Sajian Kasus Tutorial Klinik

SEORANG LAKI LAKI BERUSIA 43 TAHUN DENGAN

PENURUNAN KESADARAN EC SUBARACHNOID
HEMORRHAGE , INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE

PENYAJI: SUPERVISOR KLINIS:

Muh Arif Wira Bahari G99172116 Dr. dr Diah Kurnia Mirawati, Sp.S. (K)
BAB I
STATUS PASIEN
2
Data Dasar » Nama : Ny. Y
» Umur : 46 tahun
Anamnesis » Jenis kelamin : Perempuan
» Agama : Islam
Pemeriksaan
Fisik » Alamat : Singopuran , Kartasura,
Pemeriksaan
» Nomor RM : 0624xx
Penunjang » Status : Menikah
» Tanggal Masuk: 5 Juli 2020
Assessment

Tatalaksana
3
Data Dasar
Keluhan Utama
Anamnesis
Kelemahan anggota gerak kanan
Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
4
Data Dasar Riwayat Penyakit Sekarang
Anamnesis
• Pasien dating dengan keluhan kelemahan
anggota gerak kanan sejak 1 jam SMRS
Pemeriksaan • Keluhan dirasakan secara tiba tiba Ketika
Fisik
pasien duduk santai tidak beraktivitas
Pemeriksaan
Penunjang
• Keluhan diawali dengan pusing tak
tertahankan seperti ditekan
Assessment • Pasien juga mengeluhkan kebas dan
kesemutan pada ektremitas bagian kanan
Tatalaksana
5
Data Dasar Riwayat Penyakit Sekarang
Anamnesis • Menurut suami pasien, pasien kesulitan
berbicara, namun masih mengerti apa yang
Pemeriksaan suaminya katakana
Fisik
• Keluhan lain seperti mual dan muntah disangkal
Pemeriksaan • BAB dan BAK dbn
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
6
Data Dasar Riwayat Penyakit Dahulu
Anamnesis • Pasien sebelumnya memiliki riwayat
hipertensi yang terkontrol dengan
Pemeriksaan obat, riwayat diabetes melitus(+) ,
Fisik
stroke ringan (+)
Pemeriksaan
Penunjang
• Riwayat sakit jantung, sakit ginjal, alergi obat
dan makanan, sesak napas, stroke, trauma
Assessment
kepala : disangkal

Tatalaksana • Riwayat kejang : tidak ada 7

Data Dasar Riwayat Penyakit Keluarga
Anamnesis • Riwayat sakit serupa : disangkal
• Riwayat hipertensi : disangkal
Pemeriksaan • Riwayat sakit gula : disangkal
Fisik
• Riwayat sakit paru : disangkal
Pemeriksaan
• Riwayat sakit jantung : disangkal
Penunjang • Riwayat stroke : disangkal

Assessment

Tatalaksana
8
Data Dasar Riwayat Kebiasaan
Anamnesis  Riwayat makan : pasien makan 3x sehari
dengan nasi, lauk pauk, dan sayur.
Pemeriksaan
Fisik
 Riwayat minum obat-obatan : rutin
konsumsi obat hipertensi
Pemeriksaan
Penunjang  Riwayat merokok : disangkal
 Riwayat minum minuman keras : disangkal
Assessment
 Riwayat olah raga teratur : jarang
Tatalaksana
9
Data Dasar Riwayat Sosial Ekonomi
Anamnesis
 Berobat dengan menggunakan fasilitas
BPJS.
Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
10
Data Dasar
Status Generalis
Anamnesis
Keadaan umum Tanda Vital Status Gizi
Pemeriksaan Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg BB: 50 kg
Fisik
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit TB: 160 cm
Pemeriksaan Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit IMT : 19.6 kg/m2
Penunjang
T : 36.1°C
Assessment

Tatalaksana
11
• Kepala : Mesocephal, atrofi m. Thorax : normochest, simetris,
temporalis (-), rambut rontok (-), Cor :
massa (-) I : IC tidak tampak
• Mata : Ptosis (-/-), konjungtiva pucat P : IC tidak kuat angkat
(-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan P : batas jantung kesan tidak melebar
subkonjungtiva (-/-), edema palpebra A : BJ I-II interval normal, reguler,
(-/-), strabismus (-/-), eksopthalmus bising(-)
(-/-)
• Mulut : Sianosis (-), pucat (-) Pulmo :
• Leher : Massa (-), JVP R+2 cm, trakea I: pengembangan dinding dada kanan
di tengah, KGB membesar (-) = kiri
• Kulit : Warna sawo matang, turgor P: fremitus raba kanan = kiri
menurun (-), hiperpigmentasi (-), kering P: sonor/sonor
(-), petechie (-), ikterik (-) A: suara dasar vesikuler (+/+), ST (-/-)
Abdomen :
I : dinding perut // dinding dada Ekstremitas
A : bising usus (+) normal Tidak didapatkan edema dan akral
P : timpani (+) dingin
P : supel, nyeri tekan (-) ADP kuat
CRT < 2 detik
Data Dasar
Status Neurologis
Anamnesis
Kesadaran : GCS E4M5V6
Fungsi luhur : sakit sedang
Pemeriksaan Nn. Craniales
Fisik

 N. I :   Kanan Kiri

Pemeriksaan
Penunjang susah
Anosmia : susah dievaluasi dievaluasi
susah
Assessment Parosmia : susah dievaluasi dievaluasi
Halusinasi : (-) (-)
Tatalaksana
13
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis

 N.II   Kanan Kiri

Pemeriksaan
Fisik Visus : sde sde
Lapang pandang : sde sde
Pemeriksaan
Penunjang Buta warna : (-) (-)
Funduskopi : tidak tidak
Assessment
dievaluasi dievaluasi

Tatalaksana
14
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Pemeriksaan Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Fisik
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Pemeriksaan Gerakan bola mata : dbn
Penunjang
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Assessment
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Tatalaksana Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 15
langsung
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis

 N.V   Kanan Kiri

Pemeriksaan
Fisik
Sensorik V1 – V3 :
sde
Pemeriksaan
Penunjang
M. masseter dan :

Assessment m. temporalis
sde

Tatalaksana
16
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis
N.VII
    Kanan Kiri
Pemeriksaan Kerutan dahi : Ada ada
Fisik
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
Pemeriksaan mata
Penunjang
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Assessment
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Tatalaksana
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 17
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis

 N.VIII   Kanan Kiri

Pemeriksaan
Fisik Nistagmus : (-) (-)
Tes kalori : tidak dievaluasi
Pemeriksaan
Penunjang Tes bisik : tidak dievaluasi
Tes garpu tala : tidak dievaluasi
Assessment

Tatalaksana
18
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis
N.IX, X
Pemeriksaan Disfonia : (-)
Fisik
Menelan : sde
Pemeriksaan Kedudukan arcus pharyngeus: simetris
Penunjang

Kedudukan uvula : di tengah

Assessment Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Tatalaksana Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 19
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis
N.XI
    Kanan Kiri
Pemeriksaan
Fisik Bentuk otot : atrofi (-) atrofi (-)

Pemeriksaan Mengangkat bahu : Sde sde

Penunjang

Assessment Memalingkan : sde Sde

kepala
Tatalaksana
20
Data Dasar
Status Neurologis
Nn. Craniales
Anamnesis
N.XII
    Kanan Kiri
Pemeriksaan (-) (-)
Fisik Atrofi lidah :
(-) (-)
Fasikulasi :
Pemeriksaan (+) (+)
Penunjang Kekuatan :
Posisi lidah saat diam : Lateralisasi minimal ke kanan
Assessment

Posisi lidah saat : simetris

Tatalaksana dijulurkan
21
Data Dasar
Rangsang Meningeal
Anamnesis o Kaku kuduk : (-)
Pemeriksaan
o Brudzinski I : (-)
Fisik
o Brudzinski II : (-)
Pemeriksaan
Penunjang
o Brudzinski III: (-)
o Brudzinski IV : (-)
Assessment
o Kernig : (-)
Tatalaksana
22
Data Dasar
Motorik
Anamnesis
Tonus Kekuatan
Pemeriksaan
Fisik
Normotonus Normotonus 4 5
Pemeriksaan
Penunjang

Normotonus Normotonus 4 5
Assessment

Tatalaksana
23
Data Dasar Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
Anamnesis R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
Pemeriksaan R. Achilles (APR) : +2/+2
Fisik

Pemeriksaan Refleks Patologis

Penunjang
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Assessment Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : +/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Tatalaksana
Openheim : -/- 24
Data Dasar
Sensorik
Anamnesis
» Kebas di ektemitas kanan
Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
25
Data Dasar
Fungsi Koordinasi
Anamnesis     Kanan Kiri
tidak dievaluasi
Cara berjalan :
: Tidak dievaluasi
Pemeriksaan
Fisik Tes telunjuk-telunjuk

Tes telunjuk-hidung : Tidak dievaluasi

Pemeriksaan
Penunjang
Past pointing test : Tidak dievaluasi

Assessment Tes tumit-lutut-ibu jari kaki : Tidak dievaluasi

Tatalaksana Pronasi-supinasi : Tidak dievaluasi

26
Data Dasar Fungsi Columna Vertebralis

Patrick : (-)
Anamnesis
Contrapatrick : (-)
Laseque : (-)
Pemeriksaan
Fisik Contralaseque : (-)
Kernig : (-)
Pemeriksaan
Penunjang

Fungsi Otonom
Assessment
Miksi : tidak ada gangguan
Tatalaksana Defekasi : tidak ada gangguan
27
Data Dasar

Assesment
Anamnesis

Pemeriksaan • Hemiparese dextra, disartria ec Stroke Hemorhagic dd

Fisik Stroke Non Hemorrhagic

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
28
Data Dasar
Non Medikamentosa
Anamnesis
» Rawat bangsal biasa
Pemeriksaan » Head Up 30
Fisik
» O2 3 lpm NK
Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
29
Data Dasar
Medikamentosa
Anamnesis
» Infus RL 20 tpm
Pemeriksaan » Inj. Citicolin 500mg/12jam
Fisik
» Injeksi Ranitidin 50 mg / 12 Jam
Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
30
Data Dasar
Plan
Anamnesis
» Cek Darah Lengkap
Pemeriksaan » Cek ureum , kreatinin
Fisik
» CT-Scan kepala tanpa kontras
Pemeriksaan » EKG
Penunjang
» Ro Toraks
Assessment

Tatalaksana
31
 Pemeriksaan Hasil
Eritrosit 4.70 jt/uL
Data Dasar
Hematokrit 40 %

Trombosit 347 103/uL

Anamnesis Leukosit 9.22

Limfosit 29.5 %

Laboratorium Monosit 6.8 %

Pemeriksaan Darah Neutrofil 61.5 %
Fisik
(7 Juni 2020) GDS 497 mg/dL
jam 18.00 Na 136.39
Pemeriksaan
Penunjang K 3.25

Cl
Cl 97.43
97.43
Ca++
Ca++ 0.93
Assessment
Ureum
Ureum 25.0
25.0
Creatinine
Creatinine 0.51
0.51

Tatalaksana
32
Data Dasar

Anamnesis

Pemeriksaan CT SCAN KEPALA

Fisik TANPA KONTRAS

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
33
Data Dasar

Anamnesis

Pemeriksaan RO Thoraks
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
34
 EKG
Data Dasar

Anamnesis

Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
35
Data Dasar

Assesment
Anamnesis

Pemeriksaan • Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
36
Data Dasar
Non Medikamentosa
Anamnesis
» Rawat bangsal biasa
Pemeriksaan » Head Up 30
Fisik
» O2 3 lpm NK
Pemeriksaan
Penunjang

Assessment

Tatalaksana
37
Data Dasar
Medikamentosa
Anamnesis
» Inf. RL 20 tpm
Pemeriksaan » Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Fisik
» Inj. OMZ /12jam
Pemeriksaan » Inj. Ketorolak /8jam
Penunjang
» Sp. Nicardipin 5cc/jam
Assessment » Amlodipin 10mg/24jam
» Candesartan 10mg/24jam
Tatalaksana » Target sistol 140
38
 PROGNOSIS
» Ad vitam : dubia ad bonam
» Ad sanam : dubia ad bonam
» Ad fungsionam : dubia ad bonam

39
FOLLOW UP

40
 Keluhan (6/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan
Bicara sedikit pelo
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
41
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 42
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 43
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 44
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 45
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
46
 Keluhan (7/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(berkurang)
Bicara sedikit pelo (berkurang)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
47
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 48
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 49
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 50
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 51
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
52
 Keluhan (7/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(berkurang)
Bicara sedikit pelo (berkurang)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
53
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 54
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 55
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 56
 Motorik

Tonus Kekuatan

Normotonus Normotonus 4 5

Normotonus Normotonus 4 5

57
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 58
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
59
 Keluhan (8/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(minimal)
Bicara sedikit pelo (-)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
60
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 61
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 62
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 63
 Motorik

Tonus Kekuatan

Normotonus Normotonus 4 5

Normotonus Normotonus 4 5

64
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 65
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
66
 Keluhan (9/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(minimal)
Bicara sedikit pelo (-)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
67
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 68
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 69
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 70
 Motorik

Tonus Kekuatan

Normotonus Normotonus 5 5

Normotonus Normotonus 5 5

71
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 72
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
73
 Keluhan (10/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(minimal)
Bicara sedikit pelo (-)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
74
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 75
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 76
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 77
 Motorik

Tonus Kekuatan

Normotonus Normotonus 5 5

Normotonus Normotonus 5 5

78
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 79
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
80
 Keluhan (11/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(minimal)
Bicara sedikit pelo (-)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
81
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 82
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 83
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 84
 Motorik

Tonus Kekuatan

Normotonus Normotonus 5 5

Normotonus Normotonus 5 5

85
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 86
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
87
 Keluhan (12/7/2020)
Kelemahan anggota gerak kanan(minimal)
Bicara sedikit pelo (-)
Nyeri kepala (-)

Keadaan umum Tanda Vital

Sakit sedang, GCS TD : 264/144 mmHg
E4V5M6 Nadi : 98 x/menit
Kesan gizi cukup RR : 20 x/ menit
T : 36.1°C
88
 Status Neurologis
Nn. Craniales
N.III,
  IV, VI   Kanan Kiri
Celah mata (ptosis) : (-) (-)
Posisi bola mata : di tengah di tengah
Gerakan bola mata : dbn
Exophthalmus : (-) (-)
Ukuran pupil : 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung :
(+) (+)

Refleks cahaya tidak :

(+) (+) 89
langsung
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.VII
    Kanan Kiri
Kerutan dahi : Ada ada
Tinggi alis dan sudut : Lateralisasi ke kanan
mata
Memejamkan mata : sde sde
Sudut bibir : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Meringis : simetris
Pengecapan 2/3 depan : susah dievaluasi 90
 Status Neurologis
Nn. Craniales

N.IX, X
Disfonia : (-)
Menelan : sde
Kedudukan arcus pharyngeus: simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Vernet-Rideau phenomenon : simetris

Pengecapan 1/3 belakang : susah dievaluasi

lidah 91
 Motorik

Tonus Kekuatan

Normotonus Normotonus 5 5

Normotonus Normotonus 5 5

92
 Refleks Fisiologis

R. Biceps : +2/+2
R. Triceps : +2/+2
R. Patella (KPR) : +2/+2
R. Achilles (APR) : +2/+2

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Stranski : -/-
Chaddock : -/- Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : sde/-
Schaeffer : -/- Rossolimo-Mendel Bechterew : -/-
Openheim : -/- 93
 Assesment
• Hemiparese dextra, disartria ec intraventrikel Hemorhagic

Inf. RL 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg/12 jam
Inj. OMZ /12jam
Inj. Ketorolak /8jam
Sp. Nicardipin 5cc/jam
Amlodipin 10mg/24jam
Candesartan 10mg/24jam
Inf. Manitol loading 200cc lanjut 100cc/6jam
BSP 5mg/24jam
Target sistol 140
94
TERIMA KASIH
THANK YOU // MATUR NUWUN

95