JOURNAL READING

Herpes Zoster Following Varicella

Vaccination in Children
Oleh :
Derry Arya Pratama

Dokter Pembimbing :
dr. Heryanto Syamsudin, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
 POIN PEMBELAJARAN

• Sebagian besar anak-anak

• Herpes zoster telah
dengan herpes zoster adalah
dilaporkan pada anak yang
immunocompromised,
imunokompeten karena virus
memiliki riwayat varicella,
tipe wild atau virus strain-
atau telah terpapar varicella
varicella-zoster.
in uterus.

Herpes zoster (HZ), umumnya terdapat pada orang dewasa tua tetapi dapat terjadi
pada anak-anak. Pemberian vaksin varicella rutin dimulai pada 1995 di Amerika Serikat;
Sejak itu, kejadian varicella dan HZ telah menurun. Penelitian ini melaporkan kasus HZ pada
anak laki-laki berusia 19 bulan yang sehat yang telah divaksinasi pada usia 13 bulan dan pulih
sepenuhnya setelah pengobatan asiklovir. Penelitian ini meneliti laporan kasus HZ yang
sebelumnya pada anak-anak sehat yang telah divaksin .
 PENDAHULUAN
Virus Zoster Varicella (VZV) menyebabkan infeksi
primer pada varicella serta merupakan penyakit
yang sangat menular yang ditandai oleh erupsi
papulovesicular disertai demam dan malaise .
Setelah infeksi primer, virus tetap laten di dalam
sensory dorsal root ganglia dapat diaktifkan
kembali sebagai herpes zoster (HZ). Herpes zoster
ditandai dengan nyeri radikuler unilateral dan
ruam vesikular pada pola dermatome. Herpes
zoster paling sering terjadi pada orang dewasa,
terutama pasien lansia dan pasien dengan sistem
imun rendah, tetapi jarang terjadi pada anak-anak.
Herpes zoster paling sering terdapat pada orang
yang sebelumnya sudah terinfeksi VZV, tetapi juga
dapat terjadi pada orang yang belum diketahui
terinfeksi varicella sebelumnya, ini mungkin karena
orang-orang memiliki infeksi VZV subklinis
sebelumnya .
Vaksin VZV yang dilemahkan langsung dibuat
setelah isolasi virus dari seorang anak di Jepang.
Sejak diperkenalkannya vaksin pada tahun 1995 di
Amerika Serikat, kejadian VZV dan HZ telah
 LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki sehat berusia 19 bulan datang ke klinik dermatologi dengan ruam yang timbul dimulai
Anamnesis 2 hari sebelumnya pada pangkal paha kanan dan menyebar ke kaki kanan. Ibu pasien mengatakan anak tidak
demam dan mengatakan bahwa ruam tersebut tidak mengganggu.
Pasien mendapatkan vaksinasi terbaru dan menerima dosis pertama dari seri varicella 6 bulan sebelum
pemberian.
Pasien tidak memiliki riwayat varisela, tidak terpapar kontak dengan pasien yang terpapar varisela.

Pasien dinyatakan benar-benar sehat tanpa tanda atau gejala immunocompromise.

Vesikel yang berkelompok dengan dasar eritematosa di paha kanan, sakrum kanan, dan perut bagian bawah
Pemeriksaa yang tidak melewati garis tengah

n fisik
Tidak ada temuan pemeriksaan fisik terkait lainnya.

Erupsi ini paling konsisten dengan HZ tetapi masih ada kekhawatiran untuk virus herpes simpleks (HSV) atau
impetigo.
A: Vesikel
berkelompok, dasar
eritema dengan
krusta sekunder di
sepanjang dermatom
L4 paha kanan pada
hari ke 2 erupsi
B: Sakrum kanan
pada hari ke 3 erupsi.
 LAPORAN KASUS

• Uji kultur bakteri dan uji reaksi rantai polimerase untuk VZV dan HSV dari swab
kulit telah dilakukan.
• Pengujian laboratorium mengungkapkan hasil positif untuk VZV pada reaksi
berantai polimerase dan hasil negatif untuk HSV.
Pemeriksaan • Evaluasi selanjutnya dengan jumlah sel darah lengkap dengan diferensial dan profil
Penunjang metabolisme dasar normal. Tingkat IgG, IgA, dan IgM juga normal; IgE sedikit
meningkat.

• Pasien diberi resep asiklovir 20 mg / kg setiap 6 jam selama 5 hari.

• Sebagian besar lesi pasien berkrusta setelah 2 hari pengobatan dengan asiklovir,
Pengobatan dan ruam hampir sembuh 1 minggu setelah pengobatan.
 ULASAN
• Herpes zoster pada anak-anak adalah sesuatu yang • Dari 22 kasus HZ yang peneliti bahas, 16 menjalani
tidak biasa pada klinis. pengujian genotipe untuk menentukan sumber
infeksi.
• Sebagian besar anak-anak dengan HZ
immunocompromised, memiliki riwayat varicella, • Virus strain vaksin Oka diidentifikasi dalam 8 (50%)
atau terkena varicella selama kehamilan. kasus, sedangkan virus tipe wild ditemukan pada 8
(50%) kasus.
• Vaksinnya adalah 90% efektif, dan timbulnya
varicella telah dilaporkan pada 15% hingga 20% • Dua belas kasus diobati dengan asiklovir.
pasien yang telah divaksinasi.
• Metode pengobatan, baik oral atau intravena, dan
• Dua puluh dua kasus HZ pada anak-anak yang lamanya pengobatan tergantung pada tingkat
sehat setelah vaksinasi telah diidentifikasi pada keparahan penyakit.
artikel PubMed yang diindeks
• Pasien dengan meningoensefalitis dan HZ
• Pencarian sangat terbatas pada anak-anak dan ophthalmicus menerima acyclovir intravena lebih
remaja yang imunokompeten yang berusia 18 sering dan juga memiliki pengunaan asiklovir yang
tahun atau lebih muda tanpa riwayat varicella atau lebih lama dibandingkan dengan orang-orang
pajanan terhadap varicella selama kehamilan. dengan kelainan pada kulit.
• Usia rata-rata untuk infeksi HZ adalah 5,3 tahun.
• Waktu rata-rata antara vaksinasi dan infeksi HZ
adalah 3,3 tahun.
• Terdapat penyebaran pola dermatom dengan
kasus-kasus di divisi pertama dari saraf trigeminal,
serviks, toraks, lumbar, dan distribusi sakral.
 ULASAN

Penelitian ini • Infeksi subklinis varicella bukan satu-satunya

menemukan HZ penjelasan untuk HZ pada anak sehat yang
terjadi dari divaksinasi.
reaktivasi VZV • Saat ini tidak jelas mengapa beberapa anak
yang sehat mengalami HZ dari jenis vaksin
strain-tipe Willd VZV.
atau Oka pada • Ketika HZ muncul pada anak imunokompeten
anak yang divaksinasi tanpa riwayat infeksi atau
paparan varicella, kemungkinan untuk vaksin
imunokompeten HZ yang diinduksi harus dipertimbangkan.
.
 REFERENSI

1. Na GY. Herpes zoster in three healthy children immu- nized with varicella vaccine (Oka/Biken); the
causative virus differed from vaccine strain on PCR analysis of the IV variable region (R5) and of a PstI-site
region. Br J Dermatol. 1997;137:255-258.
2. Uebe B, Sauerbrei A, Burdach S, et al. Herpes zoster by reactivated vaccine varicella zoster virus in a
healthy child [published online June 25, 2002]. Eur J Pediatr. 2002;161:442-444.
3. Obieta MP, Jacinto SS. Herpes zoster after varicella vaccination in a healthy young child. Int J Dermatol.
2008;47:640-641.
4. Ota K, Kim V, Lavi S, et al. Vaccine-strain varicella zoster virus causing recurrent herpes zoster in an
immunocompe- tent 2-year-old. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:847-848.
5. Liang GL, Heidelberg KA, Jacobson RM, et al. Herpes zoster after varicella vaccination. J Am Acad
Dermatol. 1998;38:761-763.
6. Matsubara K, Nigami H, Harigaya H, et al. Herpes zoster in a normal child after varicella vaccination.
Acta Paediatr Jpn. 1995;37:648-650.
7. Kohl S, Rapp J, Larussa P, et al. Natural varicella-zoster virus reactivation shortly after varicella
immunization in a child. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1112-1113.
8. Feder HM Jr, Hoss DM. Herpes zoster in otherwise healthy children. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:451-
457; quiz 458-460.
 REFERENSI
9. Binder NR, Holland GN, Hosea S, et al. Herpes zoster ophthalmicus in an otherwise-healthy child. J
AAPOS. 2005;9:597-598.
10. Levin MJ, DeBiasi RL, Bostik V, et al. Herpes zoster with skin lesions and meningitis caused by 2
different genotypes of the Oka varicella-zoster virus vaccine. J Infect Dis. 2008;198:1444-1447.
11. Iyer S, Mittal MK, Hodinka RL. Herpes zoster and men- ingitis resulting from reactivation of varicella
vaccine virus in an immunocompetent child. Ann Emerg Med. 2009;53:792-795.
12. Lin P, Yoon MK, Chiu CS. Herpes zoster keratouveitis and inflammatory ocular hypertension 8 years
after varicella vaccination. Ocul Immunol Inflamm. 2009;17:33-35.
13. Chouliaras G, Spoulou V, Quinlivan M, et al. Vaccine-associated herpes zoster ophthalmicus [correction
of opthalmicus] and encephalitis in an immunocompe- tent child [published online March 1, 2010].
Pediatrics. 2010;125:E969-E972.
14. Han JY, Hanson DC, Way SS. Herpes zoster and meningitis due to reactivation of varicella vaccine virus
in an immuno- competent child. Pediatr Infect Dis J. 2011;30:266-268.
15. Ryu WY, Kim NY, Kwon YH, et al. Herpes zoster ophthal- micus with isolated trochlear nerve palsy in an
otherwise healthy 13-year-old girl. J AAPOS. 2014;18:193-195.
16. Iwasaki S, Motokura K, Honda Y, et al. Vaccine-strain herpes zoster found in the trigeminal nerve area in
a healthy child: a case report [published online November 3, 2016]. J Clin Virol. 2016;85:44-47.
17. Peterson N, Goodman S, Peterson M, et al. Herpes zoster in children. Cutis. 2016;98:94-95.
 Darren J. Guffey, MD; Sarah B. Koch, MD, MBA; Leonora Bomar, MD; William W.
Huang, MD, MPH.

From the Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine,

Winston-Salem, North Carolina. Drs. Guffey, Koch, and Bomar report no conflict of
interest. Dr. Huang is a consultant for Xoma Corporation and has conducted research
for Genentech, Inc; KeraNetics, LLC; Merz, Inc; and Xoma Corporation.
Correspondence: Leonora Bomar, MD, Department of Dermatology, Wake Forest
University School of Medicine, 4618 Country Club Rd, Winston-Salem, NC 27104
(leonora.culp@gmail.com).