~ Pelayanan Kefarmasian Profesi ~

Kumpulan Kasus

Elisabeth Kasih, S.Farm., M.Farm.Klin., Apt.

1
Kasus 1

2
Profil Pasien
Nama : Tn. A

Status : Umum

Usia : 42 th

MRS/KRS : 14-11-2012/ 18-11-2012 (PP)

Ruang : ICCU
3
 ●
HT dan DM disangkal
RPD ●
Merokok 2 pak/hari

●
● Plavix (75 mg) 4 tab
Riwayat Terapi ●
● Furosemide (40 mg) 2 ampul
(RKZ) ●
● Actrapid 4 iu sc
●
● ISDN pump 0,5 mg/jam

●
● Nyeri dada  1 hari yang lalu (pagi) terutama pada ulu hati
disertai keringat dingin, mual muntah (+).
Alasan MRS ●
● Nyeri dirasakan saat aktivitas, tidak berkurang saat istirahat.
●
● Sesak nafas juga dirasakan sejak 1 hari SMRS.
4
Perkembangan Diagnosa

No Tanggal Diagnosa

IRD: IMA Anterior + OMI Antelateral + KILLIP II +

1 14/11/2012
Hiperglikemia susp. DM

2 14/11/2012 Recent IMA Anterior + KILLIP II

5
 Daftar Masalah

Permasalahan Aktif Tgl Ditemukan Tgl Penyelesaian

Recent IMA Anterior + Killip II
Takikardia
14/11
DCFC III
Takipnea

6
 Hasil Pemeriksaan

Hasil EKG: 14/11/2012

●
Irama sinus takikardi 130 x/menit
●
Axis normal
●
Recent IMA Anterior (OMI Ant)

Hasil CXR: 14/11/2012

●
Cardiomegali CTR 70%
●
Congestive Pulmoner
7
 a si l
H a s
s u l t
Kon
i
Tanggal Kesimpulan Saran
15/11/2012 Susp. DM dd stress • Mohon lengkapi GDA/2JPP, HbA1c
IPD hiperglikemia • Maint. 3 x 8 IU Actrapid sc (15’ ac)

• Puasa sementara, GDA < 200 mg/dL 

Diet B1 2100 kal
• Insulin pump 1,5 IU/jam
16/11/2012
• Levemir 4 IU (1x malam hari)
IPD
• Antibiotik ~ kultur darah, urine
• Monitoring: GDP, 2JPP ulang besok untuk
penyesuaian dosis insulin

• O2 nasal 4 lpm
16/11/2012 Kecurigaan • Sputum gram, k/s sputum aerob
Paru pneumonia • Inj. Ceftriaxone 2x1 g (iv)
• Evaluasi CXR & DL 3 hari post-antibiotik
 Data Klinis & Laboratorium
Tanggal
No Data Klinis Nilai Normal
14 15 16 17 18
1 TD 120/80 110/80 108/54 89/53 110/50 110/80
2 Nadi 60-100 x/mnt 135 122 117 103
3 RR 15-20 x/mnt 40 17 18
4 Suhu tubuh 36°-37° C 37,9 36,5
5 Nyeri dada (-) + ↓ - -
6 Batuk berdahak (-) + + + -
7 Demam (-) -
8 Sesak (-) +
9 Kembung (-) +
10 Input I=O 1000 1010 885 885
Output 2290 2100 1300 1300
Defisit /excess -1290 -1090 -415 -415
 Data Lab Normal 14 15 16 17 18
GDA <200 mg/dl 335; 281; 281 310; 229 223 286 
165 180
GDP <120 mg/dl 237 263
GD2PP <200 mg/dl 234 193
AST 10-50 U/L 121
ALT 4-36 U/L 80
Creatinin 0,3-0,7mg/dl
BUN 5-18mg/dl 31,8
Albumin 3,8-5,4 3,42
CKMB 7 – 25 91
Troponin T Neg < 0,03 (quant range 0,03-2 ng/mL) 1,1
+low: 0,03-0,1; +middle: 0,1-2,0; +high: 2,0
Cl 90-110mEq/L 101 85 97 96
K 3,4-4,7mEq/L 3,6 3,4 3,7 3,6
Na 136-145mEq/L 131 137 128 135
Ca 8,4-10,2mg/dl 8,3
Asam Urat 2,6 – 7,2 mg/dL 1,43
WBC 4,5-10,5x103/mm3 16,4
RBC 4,0-5,5x106/µL 4,99
HB 10-15,5g/dl 15,3
HCT 37,7-53,7 % 41,7
Platelet 155-366x103/mm3 249.000
Data BGA

14/11 14/11
BGA Normal
(10:30) (16:14)

pH 7,35-7,45 7,30 7,483

P CO2 25-45 23 20,4
P O2 35-45 99 118,8
BE ecf (-3,5) - (+2) -8,6 -3,6
HCO3 22-26 15,6 20,0
T CO2 15-22 vol% 16,3 20,8
S O2 95-100% 98 99

11
 Profil Terapi
Tanggal Pemberian Obat
No Nama Obat Regimen Dosis
14 15 16 17 18
1 O2 Masker 3 lpm   4 lpm 4 lpm 4 lpm
2 Inf. PZ 500 cc/24 jam     
3 KCl 25 meq/24 jam    
4 KSR 3x1 tab     
Loading 300 mg
5 ASA     
Maint. 1x100 mg
Loading 300 mg
6 Plavix     
Maint. 1x75 mg
7 ISDN Pump 1 mg/jam  0,5 mg/jam 3x5 mg 3x5 mg 3x5 mg
8 Furosemide Pump 10 mg/jam  5 mg/jam 2,5 mg/jam 3x1 amp 3x1 amp
9 Extra HCT 100 mg 
10 Lovenox 2x0,6 cc (sc abd)     
11 Simvastatin 0-0-20 mg     
12 Lisinopril 2,5 mg-0-0  2,5-0-2,5   
 Profil Terapi
Tanggal Pemberian Obat
No Jenis Obat Regimen Dosis
14 15 16 17 18
13 Alprazolam 0-0-0,5 mg     
14 Inj. Ceftriakson 2x1 g     
15 Parasetamol 3x500 mg (prn)    
16 Actrapid 3x8 IU (15’ac)  
17 Novorapid 3x8 IU (15’ac)  
18 Levemir 0-0-4 IU  
19 Bisolvon nebul Tiap 8 jam 
20 Inj. Ranitidin 1 amp 
21 Diet KV 2100 kkal/hari 

13
Kasus 2

14
 Profil Pasien
Alasan MRS :
Nama : Tn. Joni Setiawan (L) Pasien mengalami kecelakaan
lalu lintas (KLL) sepeda motor vs
sepeda motor.
Umur : 56 th
Pingsan (-), muntah (-),
Status : Jamkesda deformitas (+), nyeri tekan (+),
MRS : 30-3-2012/ 19-4-2012 krepitasi (+).

Diagnosa:
OF cruris S 1/3 medial gr IIIB
15
 Profil Terapi
Tanggal Pemberian Obat
Regimen
No Jenis Obat 30 1/ 1 1 1 1 1 1
Dosis 31 2 3 4 5 6 7 8 9 16 17 18 19
/3 4 0 1 2 3 4 5
1 Diet TKTP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Inf. PZ 1500 cc/hr √
3 Inf. D5 500 cc/hr √
Tranf. Albumin
4 100 cc √
10%
5 Inj. Cefazolin 3 x 1 gr √ √ √ √
2 x 750 mg √ √ √ √
6 Inj. Mikasin 3 x 500 mg √ √
2 x 500 mg √
7 Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr √ √ √ √ √
8 Inj. Ketorolac 3 x 30 mg √ √ √
9 Inj. Novalgin 3 x 1 amp √
10 Inj. Antrain 3 x 1 amp √ √ √ √
11 Tramadol drip 3 x 100mg √
 Profil Terapi

Tanggal pemberian Obat

Regimen
No Jenis Obat 30/ 1/
Dosis 31 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3 4
2 x 100 mg √
12 Ketoprofen tab
3 x 1 tab √ √ √ √ √ √ √
13 Inj. Ranitidin 2 x 50 mg √ √ √ √ √ √ √
3 x 150 mg √
14 Ranitidin tab
2 x 150 mg √ √
Inj
15 2 x 4 mg √
Ondansetron

17
 Data Klinis

No Data Klin 30/3 31 1/4 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 KU Ckp Ckp Ckp Ckp Ckp Lmh Ckp Ckp Ckp Ckp Ckp Ckp

110/8 110/5 104/6 121/6 120/8 100/7 119/5 146/7 115/6

2 TD
0 8 4 3 0 0 9 3 9

3 HR 88 84 86 84 80 90 88 102 80 84 84

4 Temp 37 36 36,5 36 36,5 36,6 36 36

5 RR 16 20 22

18
 Data Klinis

No Data Klin 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 KU Ckp Ckp Ckp Ckp Ckp Lmh Ckp Ckp Ckp

2 TD 120/70

3 HR 98 84 98 98 84 90 85 80 84

4 Temp 36,8 37 37 37 36,8 36,8 36,4 36 36,5

5 RR 18 20 17 20 22

19
 Data Laboratorium
Parameter Nilai normal 29/3 30/3 1/4 2/4 3/4 4/4 8/4 9/4
RBC 4,0-5,0x106 /µL 3,56 3,68 2,33 3,34 3,03 3,44 3,92 3,74
HB 11.4-15,1 g/dl 10,1 11,1 7,0 9,5 8,4 9,8 10,9 10,3
Hematocrite / PCV 38-42 % 30,2 32,5 20,5 28,1 26,0 29,5 32,3 31,5
MCV 80,0-99,9 mm3 84,9 88,4 87,8 84,2 85,9 85,7 82,3 84,5
MCH 27 -31 pg 28,3 30,1 29,9 28,4 27,8 28,5 27,7 27,5
MCHC 33-37 g/dl 33,4 34,1 34,1 33,8 32,4 33,2 33,7 32,7
Leucocyte (WBC) 4,7-11,3x103/mm3 13,3 9,9 3,9 4,3 6,8 7,4 7,89 8,73
Thrombocytes / PLT 150-450x103/mm3 141 272 216 254 256 311 616 664
ESR/LED < 20 70 78
MPV 7,8-11,0Fl 7,6 5,3 5,5 5,3 5,5 5,5 4,74 4,21
Gr 47.2-75.2 % 85,0 78,3 74,2 87,0 78.8 79,6
Lymp 20.5-51.5 % 9,1 13,3 22,1 8,4 15,7 15,6 25,5 20,9
Mono 1.7-9.3 % 5,9 8,4 3,7 4,6 5,5 4,8 10,3 6,59
Eo 0.0-4.0 % 6,67 4,35
Baso 0.0-2.0 % 0,624 0,700
Neu 51.0-67.0 % 56,8 67,4
PPT/control 11,4/12 13/13,2
,7
APTT/control 27,4/27 31,3/28 28,4/25
,7 ,3 ,3
 Data Laboratorium
Parameter Nilai normal 29/3 30/3 1/4 2/4 3/4 4/4 8/4 9/4
Glucose fasting < 200 mg/dL 94 74 104
Glucose 2 PP < 200 mg/dL
Glucose Random < 120 mg/dL
Ureum/BUN 10-20 mg/dl 13,5 13 9
Creatinin < 1.25 mg/dl 0,69 0,8 0,8
SGOT/AST < 38 U/L 29 31 26
SGPT/ALT < 41 U/L 7 14 15
2,83,
Albumin 3,8-4,4 mg/dl 2,73 2,62 2,5
3
CRP 0-0,9 mg/dL 2,9 2,6
Natrium/ Na 3,8-5,0 mmol/L 140 134 137 140,7 140
Potassium / K 136-144 mmol/L 4,3 3,6 3,2 3,63 3,7
Chlorida / Cl 97-103 mmol/L 114 112 112 109,2 98
Blood Gas Analysis (BGA)
pH 7.35-7.45
pCO2 25-45
pO2 35-45
BE ecf -3.5 - 2
HCO3 22-26
TCO2 15-22 vol %
SO2 95 %-100 %
 Data Laboratorium
Parameter Nilai normal 10/4 15/4
Parameter Nilai normal 15/4 Glucose fasting < 200 mg/dL
RBC 4,0-5,0x106 /µL 3,89 Glucose 2 PP < 200 mg/dL
HB 11.4-15,1 g/dl 10,7 Glucose Random < 120 mg/dL
Hematocrite / PCV 38-42 % 32,9 Ureum/BUN 10-20 mg/dl
MCV 80,0-99,9 mm3 84,5 Creatinin < 1.25 mg/dl
MCH 27 -31 pg 27,6 SGOT/AST < 38 U/L
MCHC 33-37 g/dl 32,7 SGPT/ALT < 41 U/L
Leucocyte (WBC) 4,7-11,3x103/mm3 9,88 Albumin 3,8-4,4 mg/dl 3,1 3,0
Thrombocytes / PLT 150-450x103/mm3 737 CRP 0-0,9 mg/dL 0,8
ESR/LED < 20 45 Natrium/ Na 136-144 mmol/L 137
MPV 7,8-11,0Fl 4,36 Potassium / K 3,8-5,0 mmol/L 4,0
Gr 47.2-75.2 % Chlorida / Cl 97-103 mmol/L 103
Lymp 20.5-51.5 % 17,7 Blood Gas Analysis(BGA)
pH 7.35-7.45
Mono 1.7-9.3 % 7,21
pCO2 25-45
Eo 0.0-4.0 % 6,15
Baso 0.0-2.0 % 0,887 pO2 35-45
Neu 51.0-67.0 % 68 BE ecf -3.5 - 2
PTT/control HCO3 22-26
APTT/control TCO2 15-22 vol %
SO2 95 %-100 %
 Laporan Operasi
No Tanggal Catatan

OP : Debridement + EF  CSEA (Combined Spinal

Epidural Anathesia)
1 30 Maret 2012
Post-OP : Inj. Ketorolac 30 mg; Inj. Morphine 2 mg/10
cc PZ via coll. Epidural; Lidodex 5%; Xylocain 2%

OP : Debridement
2 2 April 2012 Post-OP : Inj. Ketorolac 30 mg; Inj.Ondancetron 4mg;
Tramadol 50 mg + drip 50 mg

OP : skin graft 3% redibridement

3 18 April 2012 Post-OP : Inj. Ketorolac 30 mg; Inj.Ondancetron 4mg;
Inj. Ketorolac 30 mg; drip tramadol 100 mg
23
Kasus 3

24
Profil Pasien

Nama / Umur ●
Nn. SS (29 th)  SKTM

Ruangan ●
RPI Interna II

Diagnosa
Awal: Krisis tiroid + ikterus
●

Akhir: Krisis tiroid + drug induced hepatitis e.c. PTU + hipokalemia +

●

hipoalbumin + anemia + sepsis

RPD ●
Tiroid moderat (2 th y.l.) + struma/ gondok

MRS ●
13 Juli 2012
25
Profil Pasien
 Anamnesa:
Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 1
minggu SMRS  sudah pergi ke dokter dan
mendapat obat pusing. Pusing terjadi saat bangun
tidur. Kaki kanan dan kiri tidak dapat digerakkan
(sebelumnya terasa nyeri). Diare sejak 1 hari
SMRS (cair, BAB langsung sehabis makan).
 Triage:
Sklero-ikterus (+/+), riwayat penyakit liver
(dirawat di IPD ± 1 minggu), semalam muntah (+)
26
Perkembangan Diagnosa
Tanggal Diagnosa
13 Juli 2012 Hipertiroid + Krisis tiroid + Ikterus obstruksi pro
evaluasi + Hipokalemia + Hipoalbuminemia +
Anemia + Sepsis + s. DIC
14 Juli 2012 Hipertiroid + Krisis tiroid + Ikterus obstruksi pro
evaluasi + Hipokalemia (2,6) + Hipoalbuminemia
(1,57) + Anemia (8,0) + Sepsis + Pemanjangan faal
koagulasi (s. DIC)
17 Juli 2012 Krisis tiroid + Drug-induced hepatitis e.c. PTU +
Hipokalemia + Hipoalbuminemia + Anemia

27
Data Klinis
Burch-Watorfsky (BW) Score
Keterangan Score
♦ Takikardia (130 kali/mnt) 20
♦ Diare 10
♦ Unexplained jaundice 20
♦ Fibrilasi atrial 10
♦ Temperatur (39 oC) 20
♦ Mual/muntah 10
+
90 poin

Diagnosa: Tiroid moderat sejak 2 th y.l.  pasien rutin minum PTU

28
Data Klinis
No Data Klinis 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7
1. Tek. darah 130/80 100/80 110/60 130/80
2. Nadi 100 80 60 100
3. RR 20 20 20 20 22
4. Suhu 38 36,8 36,2 37
5. KU Lemah Lemah Lemah Lemah Lemah
6. GCS 456 456 456 456 335
7. Mual/muntah + RI
8.
9.
Diare
Pusing
+
+ +
P
10. Sesak + +
11. Nyeri perut +
12. BW score ≥ 45
13. Sklero- + + + + +
ikterus 29
Data Laboratorium
No. Data Lab. Nilai Normal 13/7 16/7
1. GDA 561
2. GDP 74
3. AST 15-37 U/L 158 65
4. ALT 00-45 U/L 146 78
5. Alkali fosfatase 50-136 117
6. Bilirubin total 21,24 18,91
7. Bilirubin direk 14,61 14,13
8. T4 total 4,5-10,9 12,1 0,71
9. TSH 0,35-5,50 0,012 0,011
10. FT4 0,89-1,76 7,50 1,24
11. Creatinin 0,6-1,3 mg/dl 0,62 1,3
12. BUN 7-18 mg/dl 17,1 69
13. ALB 3,4-5,0 mg/dl 1,57 1,7
14. Cl 98-107 mmol/L 92 93
15. K 3,5-5,1 mmol/L 2,6 2,8
16. Na 136-145 mmol/L 126 124
30
Data Laboratorium
No. Data Lab. Nilai Normal 13/7 16/7
17. Ca 8,5-10,1 mg/dL 5,9
18. PO4 2,5-4,9 mg/dL 4,3
19. Asam urat 2,6-7,2 mg/dL 2,8
20. WBC 3,7-10,1x103 /mm3 21,4 27,8
Lymp 20,5-51,5 % 10,3 4,69
Mono 1,7-9,3 % 7,8 0,582
21. RBC 4,06-5,58x106 /µL 2,85 3,82
22. HB 12,9-15,9 g/dl 8,0 7,72
23. HCT 37,7-53,7 % 21,9 24,1
24. PLT 155-366x103 /mm3 165 82,1
25. PPT 11-14 detik 81,3/13,1
26. APTT 25-40 detik 132,3/28,9

31
Data Laboratorium
No BGA Nilai Normal 13/7
1. pH 7,35-7,45 7,52
2. P CO2 35-45 31
3. P O2 80-107 98
4. HCO3 21-25 25,3
5. BE (-3,5) – (+2) 2,4

Pemeriksaan
No Data Nilai Normal 16/7
1. HBsAg Non reactive : ≤ 0,99 0,14
Equivocal : 1-50 (non reactive)
Reactive : > 50
2. Anti HCV Non reactive : ≤ 0,79 0,44
Equivocal : 0,80-0,99 (non reactive)
Reactive :≥1
32
Data Laboratorium
Pemeriksaan
Tanggal Pemeriksaan hasil
Foto thorax Kardiomegali
13 Juli 2012
USG abdomen Splenomegali ringan + ascites

33
Profil Terapi (IRD)
 Maintenance cairan: PZ:D5 (14 tpm)
 PTU 600 mg (p.o.)  dilanjutkan PTU 200 mg
(p.o.) /4 jam
 1 jam setelah pemberian PTU  Lugol 8 tts/6
jam p.c. (selama 6 hari non stop)
 Propanolol 3 x 40 mg a.c.
 Inj. Methylprednisolone 3 x 40 mg  ½ amp/hr
 O2 masker 8 lpm (bila sesak)
 Diet TKTP 2100 kkal

34
 Profil Terapi (MRS)
No Obat Dosis 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7
1. O2 nasal 4 lpm √ √ √
2. Inf. PZ:D5 (2:2) 14 tpm √ √ PZ PZ PZ
3. Inj. Cefotaxime 3x1g √ √ √ //
4. Inj. Clavamox 3x1g √ √
5. Inj. Dexamethasone 3 x 1 amp √ √ √ √ √
6. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg √ √ √ //
7. Drip KCl/PZ (25 mEq/500 cc) /6 jam (2x) √ √ √
8. Drip Albumin 20% 100 cc/6 jam √ √ √ √
RI
9. Lugol 4 x 8 tts √ √ √ √ //
10. PTU 6 x 200 mg √ √ √ //
P
11. Tyrosol® (Thiamazole) 3 x 20 mg √ √
12. Propanolol 3 x 20 mg √ √ √ √ √
13. Parasetamol (k/p) 3 x 500 mg √ √ √ //
14. Curcuma 3 x 1 tab √ √
15. Ursodioxycholic Acid 3x1 √
(UDCA)
16. Insulin Actrapid 4 x 4 IU √ 35
36
Terima Kasih

37