HYPERTHIROIDISM

HYPOTHIROIDISM
Sekar NW, dr
Regulation of Thyroid Hormone Synthesis
(TSH)

1.Pituitary – Hyphothalamus
2.Autoregulation
3.Abnormal stimulators

Feedback mechanism
- Negative feedback
 Effects of thyroid hormone
- Growth and development
- Calorigenic effect
- Cardiogenic effect
- Metabolic effect
 ETIOLOGI
 Graves Disease (paling banyak)
 Plummers Disease

 De Quervains Disease

 Lhympocytic tiroiditis

 Toxic Adenoma
 Hiperaktivitas, Palpitasi, Berat badan turun, Nafsu makan
meningkat, Tidak tahan panas, banyak keringat, Mudah lelah,
BAB sering, Oligomenore/amenore dan libido turun,
Takikardia, Fibrilasi atrial, Tremor halus, Refleks meningkat,
Kulit hangat & basah, Rambut rontok. Bruit

 Thyroid storm/krisistiroid (sangat jarang, klinis

hipertiroidisme yang paling berat dan mengancam jiwa,
mortalitas 20-50%): delirium, demam, takikardia,
hipertensisistolik dengan tekanan nadi melebar &MAP,
gejala pencernaan;
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 FT4 &FT3; TSH ( pada sebab sekunder)
 RAIU scan utk menentukan penyebab

 Tidak perlu periksa autoantibodi kecuali pada kehamilan

(resiko fetal Graves)
 Dapat terjadi hipercalcemia, anemia

 Indeks Wayne

Skor > 19  hipertiroid

Skor < 11  eutiroid
Antara 11-19  equivocal
 TATALAKSANA
 Propiltiourasil (PTU)
- Hambat sintesa hormon tiroid  menurunkan oksidasi iodine
dan iodinasi tirosin
- Mencegah konversi T4  T3 diperifer
- Do : 5 – 7 mg/kg/hr dibagi 3 DO (max 300mg/hr)
- first line bagi ibu hamil

 Metimazol (MMI) atau Karbimazol (CBI)

- hambat sintesis hormon tiroid
- DO : 0,5 – 0,7 mg/kgbb/hr dosis tunggal (max 30mg/hr)

 blocker: dosis 40 - 200 mg dalam 4 dosis, mengontrol

takikardia (propranolol juga, konversi T4  T3)
 ETIOLOGI
 Primer (90%;  free T4,  TSH)
Goiter/struma: Hashimoto's thyroiditis, penyembuhan pasca
thyroiditis, defisiensi iodin, Li, amiodarone
 Nongoiter: destruksi post op, pasca pemberian radioactive
iodine

 Sekunder ( free T4,  normal atau sedikit naik TSH):

kerusakan hipotalamus atau hipofisis
 Hashimoto thyroiditis (penyebab hipotiroid
terbanyak)
Kerusakan akibat Autoimmun dengan gambaran patchy
lymphocytic infiltration
MANIFESTASI KLINIS HIPOTIROID
 Awal: lemah, arthralgia, myalgia, sakit kepala, depresi,
intoleransi dingin,BB, konstipasi, menorrhagia, kulit
kering, carpaltunnel syndrome,  diastolik, hiperlipid

 Lanjut: bicara lambat, serak, kehilangan alis,

myxedema(penebalan kulit nonpitting akibat 
glycosaminoglycans), edema periorbital, bradikardia,
efusi pleura, pericardia, & peritoneum, atherosclerosis

 Myxedema coma: hipotermia, hipotensi, hipoventilasi,

kesadaran
PX PENUNJANG

 FT4 ; TSH pada hipothyroid primer; antithyroid Ab

(+) pada Hashimoto's thyroiditis
 Dapat terjadi hiponatremia, hipoglikemia, anemia, 
LDL,  HDL, and  CK
 Skrining sangat dianjurkan untuk wanita hamil
 PENGOBATAN
 Levothyroxine (1.5—1.7 g/kg/hari)
periksa ulang TSH 5-6 minggu & titrasi hingga euthyroid
gejala klinis butuh waktu bulanan utk resolusi; turunkan
dosis awal jika beresiko PJK (0.3-0.5 g/kg/d)
dosis jika dibutuhkan: kehamilan (30% pd minggu ke 8)