Diskusi 13 (Hemorroid)

Nada Salsabila Zulti - 031.19.015

 DEFINISI

Pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak

merupakan keadaan patologik. Hanya apabila hemoroid ini
menyebabkan keluhan atau penyulit, diperlukan tindakan.
ANATOMI REKTUM

• Lokasi di vertebre sakrum ke-3 sampai garis

anorektal
• Panjang ± 10-15cm dikeliling 15cm pada
recto-sigmoid junction
• 35cm pada bagian ampula yang terluas
• 4 lapisan :
a. Mukosa
b. submukosa
c. muskularis (sirkuler & longitudinal)
d. serosa
Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi
menjadi Ampula & Sphingter
 SPHINCTER
AMPULA • Anulus
Dari S3 diagfragma hemoroidalis
pelvis pada insersi • dikelilingi
m. levator ani oleh M.levator
nii & fascia
colii dari
fascia supra
anii
PLEKSUS
VENA SUPERIO
R
HEMORROIDALIS
MEDIU
S

INFERIO
R
 ALIRAN BALIK VENA

V. Hemoroidalis V. Hemoroidalis V. Hemoroidalis

Superior Media Inferior

V. Sigmoidalis V. Iliaca Interna V. Pudenda Interna

V. Mesenterika V. Iliaca Interna

Inferior

V. Porta

V. Cava Inferior
 KLASIFIKASI HEMOROID

EKSTERNA INTERNA
 HEMOROID INTERNA

• Pelebaran pleksus hemorrhoidalis superior di atas garis

mukokutan dan ditutupi oleh epitel squamosa
• Tidak dipersarafi oleh saraf sensoris somatis nyeri 
Tidak nyeri
• Klasifikasi menurut gejala klinis : Derajat 14
 HEMOROID INTERNA

1 2 3 4
• Perdarahan segar • Perdarahan (+) • Perdarahan (+) • Perdarahan (+)
• Nyeri defekasi (-) • Menonjol melaui • menonjol saat • menonjol keluar
• Prolaps (-) kanalis anus saat mengedan • tidak dapat
• Anuskopi : terlihat mengedan ringan, • harus direposisi didorong masuk
hemorrhoid yang • Dapat masuk kembali setelah • Nyeri (+)
menonjol ke dalam kembali dengan defekasi.
lumen. spontan
 HEMOROID EKSTERNA

• Pelebaran dan penonjolan pleksus hemorrhoidalis

inferior di distal garis mukokutan
• Dilapisi sel epitel kubis di dalam jaringan di bawah
epitel anus.
• Dipersarafi saraf cutaneus di daerah perianal
(termasuk nervus pudenda & pleksus sakralis)
 HEMOROID EKSTERNA

Faktor Resiko
Ggn fx usus halus (diare,
konstipasi)

Ggn pengosongan rektum

Kehamilan & melahirkan

Pemakaian obat-obat
lokal (supp, laksan)

Diet rendah serat

Penyakit hati kronik

 PATOFISIOLOGI

Gangguan aliran
balik vena Inflamasi dan
hemoroidalis trombosis edema

Kongesti vena

iskemia Nyeri

Vena melebar ,
menonjol dlm
anus & rektum
Nekrosis

trauma perdarahan
 GEJALA KLINIS

Nyeri

Pruiritus Perdarahan

Gejala
klinis

Discharge / Prolaps
Mucus hemorroid
ALUR DIAGNOSIS

Inspeksi

Rectal toucher

Anuskopi

Prostosigmoidoskopi

Pemeriksaan laboratorium

Radiologis
 TATALAKSANA

Derajat Hemorroid Penatalaksanaan

I • Terapi medikamentosa
• Sclerotherapy
• Fotocoagulation
• Bipolar coagulasi diatermi

II • Terapi medikamentosa
• Ligasi
• Heater probe
• Sclerotherapy

III • Terapi medikamentosa

• Ligasi
• Operasi konvensional
• Stapler

IV • Operasi konvensional
• Stapler
 Rubber band
ligation

Surgical Sclerotherapy
resection injection

Terapi
Lord dilatation medikal Infrared
coagulation

Carbon
dioxide Laser ablation
freezing
• Semua jenis metoda ini termasuk non-operative
treatment (kecuali surgical resection) dan dianggap
sebagai first-line therapy untuk semua hemorrhoid
derajat I dan derajat II yang tidak responsif terhadap
pengobatan konservatif.

• Terapi surgikal hanya digunakan pada pasien dengan

hemorrhoid derajat III dan IV, pasien yang tidak
responsif terhadap pengobatan terapi medikal, dan
pasien yang memiliki keluhan berat mengenai
hemorrhoid eksterna atau skin tags.
 HEMORROIDECTOMY

Jangka waktu
kembali ke
aktifitas
Rawat inap normal Kerusakan
dalam jangka pada anal
waktu lama sphincter

Rasa sakit Dapat Stenosis, skin

yang
dihindari tag, dsb
berlebihan
 • Eksisi ketiga vena hemorrhoid utama

Teknik • Hindari stenosis  3 insisi berbentuk pir

dibiarkan terbuka, dipisahkan oleh
jembatan kulit dan mukosa.
Miligan - • Sgt popular, dianggap sebagai standar
emas dalam perbandingan dengan
teknik hemorrhoidectomy lainnya.
Morgan

• Modifikasi teknik Miligan-Morgan

• Insisi ditutup total @ parsial dgn benang
absorbable
Teknik • X menguntungkan  Resiko tinggi
jahitan lepas pd saat bowel movement,

Ferguson penyembuhan lama (5-6 mgg), sakit,

morbiditas postoperasi
 KOMPLIKASI

Jangka pendek Jangka panjang

Nyeri postoperasi Stenosis anus

Infeksi luka Terbentuknya skin tag

Perdarahan postoperasi Rekurensi

Pembengkakan pada daerah
Fisura ani
jembatan kulit
Inkontinensia jangka pendek
Inkontinensia minor
yang hebat
Sulit berkemih Impaksi fekal
THANK YOU