DISKUSI

Kusta secara tradisional digambarkan sebagai penyakit kronis penyakit infeksi saraf perifer dan
kulit. Namun demikian keterlibatan multisistemik oleh berbagai spektrum entitas, terutama
dalam pengaturan reaksi lepra, seringkali bisa meniru banyak beragam kondisi yang tidak terkait.
Pasien pertama kami adalah lansia laki-laki yang mengalami demam intermiten dengan simetris
polyarthritis sendi kecil berdurasi 2 bulan. Gejala Muskuloskeletal adalah presentasi ketiga yang
paling umum setelah keterlibatan kulit dan neurologis dalam kusta dan kadang-kadang mungkin
salah satunya atau gejala sebelumnya.
Chauhan et al. memiliki mengklasifikasikan artritis pada kusta menjadi artropati Charcot sekunder
untuk neuropati sensoris perifer, tangan bengkak dan sindrom kaki, poliartritis akut dari reaksi
lepra, dan arthritis kronis dari infiltrasi langsung sinovium oleh basil lepra. Kejadian arthritis pada
reaksi lepra (terutama Tipe II) setinggi 57% dan meniru rheumatoid arthritis pada onset akut,
dengan polyarthritis inflamasi simetris dari sendi kecil tangan dan kaki. Ini semakin diperparah
oleh yang salah kepositifan autoantibodi seperti CRP dan RF seperti dalam kasus kami.
Autoantibodi lain yang bisa positif palsu dalam kusta termasuk anti-streptolisin-O, ANA,
sitoplasma anti-neutrofil antibodi, anti-double-stranded DNA, antimitochondrial antibodi, dan
antibodi antifosfolipid.
Namun, tanda-tanda halus dapat membedakan keduanya, seperti
tidak adanya rheumatoid nodul, penampilan eritema nodosum
leprosum baru lesi pada wajah dan anggota tubuh bagian atas
(berlawanan dengan eritema lesi nodosum di ekstremitas bawah),
patch anestesi atau anestesi sarung tangan dan kaus kaki, AFB
pada apusan slit-skin, dan kurangnya respons terhadap
antirematik pemodifikasi penyakit narkoba. Selain itu, anti pycide
citrullinated positif peptida lebih spesifik untuk rheumatoid
arthritis. Sistemik lainnya meniru termasuk penyakit pembuluh
darah kolagen seperti sistemik lupus erythematosus dan sindrom
antifosfolipid di mana pasien dapat mengalami ruam malar,
radang sendi, fotosensitifitas, dan autoantibodi palsu-positif.
Kasus kedua kami adalah kasus seorang anak laki-laki yang datang
pembengkakan serviks menyakitkan sisi kanan yang secara spontan meledak
untuk membentuk beberapa sinus pemakaian serosanguinous dan bahan
bernanah. Tiga struktur penting di posterior segitiga leher berpotensi dapat
hadir sebagai pembengkakan, yaitu saraf aurikular yang lebih besar, kelenjar
getah bening serviks, dan eksternal pembuluh darah di leher. Saraf aurikular
yang lebih besar adalah saraf sensorik murni berasal dari pleksus serviks (C2-
3) dan umumnya terkena kusta dan lebih jarang pada tuberkulosis.
Limfadenopati serviks (terutama kasus tuberkular) dan trombosis vena
jugularis eksternal adalah mimik dekat yang sering membingungkan dokter.
Tidak adanya peningkatan ESR, tes Mantoux negatif, dan PCR MTB lebih lanjut
meningkatkan dilema diagnostik. Meskipun pemeriksaan histopatologis biopsi
saraf ideal, sebagian besar saraf tidak cocok untuk biopsi. Namun, FNCA
menghasilkan informasi penting tentang leprotik peradangan.
Dalam kasus kami, FNAC pembengkakan mengungkapkan limfadenitis
granulomatosa, yang tidak menguatkan dengan garis investigasi sebelumnya.
Imagin modalitas seperti ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik
dapat membantu menunjukkan pembesaran saraf asimetris, abnormalitas
fasikular, hipogenik hipo-fokal difus / fokus, dan fokus hyperechoic yang
menunjukkan abses saraf.
Dalam kasus kami, pasien terdaftar untuk USG dan biopsi kelenjar getah
bening, ketika munculnya patch eritematosa soliter di atas pipi kanan
meminta rujukan kulit. Itu pada tahap ini bahwa pembengkakan seperti akord
pada saraf aurikular yang lebih besar juga terjadi semu. Abses saraf adalah
komplikasi kusta yang jarang terjadi. Itu dapat terjadi dalam semua bentuk
kusta, tetapi paling sering terjadi dalam bentuk TB dan BT, dengan saraf
ulnaris yang paling banyak sering melibatkan saraf perifer.
Kasus pertama menunjukkan salah satu protein
penting manifestasi kusta dalam bentuk
rheumatoid arthritis, terutama dalam konteks
prebiologis kontemporer skrining di daerah
endemik untuk kusta. Kasus kedua menyoroti
bagaimana abses saraf yang terisolasi dapat
menyamar sebagai limfadenopati nekrotikan,
jika bukan karena penampilan yang terlambat
lesi kulit kusta.