Identitas Pasien

• Nama : Tn. A.M

• Tgl. Lahir : 6 May 1993 ( 27 th)
• Alamat : Tenukiik
• Pekerjaan : Pegawai
• Status : Belum Menikah
• No. RM : 120291
• MRS : 31 May 2020
Anamnesis
• Keluhan Utama : Muntah2x 30 Menit SMRS
• RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah2 sejak 30
menit SMRS , Pasien mengaku muntah berisi cairan dan
ampas , muntah berdarah disangkal . Keluhan disertai
mual dan nyeri uluh hati . Pasien mengaku sebelumnya
mengkonsumsi alkohol ± 2 jam SMRS . Pasien juga
mengaku merasakan pusing berputar dan lemas. Keluhan
telinga berdenging disangkal . Pasien juga mengaku
mengeluhkan BAB cair ± 1 hari SMRS , BAB hitam (-).
Keluhan demam disangkal .
Anamnesis
• Riw. Penyakit Dahulu:
– Riwayat Vertigo (-)
– Riwayat Penyakit Kuning (-)
– Riwayat HT (-)
– Riwayat jantung (-)
– Riwayat dm (-)
• Riw. Pengobatan: (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga :
– Riwayat HT ( - )
– Riwayat DM ( - )
– Riwayat Jantung ( - )
• Riwayat Sosial :
– Pasien mengaku sudah konsumsi alkohol sejak SMA.
– Pasien mengaku tidak pernah merokok.
– Pasien mengaku rajin olahraga.
Pemeriksaan Fisik
• KU : tampak sakit sedang

• Kes : compos mentis

• TTV :
TD 100/70 mmHg SpO2 : 99%
Nadi 80x/m
RR 20x/m
suhu 36,6°C
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : normocephal

• Mata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

• THT : othorea (-/-), rhinorea (-/-), faring hiperemis (-)

• Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5±2 mmHg

• Thorax :
– Cor :
• Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus cordis teraba di ics V linea midclavicularis.
• Perkusi : kardiomegali ( - )
• Auskultasi : S1-S2 Reguler , Gallop ( - ) , Murmur (-)
– Pul :
• Inspeksi : simetris , normochest , retraksi intercostal ()
• Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri
• Perkusi : Sonor di semua lapang paru
• Auskultasi : ronki -/- wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen :
– Inspeksi : Cembung , simetris .
– Auskultasi : BU (+) dalam batas normal .
– Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen .
– Palpasi : NT (-) HepatoSplenomegali (-)

• Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang
• Darah Rutin
• GDS
• Kadar Alkohol Serum
• AGD
Laboratorium

31 May 2020
• Hb 14 g/dl
• Ht 43,7%
• WBC 12.100
• Plt 222.000
• GDS : 100
Daftar masalah
• Alcohol (ethanol) Toxicity dd GEA
Tatalaksana
• IVFD RL 500 cc ( loading )
• Ondansentron inj 8mg iv
• Omeprazole inj 40mg iv
• Mersibion 1amp drip dalam 500cc RL (20tpm)
Edukasi
• Kurangi Konsumsi Alkohol
• Komplikasi
• Prognosis