasi dan bakteriologi
 Tes alergi
 Tes fungsi mukosiliar
 Tes fungsi olfaktori
 Penilaian aliran udara nasal (nasal airflow): nasal inspiratory
peakflow, rinomanometri, rinometri akustik dan rinostereometri
 Pemeriksaan CRP ( C-reactive protein)
TATALAKSANA
Medikamentosa
 Antibiotika
 Antiinflamatori dengan menggunakan kortikosteroid topikal atau sistemik.
 Terapi Penunjang, antara lain :
a. Dekongestan oral/topikal yaitu golongan agonis α-adrenergik
b. Antihistamin
c. Stabilizer sel mast, sodium kromoglikat, sodium nedokromil
d. Mukolitik
e. Antagonis leukotrien
f. Imunoterapi
Lainnya: humidifikasi, irigasi dengan salin.
Pembedahan
Sinus Maxilla
 Antrum lavage
 Maxilla Antrostomy
 Caldwel-Luc

Sinus Etmoidalis
 Etmoidektomi intranasal, eksternal dan transantral