REFRESH OBSTETRI

Avicena Muhammad Iqbal, dr. SpOG. MARS

Bagian Obgin RSUD Bumiayu
Brebes
avicenamiqbal@gmail.com
 BISMILLAH
Saya akan berusaha menjadi sebab dari Kesembuhan Muslim
lainnya, agar nantinya Ia dapat kembali beribadah kepada Allah
SWT, dengan sholat, puasa, sedekah, zakat, umroh dan hajinya,
pekerjaan maupun keluarganya

Saya bekerja agar dapat menafkahi keluarga saya dengan harta

yang halal agar mereka nantinya menjadi Manusia yang
bertakwa kepada Allah SWT

Saya berusaha menerapkan standar terbaik dalam pekerjaan

saya, agar menjadi contoh bagi orang di sekitar saya serta
generasi setelah saya tiada nantinya

IG : Dokter Indonesia Bertauhid

 kelebihan
1. Mempunyai kemauan untuk belajar
2. Berusaha untuk memperbaiki kesalahan
3. Berusaha melakukan yang terbaik setiap
tugasnya
4. Bersedia berkorban waktu dan tenaga
5. Sopan
6. Jujur
7. Cantik, anggun dan manis
 kekurangan
1. Belum dapat melakukan pemeriksaan fisik
dengan baik (Menilai bishop score, pembukaan
serviks, menilai his, kemajuan persalinan)
2. Tidak tau antara SOP dan kebiasaan. (pasien
post SC tidak dilakukan kala 4, inj antibiotik
sebelum tindakan di OK)
3. Belum dapat mempersiapkan tindakan dengan
baik.
4. Belum terbiasa untuk menulis yang dilakukan.
 Contoh kasus
Puskesmas Bumiayu akan merujuk pasien
Ny. W, G3P2A0 hamil 37 mg dengan kala 1 tidak
maju

Call Doctor
Pasien Anamnesa
Seorang wanita ny W, umur 34th datang rujukan pkm
datang bumiayu dengan keterangan kala 1 lama
- RPS
- RPD
- RPK

Pemeriksaan Fisik
Head to toe TTV Abdomen Genital

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium, CTG, Rontgen (EWS>8)

RAWAT VK OK
 PEMERIKSAAN OBSTETRI
1. Anamnesis
2. Inspeksi
3. Palpasi
4. Auskultasi
5. Pemeriksaan dalam
6. Pemeriksaan tambahan :
laboratoriun,rontgen,USG,CTG
 ANAMNESIS
1. G P A 5. Riwayat persalinan
 Gravida : jumlah kehamilan  apakah panggul pernah dilalui janin
normal?
 Para : jumlah anak yang dilahirkan  anak baik / tidak ?
dengan berat badan lebih 500 gr  berapa tahun usia pernikahan?
 Abortus : pengeluaran hasil konsepsi  riwayat presbo?
yang kurang dari 500 gr
 Riwayat obstetri ? 6. Penyakityang pernah dialami
 DM,jantung,asma,HT
Riwayat fertilitas ?
Riwayat op?
2. Umur kehamilan 7. Kehamilan sekarang
HPMT ? ANC ?
Rumus Neegel obat – obat yang diminum
HPL = hari + 7,bulan – 3,tahun + 1 bengkak kaki?,HT?
riwayat alergi?
3. Umur Ibu 8. Tanda persalinan
Umur sehat 20-35 tahun kenceng – kenceng teratur?
LD?
4. Paritas keluar air ketuban ? Kapan ?
ideal 2-3 dengan jarak 3-4 tahun pernah di tolong?
 INSPEKSI LEOPOLD
• KU
• Anemis?
• Pembesaran perut
• Vulva : tenang,LD,air ketuban,edema

PALPASI
1. TFU?
2. Letak janin
3. Presentasi
4. Letak punggung janin
5. Apa yang fundus?
6. Dimana tonjolan kepala
7. TBJ,janin tunggal /ganda?
8. Engagement sudah terjadi?
9. Kualitas his?

Auskultasi
Alat : lenec,doppler,ctg
Frekwensi normal 120 -160 x / mnt
Irama teratur ?
 Pemeriksaan Dalam
Servik : dilatasi – pendataran - konsistensi
Bagian terendah janin : situs – habitus –posisi – presentasi.
Ketuban : + / - ,  warna , bau
Station : penurunan bagian terendah
Arsitektur panggul & jalan lahir.
Vagina & Perineum.
Seven kardinal
movement

• Engagement
• Desensus
• Flexion
• Internal Rotation
• Extension
• External Rotation
• Expulsion
07/14/2020 11
PROGNOSIS
PERSALINAN

POWER

3P PASSENGER

PASSAGE
 Persalinan dibagi 4 kala :
• Kala I : kala pembukaan→pembukaan serviks
sampai 10 cm
• Kala II: kala pengeluaran→dengan kekuatan
his dan mengedan, janin didorong sampai
lahir
• Kala III: kala uri→plasenta lepas dan dilahirkan
• Kala IV: pengawasan sampai 2 jam post
partum

13
KALA I
Tanda-tanda mulai dalam persalinan:
1. His yang teratur
2. Bloody show
3. Pembukaan serviks

Lama berlangsung rata-rata :

 Primigravida : 13 jam
 Multigravida : 7 jam

14
 Berbagai fase dalam Proses membukanya
pembukaan serviks (kurva serviks sbg akibat his dibagi
friedment) : dlm 2 fase :
1. Fase laten : 8 jam.
Pembukaan mencapai 3
cm.
2. Fase aktif :
a. akselerasi : 2 jam,
pembukaan mjd 4 cm.
b. dilatasi maksimal : 2
jam, pembukaan sampai
9 cm.
c. deselerasi : 2 jam,
pembukaan sampai
lengkap.

15
 OBSERVASI 10
NO OBSERVASI WAKTU KETERANGAN
1 KU CM, SOMNOLEN, KOMA
2 TENSI 4 jam
3 NADI 30’/60’
4 SUHU 2 jam
5 PERNAPASAN 4 jam
6 HIS 30’
7 DJJ 30’/60’
8 BUNDLE RING RUI, perut seperti cincin
9 PPV Saat evaluasi/ keluhan
10 TANDA KALA 2 VULKA, TEKNUS, PERJOL

FASE LATEN DITULIS PADA LEMBAR OBSERVASI

FASE AKTIF DITULIS PADA PARTOGRAF

 INDUKSI
DEFINISI
 Induksi adalah usaha untuk
menimbulkan his/memulai
persalinan yang sebelumnya belum
terjadi
 Stimulasi usaha untuk menambah
kekuatan his karena dinilai his
terlalu lemah dan tidak efektif untuk
menambah pembukaan
KRITERIA DIAGNOSIS
1. NST : reaktif, kategori I
2. laboratorium dalam batas normal
3. USG dalam batas normal
4. Bishop score > 6
YANG BIASA DILAKUKAN :
1. CERVIKAL RIPENING : PEMBERIAN
MISOPROSTOL 2X DILANJUT OKSI
2. INDUKSI OKSI  BISHOP>6
Kondisi yang memerlukan induksi, meliputi :
Indikasi :
Hamil post term (serotinus)
Ketuban pecah dini
Janin mati intra uterin (IUFD)
Solutio plasenta
Preeklampsia berat (gagal medika mentosa)
Plasenta letak rendah
Partus kala I tidak maju
Partus imaturus abortus insipiens
 
Kontra indikasi :
DKP (Disproporsi kepala panggul)
Plasenta letak rendah di belakang
Uterus cacat, post SC
Fetal distessed
Distocia cervicalis, Obstruksi jalan lahir
Relatif :
Letak lintang / Oblique
Malpresentasi
Gemelli, hydramnion
Anak besar (makrosomi)
 INDUKSI OKSITOSIN
• Cara :
1.Cairan D5% 500 ml diisi dgn 5 unit oksitosin  dialirkan secara IV
2. Tetesan permulaan dibuat agar kadar oksitosin mencapai jumlah 2 mU/menit (8
TPM)
3. Timbulnya his dinilai setiap 15 menit  bila his tetap lemah  tetesan
dinaikkan  tetesan max sampai kadar oksitosin mencapai 30-40 mU/menit
(40 TPM)
4. Bila his timbul teratur & adekuat  kadar tetesan dipertahankan, sebaliknya
bila his sangat kuat  kadar tetesan dikurangi / sementara dihentikan
5. Infus oksitosin hendaknya tetap dipertahankan sampai persalinan selesai ( 1 jam
sesudah lahirnya plasenta)
6. Bila sepanjang pemberian timbul penyulit  infus oksitosin dihentikan  akhiri
kehamilan dengan SC
 EVALUASI
PEMERIKSAAN DALAM / VT
Menilai kemajuan persalinan

FASE LATEN EVALUASI 4 JAM SEKALI

FASE AKTIF EVALUASI 2 JAM SEKALI

Servik : dilatasi – pendataran - konsistensi

Bagian terendah janin : situs – habitus –posisi – presentasi.
Ketuban : + / - ,  warna , bau
Station : penurunan bagian terendah
Arsitektur panggul & jalan lahir.
Vagina & Perineum.

19
 KALA II

Tanda-tanda :
1. Ibu ingin mengejan
2. Perineum menonjol
3. Vulva dan anus terbuka
Lama berlangsung rata-rata :
-primigravida : 1,5 jam
-multigravida : 0,5 jam
20
PENANGANAN :
 Awasi kondisi ibu,janin dan kemajuan
persalinan
 PERSIAPAN
 Pimpin mengejan
 Episiotomi bila perlu
 Perasat Ritgen
 Melahirkan bahu dan seluruh badan janin
 Manajemen tali pusat dan penanganan bayi

23
KALA III
Tanda-tanda pelepasan plasenta :
1. Tali pusat bertambah panjang
2. Pancaran darah
3. Bentuk uterus menjadi lebih bulat

Manajemen aktif kala III :

1. Memberikan oksitosin
2. Penegangan tali pusat terkendali
3. Masase fundus

24
KALA IV
• Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban→
eksplorasi
• Periksa jalan lahir adakah robekan→jahit
• Periksa fundus uteri→masase
• Perkirakan jumlah pengeluaran darah
• Awasi kondisi ibu
• Awasi kondisi bayi baru lahir

25
 JIKA

TIDAK • BELAJAR
• TANYA KEPADA YANG TAHU
TAHU
TIDAK •BELAJAR & BERLATIH
•MINTA TOLONG KEPADA YANG BISA
BISA
TIDAK • CARI
• BERIKAN ALASAN RASIONAL
ADA
TERIMAKASIH