Standardized radiographic interpretation of thoracic

tuberculosis in children

Nathan D., Bernard,FL

Pediatr Radiol 2017

Helen W.M Talolena

Pembimbing: Dr.dr Rosy Setiawati,SpRad(K)
 Pendahuluan

• Banyak artikel diterbitkan mengenai TBC pada anak tetapi masih

kurang pendekatan standar dan terminologi untuk
mengklasifikasikan spektrum beragam manifestasi pada TBC.

• Penting untuk mengenali perbedaan pola klinis dan radiografi 

manajemen setiap kondisi yang bervariasi.

• Klasifikasi manifestasi penyakit yang umum bagi semua orang,

memfasilitasi komunikasi dan pemahaman yang baik di antara
komunitas ilmiah.
 Pendahuluan
• Umumnya perubahan patologis pada tuberkulosis anak bersifat
paucibacillary  diagnosis TB intrathoracic sangat tergantung pada
pencitraan dada

• Tuberkulosis paru secara klasik diklasifikasikan sebagai TB primer

(anak-anak) dan TB pasca-primer (orang dewasa)

• Namun, perubahan epidemiologi yang cukup besartumpang

tindih dalam presentasi radiologis dari entitas ini

Van DJ et,al,2003; Marais et.al,2014

 Pendahuluan
• Dalam artikel ini menjelaskan gabungan klinis standar dan pendekatan
radiografi untuk anak-anak yang diduga / didiagnosis TB anak.

• Standar istilah untuk mengurangi kebingungan dan miskomunikasi,

yang dapat mempengaruhi manajemen.

• Selain itu,menyajikan perangkap dan keterbatasan pencitraan dalam

diagnosis TB anak.

• Pola radiologis atipikal terlihat pada keadaan immunocompromised

 Katergori klinik tuberkulosis intratorakal
pada anak
• TB intrathoracic diklasifikasikan berdasarkan klinis, laboratorium
dan bukti radiologis.
• Pada anak setidaknya satu tanda atau gejala yang menunjukkan TB
tetapi tanpa etiologi yang masuk akal.
Tanda dan gejala mencakup :
a) Batuk yang terus – menerus
b) Penurunan berat badan/ gagal tumbuh
c) Demam yang tidak dpt di jelaskan
d) Kelemahan/ aktivitas yang menurun

Graham SM et.al,2012;Mayo s et,al,2012;Triasih R et.al,2015

 Tuberkulosis terkonfirmasi

• Tuberkulosa dipastikan berasal dari spesies intrathorakal ( sputum nasopharing,

gastric,cairan pleura)  positif

Xpert MTB/RIF-a :
• Pengujian cepat mendeteksi Mycobacterium tuberkolosis dan resistensi terhadap
bakteri pemakan asam  positif.
• Sensitif dan spesifik dalam mendiagnosa Mycobacterial tuberkolosis pada
pediatrik
• Efektif dalam mendeteksi resistensi rifampicin

• WHO merekomendasikan sebagai tes diagnostik awal pada anak yang di curigai
multidrugresisten TB atau defisiensi imun (HIV)

Wang XW et.al,2015; Ardizzni E et.al,2015;WHO, 2018h

 Probable tuberculosis

Anak dalam kategori ini memiliki radiografi dada yang konsisten

dengan penyakit TB intrathoracic, dan ditambah dengan setidaknya
salah satu dari kriteria berikut:
(a) respons klinis positif terhadap terapi anti-TB
(B) paparan / kontak dekat dengan penderita TB yang diketahui atau
(c) tes kulit TB positif atau pelepasan interferon gamma release assay
(IGRA)
 Possible tuberculosis

Dua kemungkinan pada kategori ini:

1. Radiografi dada tidak menunjukan suatu penyakit TB, tetapi

setidaknya ada satu kriteria klinis yang di dapatkan
2. Radiografi dada menunjukan suatu penyakit TB, tapi tidak di
dapatkan manifestasi klinis
 Possible tuberculosis

Bila tidak ada diagnosis alternatif, ditetapkan atau tidak TBC jika :

• Diagnosis alternatif ditetapkan sebagai penyakit jantung, aspirasi

benda asing atau asma.

• Mereka dengan riwayat pajanan atau kontak erat dengan

penderita TB yang diketahui tetapi tidak menunjukkan gejala dan
memiliki tes kulit dan radiografi dada negatif paparan TB

• Tidak diperlukan perawatan untuk anak-anak ini.

 Possible tuberculosis

• Infeksi TB dan penyakit TB berbeda  treatment berbeda.

• Infeksi TB : seorang anak memiliki tes tuberkulin positif tetapi
tidak menunjukkan gejala tuberkulosis ,radiografi dada normal,
 terapi satu obat.
• Penyakit TB : ditemukan radiografi dada konsisten tuberkulosis 
penyakit TBC dan diterapi setidaknya tiga obat

Lu Fong et.al,2003; Nahid P et.al,2016;CDC, 2016h

Primary pulmonary tuberculous disease

• Penyebaran utama infeksi Mycobacterium tuberculosis  inhalasi

• Infeksi dimulai ketika droplet diendapkan di ujung jalan napas atau

alveoli  peradangan parenkim yang terlokalisasi /proses
pneumonik  fokus primer (Ghon).

• Kemudian menyebar melalui pembuluh limfatik yang mengalir ke

kelenjar getah bening sentral atau regional ipsilateral, membesar.
Primary pulmonary tuberculous disease

• Lobus atas mengalir ke nodus paratrakeal ipsilateral, sedangkan

sisanya paru mengalir ke nodus perihilar.

• Fokus parenkim dan pembesaran kelenjar getah bening disebut

kompleks primer (Ranke atau Ghon)

Goodwin RA et,al,1983;Van DJ et.al,2003; Marais BJ et.al,2004;Kim WS et,al,2006

 Primary pulmonary tuberculous disease

Fig. 1 Diagramof a Ghon focus
(yellow) and associated
lymphadenopathy of isolated
lymphadenopathy (green) This is
the so-called primary complex
Fig. 2 Chest radiographs in a 5- year-old girl with
primary tuberculous disease. a, b Anteroposterior (a)
and lateral (b) views show a middle lobe opacity
(asterisk) with right hilar
lymphadenopathy (arrow)
Primary pulmonary tuberculous disease

• Inkubasi bisa 6 minggu dari paparan,  radiografi dada normal.

• 1-3 bulan dari paparan, adenopati hilar / mediastinal dapat
divisualisasikan pada 50-70% kasus
• TBC primer mencerminkan konversi pasien dari ketidakpekaan
menjadi memiliki antigen dari basil tuberkulum.

Walgren A et,al,1948;Lincoln EM et.al,1963; Parez-Valez et.al,2012

Primary pulmonary tuberculous disease

• Limfadenopati regional (perihilar atau paratrakeal) : ciri radiologis

infeksi primer pada masa kanak-kanak

• Diperlukan pandangan anteroposterior dan lateral untuk visualisasi

kelenjar getah bening yang optimal

sulit untuk memvisualisasikan KGB yang membesar dengan pasti

Leung AN et,al,1992;Marais BJ et.al,2004

Primary pulmonary tuberculous disease

Fig. 4 Chest radiographs in a 1- year-old boy with primary

tuberculous disease and lymphadenopathy. a, b
Anteroposterior (a) and lateral (b) views show hilar
lymphadenopathy (arrows) on the right without ipsilateral
lung abnormality. A left retrocardiac opacity (asterisk) is noted
Primary pulmonary tuberculous disease

Situs yang paling umum dari keterlibatan nodal : wilayah paratrakeal

dan hilar .

Prevalensi adenopati ↓ dengan bertambahnya usia;

• 100% pada anak-anak <3 tahun

• 88% pada anak-anak yang lebih tua.

Leung AN et,al,1992
Primary pulmonary tuberculous disease

Prevalensi keterlibatan parenkim terdeteksi pada

radiografi, secara signifikan:

• Anak-anak <3 tahun lebih rendah (51%) dibandingkan dengan pada

anak-anak yang lebih tua (78%)

Primary pulmonary tuberculous disease

• Anak imunokompeten, lesi sembuh menjadi tidak aktif tetapi masih

menyebabkan stimulasi antigenik terus menerus. untuk
pemeliharaan hipersensitif terhadap antigen tuberkulosis.

tes kulit tuberkulin positif pada 95% kasus

infeksi TB laten.
• Nekrosis terjadi dalam fokus Ghon dan KGB yang terinfeksi sering
mengalami kalsifikasi
Van DJ et,al,2003; Marais et.al,2014
Primary pulmonary tuberculous disease

• Kalsifikasi terjadi dari 6 bulan - 4 tahun setelah infeksi (lebih awal

pada anak usia lebih kecil)

• Fokus parenkim : tuberculoma paru, diidentifikasi radiografi,

mewakili granuloma ovoid yang terdefinisi dengan jelas, soliter atau
multipel, dengan ukuran mulai dari diameter 0,4 cm hingga 5 cm

• Anak dengan infeksi TB laten dapat diobati dengan satu obat

asalkan tidak ada pengobatan sebelumnya.

Lee KS et,al,1993; Van DJ et,al,2003

Primary pulmonary tuberculous disease

Fig. 5 Ghon focus in a 7-yearold boy. a Anteroposterior chest radiograph shows

a Ghon focus (arrow) in the right lower lobe. B Non-enhanced axial chest CT
demonstrates the focus, which is calcified (arrow)
Primary pulmonary tuberculous disease

• Jika kekebalan tidak memadai, penyakit berkembang baik secara

lokal atau di bagian lain paru atau tubuh, dengan penyebaran
infeksi melalui saluran udara, limfatik atau aliran darah

Miller WT et,al,1993; Leung et.al,1999

• Penyakit tuberkulosis yang aktif secara klinis dapat berkembang

dalam 5 tahun setelah infeksi  TBC primer progresif.

McAdams HP et,al,1995;Van DJ et,al,2003

Progressive primary tuberculous disease

• Perkembangan dari infeksi menjadi penyakit biasanya terjadi dalam

1 tahun setelah infeksi primer pada >90% kasus.
dimana distribusi usia bimodal, dengan anak-anak di bawah 5 tahun
dan remaja berada pada risiko ↑.
• Perkembangan penyakit dini dapat terjadi 2-6 bulan dari paparan,
konsolidasi homogen dapat terjadi.
• Atelektasis obstruktif / inflasi berlebih dapat menjadi kompresi oleh
node yang membesar yang berdekatan
Marais BJ et,al,2004;Kim WS et,al,2006;Sanchez MO et,al 2011
 Progressive primary tuberculous disease

Fig. 6 Primary progressive tuberculous disease in a 15-month-old boy.

Axial contrast-enhanced CT image shows progressive Ghon focus (asterisk) in the right
middle lobe and progressive hilar lymphadenopathy (arrow). The enlarged lymph node
demonstrates the characteristic central necrosis with peripheral enhancement (rim sign)
Progressive primary tuberculous disease

• distribusi biasanya di sisi kanan

di tingkat bronkus lobar kanan
atau bronkus intermedius.
• Fibrosis dan kerusakan
parenkim paru menghasilkan
traksi bronkiektasis dan
pembentukan rongga  fokus
Ghon progresif

Wallgreen A et,al,1948;Perez-Valez CM et,al,2012

Progressive primary tuberculous disease

Tiga mekanisme yang mungkin terlibat dalam pembentukan rongga:

(1) penyebaran primer progresif penyakit dengan rongga paru yang

luas dan bilateral,
(2) rongga disebabkan oleh obstruksi bronkus oleh kelenjar getah
bening atau
(3) TBC pasca-primer menunjukkan rongga yang biasanya tunggal dan
unilateral di lobus atas

Griffith-Richards SB et,al,2007
Progressive primary tuberculous disease

• KGB dapat terus membesar 4-12 bulan dari paparan dan dapat
menyebabkan perkembangan penyakit yang mempengaruhi saluran
udara, pleura dan perikardium.
• Pada CT yang ditingkatkan kontrasnya, limfodi yang terlibat sering
berukuran > 2 cm dan menunjukkan tanda pelek yang sangat khas,
tetapi tidak patognomonik, yang terdiri dari pusat kerapatan rendah
yang dikelilingi oleh pelek peninggi perifer.

Kim KW et,al,1997;Andronikou S et,al.2004;Kim WS et,al,2006

Progressive primary tuberculous disease

• Kerongkongan, saluran limfatik, dan saraf frenik juga mungkin

terpengaruh, menghasilkan fistula trakeo-esofagal, chylothorax dan
diafragma palsy, masing-masing .Diseminasi militer hematogen juga

dapat terjadi pada tahap ini.

Wallgreb A et,al.1948;Marais BJ et,al.2004;parez-valez CM et,al.2012

 Miliary tuberculosis
TBC milier :
• 8% kasus
• Kelompok usia yang lebih muda  fungsi kekebalan tubuh yang
belum matang.
• Infeksi akut yang disebarluaskan secara hematogen,
• Muncul sebagai nodul non-kalsifikasi ≤2-mm yang tak terhitung
banyaknya yang tersebar di kedua paru-paru.
• Tidak ada temuan patognomonik untuk tuberkulosis kecuali untuk
tuberkulosis milier dan dapat dilihat pada primer dan penyakit
pasca-primer
Wallgreb A et,al.1948;Kwong JS et,al.1996;Van DJ et,al.2003;Marais BJ et,al.2004;parez-
valez CM et,al.2012
Miliary tuberculosis

Fig. 9 Miliary tuberculosis in a 14-year-old boy.

a, b Focused anteroposterior chest radiograph
(a) and axial contrast-enhanced CT (b) of the
upper lobes show innumerable 2-mm or smaller
discrete nodules
 Miliary tuberculosis
• Dalam 25-40% kasus, foto thoraks awalnya normal [1,30].
• CT lebih sensitif untuk penyakit milier sebelum menjadi jelas secara
radiografi.
• Nodul kecil dapat didefinisikan dengan tajam atau buruk, dan
terlihat dalam distribusi acak yang difus, sering dengan penebalan
septum intra dan interlobular .

Kwong JS et,al.1993;Leung AN et,al.1999;Marais BJ et,al.2004

 Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Keterlibatan limfobronkial atau limfotrakeobronkial
komplikasi pada 2-4% kasus tuberkulosis
• Limfadenopati terlihat pada foto thoraks, 63-95% dan pada CT
hingga 96-100% kasus TB trakeobronkial
• Node yang membesar menekan trakea / bronkus yang berdekatan,
menyebabkan penyempitan luminal dan mengakibatkan hiperinflasi
paru dari obstruksi parsial dengan efek katup-katup (Gbr. 10), atau
atelektasis karena obstruksi lengkap (Gbr.11 dan 12).

Weber AL et,al.1968;Lee KS et,al.1991;Van DJ et,al.2003;Griffith SB et,al.2007;Laya BF et,al.2011

Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis

Fig. 12 Primary progressive lymphobronchial

tuberculous disease in a 6-year-old boy. A
Anteroposterior chest radiograph shows left lung
collapse. B Volume-rendered CT shows occlusion of
the left mainstem bronchus caused by
lymphobronchial disease
Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Node-node ini kemudian mengikis, melubangi dan mengeluarkan
material caseous ke dalam saluran udara yang bermanifestasi
sebagai pneumonia obstruktif .
• Penyebaran limfogenik dan hematogen ke saluran udara besar juga
telah dilaporkan .

Wallgren A et.al,1948;Smith LS et.el,1987;Leung AN et,al. 1992;Agrons GA et,al.1993;

Van DJ et.al, 2003;Marais BJ et,al. 2004;Kim WS et,al.2006; Laya BF et,al. 2011
Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Manifestasi radiografi pada tuberkulosis limfotrakeobronkial tidak
spesifik, dan radiografi dada normal.

• Tidak mengesampingkan keterlibatan jalan napas. Keterlibatan

saluran udara pusat dapat dengan mudah dilewatkan pada
radiografi. Kolumbus segmental atau lobus persisten, hiperinflasi
lobar, dan pneumonia obstruktif dipandang sebagai komplikasi dari
kompresi jalan napas .

Weber AL et,al.1968;Lee KS et,al.1991

Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Peningkatan dan pembesaran (biasanya> 2 cm) dari KGB
mediastinum yang berdekatan adalah temuan umum CT pada tahap
aktif stenosis.
• Pembesaran KGB biasanya diidentifikasi dalam subcarina,
daerah paratrakeal dan perihilar (infrahilar) erat berbatasan atau
menekan saluran udara.

Laya BF et,al. 2011;Lucas S et,al.2012

Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Jalan nafas yang paling umum terlibat adalah bronkus intermedius,
diikuti oleh bronkus utama kiri dan trakea..
• Penyempitan bronkial bisa halus atau tidak teratur, dengan
penebalan mural .
• Penyempitan bronkus halus disebabkan oleh kompresi oleh simpul
yang berdekatan, dan penyempitan yang tidak teratur berkorelasi
dengan ketidakteraturan mukosa yang signifikan, caseasi,
pembentukan granuloma atau bahkan perforasi .

Moon WK et,al.1997;Laya BF et,al. 2011;Lucas S et,al.2012

Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Infiltrat obstruktif dapat diserap
atau dikalsifikasi, fibrose dengan
bronkiektasis traksi (Gambar 13)
atau menyebabkan kerusakan
paru-paru.
Lymphobronchial/lymphotracheobronchial
tuberculosis
• Seringkali terjadi peradangan berlebihan yang dapat menyebabkan
konsolidasi alveolar yang padat dan akhirnya terjadi kerusakan
parenkim
• Dapat terjadi bronkostenosis kratatrikial sebagai penyempitan
konsentris, penebalan dinding yang seragam, dan keterlibatan
segmen bronkial yang panjang setelah penyembuhan.

Lee KS et,al.1991;Marais BJ et,al. 2004

 Pleural tuberculous disease
• Lokasi lain dari keterlibatan luar paru, selain kelenjar getah bening,
adalah pleurae.
• Prevalensinya ↑ dengan bertambahnya usia.
• Efusi pleura paling sering terjadi akibat obstruksi drainase limfatik atau
reaksi hipersensitivitas langsung ke dalam pleura.
• Ini menjelaskan mengapa kultur cairan pleura sebagian besar negatif .

• Penyebaran ke pleura mungkin juga berasal dari granuloma caseating

dekat pleura atau melalui penyebaran hematogen .

Van DJ et,al.2003;Sanchez MO et,al.2011;Pulido KGC et,al.2011

Pleural tuberculous disease

Fig. 15 Pleural effusion and cardiac involvement in a

10-yearold girl with primary progressive tuberculous
disease. A Posteroanterior chest radiograph shows
an enlarged cardiac shadow (arrowheads) with
pleural effusion (asterisk) on the left. b Follow-up
axial contrastenhanced CT image demonstrates
bilateral pleural effusions (asterisks) and pericardial
effusion (arrows)
 Pleural tuberculous disease
• Sebagai komplikasi tuberkulosis primer, keterlibatan pleural paling sering

pada anak yang lebih besar dan remaja.

• Terjadi 3-6 bulan setelah infeksi, kadang tanpa gejala. Ini juga

berhubungan dengan penyakit parenkim atau nodal.

• Efusi pleura dikaitkan dengan konsolidasi ruang udara (29% ) dan bisa

bilateral atau terlokalisasi (6% ).

• Kalsifikasi pleura residual muncul dalam beberapa kasus.

• Biasanya sembuh sendiri dan prognosisnya baik.

Choykey PL et,al. 1983;Van DJ et,al.2003;Kim WS et,al. 2006
 Pleural tuberculous disease
• Efusi dapat menyulitkan menjadi efusi eksudatif, empiema atau
infiltrasi duktus toraks [18-20].
• CT scan yang ditingkatkan kontrasnya  penebalan visceral yang
halus dan parietal pleura (tanda "split-pleura") [40].
• Air fluid level di ruang pleura menunjukkan adanya fistula
bronkopleural [41].
• Empyema juga bisa menyebar di luar pleura parietal, menghasilkan
abses subkutan empyema necessitatis [42]....

Wallgren A et,al.1984;Woodring JH et,al.1986;Yilmaz MU et,al.1998;Glicklich M et,al. 1990

 Pericardial disease
• Perikarditis tuberkulosis merupakan komplikasi TB primer yang relatif
tidak umum (1% kasus)
• Umumnya disebabkan oleh ekstensi langsung dari KGB ke kantung
perikardial posterior, meskipun bersifat penyebaran miliar telah
dilaporkan.
• CT scan  limfadenopati dan penebalan perikardial dengan / tanpa
efusi.
• Perikarditis konstriktif dengan penebalan perikardial fibrosa atau
kalsifikasi yang biasanya> 3 mm ( 10% pasien)
Kim Y et,al.2001;Pulido KGC et,al.2011
 Pericardial disease
• Efusi perikardial paling
umum: tipe serous ,
menyebabkan
pembesaran globular
dari bayangan hati (water
bottle sign). Fig. 15 Pleural effusion and cardiac involvement in
a 10-yearold girl with primary progressive
tuberculous disease. A Posteroanterior chest
radiograph shows an enlarged cardiac shadow
(arrowheads) with pleural effusion (asterisk) on
the left. b Follow-up axial contrastenhanced CT
image demonstrates bilateral pleural effusions
(asterisks) and pericardial effusion (arrows)
Pericardial disease
 Post-primary tuberculosis
• TB pasca-primer dikenal sebagai tipe dewasa, reaktivasi
atau TB sekunder dan kadang phthisis  hasil pengaktifan
kembali fokus dormant.

• Sering terjadi pada kelompok usia anak lebih besar / remaja

.

• Dianggap sebagai kelanjutan penyakit infeksi primer,

Wallgren A et,al.1948;Leung AN et,al. 1992;Van DJ et,al.2003;Perez-Valez CM et,al.2012
terjadi 8-24 bulan sejak pajanan , pada anak usia 8 tahun .
 Post-primary tuberculosis
• Lokasi yang sering terkena : segmen apikal dan posterior dari lobus
atas dan segmen apikal lobus bawah  tekanan oksigen yang lebih
tinggi .
 Post-primary tuberculosis
• Awalnya mungkin ada cloudy opacification di segmen sebelum
terjadi coalescence dan kelainan parenkim.
• Komplikasi meliputi kavitasi, penyebaran bronkogenik dengan
bronkopneumonikkonsolidasi, pleuritis eksudatif, atelektasis
kicatriisasi lobus atas dengan retraksi hilum dan pembentukan
bronkiektasis traksi .
Palmer PE et,al.1979;Im JG et,al.1991;Van DJ et,al.2003;Marai BJ et,al.2004

• Pembesaran KGB tidak umum dibandingkan dengan tuberkulosis

primer. Wallgren A et,al.1948;Perez-Valez CM et,al.2012
 Post-primary tuberculosis
• Pembesaran KGB tidak umum dibandingkan tuberkulosis primer
• Kavitasi terbukti 40% kasus, penyakit pasca-primer.

• Dinding rongga tampak tipis dan halus / tebal dan nodular.

• Sulit dibedakan rongga berdinding tipis dari bula, kista atau
pneumatoceles. Bronkiektasis kistik juga harus dipertimbangkan
bila multipel rongga

Wallgren A et,al.1948;Hadlock FP et,al.1980;Perez-Valez CM et,al.2012

 Post-primary tuberculosis

Fig. 19 Post-primary tuberculosis in a 14-year-old girl.

a, b Posteroanterior chest radiograph (a) and volumerendered CT (b) show
cavitations, traction and cystic bronchiectasis in the right lung
 Post-primary tuberculosis
• 20% kasus tuberkulosis pasca-primer, penyebaran bronkogenik

muncul pada beberapa radiografi , mikronodula yang tidak jelas

dalam distribusi segmental atau lobar, biasanya di paru bawah .

• CT scan resolusi tinggi,modalitas pilihan  nodul centrilobular

mulai 2-4 mm dengan kekeruhan bercabang linier ("tree-in-bud“

sign) yang mewakili nekrosis caseous di sekitar terminal dan

Hadlock FP et,al.1980;Im JG et,al.1993
saluran pernapasan bronkol .
 Post-primary tuberculosis

Fig. 20 Post-primary tuberculous disease with bronchogenic spread in a 15-

yearold girl. a Posteroanterior chest radiograph of shows ill-defined infiltrates
in the left upper lobe (encircled). b Coronal reconstruction CT image
demonstrates multiple centrilobular nodules (arrows) with linear branching
opacities (tree-in-bud sign)
 Post-primary tuberculosis
• Penghancuran total seluruh paru atau sebagian besar paru tidak
jarang pada tahap akhir tuberkulosis.
• Infeksi piogenik atau jamur sekunder dapat terjadi .
• TB milier atau TB juga dapat ditemui pada TB pasca-primer.

Sochocky S et,al.1958;Winner HT wt,al.1992;Van DJ et,al.2004

 Approach to classification of intrathoracic
tuberculosis
• Artikel ini mengadaptasi klasifikas komponen klinis dan
laboratorium dari Graham et al, Moyo et al. dan
Triasih.
• Pendekatan pencitraan untuk interpretasi dirangkum dalam
Gambar. 21.
• Sisi radiologis dari algoritma ini didasarkan pada proses patologis
yang terjadi pada TBC yang menghasilkan berbagai komplikasi
Approach to classification of intrathoracic
tuberculosis
 Approach to classification of intrathoracic
tuberculosis
• Kapan pun seorang anak datang untuk pemeriksaan, kemungkinan
infeksi atau penyakit tuberkulosis, penting untuk mengetahui
terminologi dan jalur patologis.
• Diagnosis dari temuan pencitraan harus mengandung patologi
utama (yaitu infeksi TB primer, penyakit TB progresif primer atau
penyakit TB pasca-primer), diikuti oleh berbagai komplikasi yang
ada (mis., TB progresif primer) dengan keterlibatan trakeobronkial
dan pleura.
 Pitfalls and limitations of imaging
• Radiografi thoraks: alat skrining utama pada anak yang diduga
menderita TB.
• Namun, memiliki variabilitas intra dan inter-pengamat yang tinggi,
spesifisitas (74%) dan sensitivitas (39%).
• Kualitas teknis radiografi terbaik, Radiologi dada normal  tidak
mengesampikan TB.
• CT menawarkan visualisasi anatomi yang sangat baik,tetapi biayanya
tinggi dan paparan radiasi lebih tinggi, digunakan untuk kasus-kasus
rumit .
De Villiers RVP et,al.2004;AndronikousS et,al.2009;Laya BF et,al.2011;
Perez-Valez CM et,al.2012
 Pitfalls and limitations of imaging
• Limfadenopati: kelainan paling umum ditemukan pada anak
dengan tuberkulosis primer

• Tetapi bukan patognomonik tuberkulosis  proses infeksi lainnya

dapat hadir dengan limfadenopati.

• Pembuluh paru besar kadang keliru diidentifikasi sebagai KGB, yang

menyebabkan diagnosis berlebihan.
Leung AN et,al.1992
 Pitfalls and limitations of imaging
• Perjanjian antar pengamat rendah (kappa .030,03 hingga 0,25)
• Pengetahuan dan pengenalan hilar anatomi: prasyarat sebelum
melakukan interpretasi
• Kelainan yang terlihat pada foto thoraks diselesaikan secara
bertahap dan dapat memburuk meskipun ada perbaikan klinis.

Van DJ et,al.2004;Andrinikou S et,al.2009

 Pitfalls and limitations of imaging
• Limfadenopati dan penyakit parenkim tanpa / dengan kalsifikasi
dapat bertahan selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun
setelah perawatan yang tepat.
• Pengobatan ulang tidak diperlukan, terutama jika anak tidak
menunjukkan gejala.
• Kalsifikasi tidak sama dengan TB yang sembuh karena dapat
menunjukkan latensi.
Andrinikou S et,al.2009
 Kesimpulan
• Interpretasi radiologis dari TB paru tetap menantang.
• Secara klasik, tuberkulosis diklasifikasikan : tuberkulosis primer dan
pasca-primer
• Pola radiologis tipikal sekarang diperumit dengan karakteristik
pencitraan yang tumpang tindih serta kejadian fitur atipikal yang
terlihat pada anak yang mengalami gangguan sistem imun.
• Penting untuk membedakan infeksi dan penyakit  perawatannya
berbeda.
 Kesimpulan
• Standar klasifikasi klinis dan radiografi yang disajikan dalam
makalah ini bertujuan memberikan panduan bermanfaat dalam
nomenklatur yang tepat dari pasien yang diduga TB.
• Perangkap dan keterbatasan pencitraan memperingatkan kedua
dokter dan ahli radiologi untuk menghindari interpretasi yang salah
dan diagnosis TB anak yang berlebihan
Terima kasih