GANGGUAN

DEPRESI
Desri Zelpian Putra
Denanda Rahayu
PENDAHULUAN
 Depresi merupakan salah satu gangguan psikiatrik yang sering
ditemukan dengan prevalensi seumur hidup adalah kira kira 15%.
Pada pengamatan yang universal terlepas dari kultur atau negara
prevalensi gangguan depresi berat pada wanita dua kali lebih besar
dari pria.
TINJAUAN PUSTAKA
 Gangguan depresi merupakan suatu masa terganggunya fungsi
manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dengan
gejala penyerta termasuk perubahan pola tidur, nafsu makan,
psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa, tak
berdaya dan gagasan bunuh diri.
EPIDEMIOLOGI
 Gangguan depresi berat adalah suatu gangguan yang sering terjadi, dengan
prevalensi seumur hidup kira-kira 15 % dan kemungkinan sekitar 20%-25 %
terjadi pada wanita dan 10%-12% pada laki-laki. Terlepas dari kultur atau
negara, prevalensi gangguan depresi berat dua kali lebih besar pada wanita
dibandingkan laki-laki. Rata-rata usia onset untuk gangguan depresi berat kira-
kira 40 tahun, 50 % dari semua pasien mempunyai onset antara 20 dan 50
tahun.
ETIOLOGI
 Faktor Biologis
 Faktor Psikososial
 Faktor Genetik
 Faktor Psikodinamika
 Faktor Kognitif
GAMBARAN KLINIS
 Mood yang rendah
 Kehilangan minat Kehilangan minat
 kesulitan tidur
 Kelelahan
 Rasa bersalah
 Kesulitan dalam berkonsentrasi dan mengambil keputusan
 Kehilangan nafsu makan
 Perubahan psikomotor
 Bunuh diri
 KRITERIA DIAGNOSIS
 Kriteria depresi menurut PPDGJ III

Gejala utama
1. Afek depresif
2. Kehilangan mood dan kegembiraan
3. Berkurangnya energi yang menuju
meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa
lelah nyata sedudah kerja sedikit) dan
menurunnya aktivitas

Gejala lainnya
Gejala 1. Konsentrasi dan perhatian berkurang
2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
3. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak
berguna
4. Pandagan masa depan yang suram dan
pesimis
5. Gagasan yg membahayakan diri/bunuh diri
6. Tidur terganggu
7. Nafsu makan berkurang
 PEDOMAN DIAGNOSTIK

F32.0 Depresi ringan F32.1 Depresi sedang F32.2 Depresi berat

• 2 dari 3 gejala utama • 2 dari 3 gejala utama • Semua gejala depresi harus ada

• + 2 dari gejala lainnya • + 3(sebaiknya 4) dari gejala lainnya • + 4 gejala lainnya

• Tidak boleh ada gejala berat • Tidak boleh ada gejala berat • Bila ada gejala penting(ex.agitasi &
diantaranya diantaranya retardasi psikomotor)

• Lama berlangsung episode < 2 • Lama berlangsung episode sekitar 2 • Lama berlangsung episode sekitar 2
minggu minggu minggu

• Sedikit kesulitan dalam pekerjaan • Menghadapi kesulitan nyata dalam • Sangat tidak mungkin melalukan
dan kehidupan sosial pekerjaan dan kehidupan sosial pekerjaan, kegiatan sosisal.
DIAGNOSTIK EPISODE DEPRESIF BERDASARKAN DSM V
Disruptive Mood Dissregulation Disorder
A. Ledakan amarah berulang berupa verbal (misalnya, kemarahan verbal) dan/atau perilaku (misalnya, agresi fisik
terhadap orang atau benda) yang sangat tidak proporsional bsik dalam intensitas atau durasi untuk suatu situasi
atau provokasi
B. Ledakan amarah yang tidak konsisten
C. Ledakan amarah yang terjadi rata-rata tiga atau lebih kali dalam seminggu
D. Suasana amarah yang meledak terus menerus hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, dan dapat diamati oleh
orang lain (mis. Orang tua, guru, teman sebaya).
E. Kriteria A-D telah hadir selama 12 bulan lebih. Selama waktu itu, individu tidak memiliki periode yang
berlangsung 3 bulan atau lebih berturut-turut tanpa semua gejala yang ada di dalam dalam kriteria A-D.
F. Kriteria A dan D hadir dalam setidaknya dua dari tiga latar (yaitu, di rumah, di sekolah, dengan teman sebaya) dan
salah satu latar menjadi sangat berat.
G. Diagnosis tidak boleh ditegakkan untuk pertama kali sebelum usia 6 tahun atau setelah usia 18 tahun.
H. Berdasarkan riwayat dan observasi, onset umur dari kriteria A-E adalah sebelum 10 tahun.
I. Tidak pernah ada periode berbeda yang berlangsung lebih dari 1 hari di mana kriteria gejala lengkap, kecuali
durasi, untuk episode manik atau hipomanik telah dipenuhi.
J. Perilaku tidak muncul secara khas selama episode gangguan depresi mayor dan tidak terlalu dijelaskan pada
gangguan mental lain (mis., Gangguan spektrum autisme, gangguan stres pascatrauma, gangguan kecemasan yang
timbul, gangguan depresi yang persisten [dysthymia).
K. Gejala-gejala tersebut tidak dapat dikaitkan dengan pengaruh fisiologis suatu zat atau kondisi medis atau
neurologis lainnya.
MAJOR DEPRESSIVE DISORDER

A. Lima (atau lebih) dari gejala berikut telah muncul selama 2 minggu dan mewakili perubahan dari
fungsi sebelumnya yang ada; setidaknya salah satu gejalanya adalah (1) suasana hati tertekan
atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.

1. Suasana hati yang tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, sebagaimana ditunjukkan oleh
laporan subjektif (mis., Merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau pengamatan yang dilakukan oleh orang
lain (mis., Tampak berlinang air mata).
2. Sangat berkurang minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan hampir sepanjang
hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh baik subjective atau pengamatan)
3. Penurunan berat badan yang signifikan saat tidak diet atau kenaikan berat badan (mis., Perubahan lebih
dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap
hari.
4. Insomnia atau hipersomnia setiap hari
5. Agitasi atau keterbelakangan psikomotor hampir setiap hari
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas (yang mungkin delusi)
hampir setiap hari (tidak hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah karena sakit).
8. Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan, hampir setiap hari (baik
dengan pertimbangan subjektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).
9. Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan kematian), ide bunuh diri berulang tanpa
rencana khusus, atau upaya bunuh diri atau rencana spesifik untuk bunuh diri.
B. Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara klinis pada
bidang-bidang sosial, okupasional, atau fungsi-fungsi penting lainnya.
C. Episode ini tidak dapat dipicu oleh pengaruh fisiologis atau zat atau kondisi medis lainnya.
D. Terjadinya episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan schizo-afektif,
schizophrenia, gangguan schizophreniform, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia
spesifik dan tidak spesifik lainnya serta gangguan psikotik lainnya
E. Tidak pernah ada episode manik atau hipomanik episode hypersomnianearly setiap hari.
PERSISTENT DEPRESSIVE DISORDER (DYSTHYMIA)

A. Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari. Yang dapat diamati oleh orang lain baik subjective maupun
pengamatan, setidaknya selama 2 tahun. Terdapat gejala depresi 2 atau lebih dari gejala dibawah ini
B. Kehadiran, saat depresi, dua (atau lebih) dari yang berikut:
1. Nafsu makan yang buruk atau makan berlebihan.
2. Insomnia atau hipersomnia.
3. Kekurangan energi atau kelelahan.
4. Harga diri menurun
5. Konsentrasi yang buruk atau kesulitan membuat keputusan.
6. Perasaan putus asa.

C. Selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja) dari gangguan, individu tidak pernah tanpa gejala
dalam Kriteria A dan B selama lebih dari 2 bulan pada suatu waktu.
D. Kriteria untuk gangguan depresi mayor dapat terus hadir selama 2 tahun.
E. Tidak pernah ada episode manik atau episode hipomanik, dan kriteria tidak pernah dipenuhi untuk gangguan
siklotimik.
F. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif persisten, spektrum skizofrenia dan gangguan
psikotik lainnya.
G. Gejala tersebut tidak berkaitan dengan efek fisiologis suatu zat (mis., penyalahgunaan obat, pengobatan kondisi
medis lainnya (mis., Hipertiroidisme).
H. Gejala-gejalanya menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang
fungsi penting lainnya. adalah gangguan lain
PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER

A. Pada sebagian besar siklus menstruasi, setidaknya ada lima gejala yang harus ada pada minggu
terakhir sebelum menstruasi, mulai membaik dalam beberapa hari setelah onset menstruasi, dan
menjadi minimal atau absen dalam minggu postmenses
B. Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus ada:
1. Satu afek labil (mis., Perubahan suasana hati; perasaan tiba-tiba sedih atau menangis, atau meningkat secara peka
terhadap penolakan).
2. Rasa marah yang mencolok atau meningkatnya konflik antar pribadi.
3. Suasana hati yang tertekan, perasaan putus asa, atau pikiran mencela diri sendiri
4. Kecemasan, ketegangan, dan/atau perasaan dikunci terkunci.

C. Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus ada tambahan, untuk mencapai total lima gejala bila
dikombinasikan dengan gejala dari Kriteria B.
1. Penurunan minat pada aktivitas biasa (mis., Pekerjaan, sekolah, teman, hobi).
2. Kesulitan dalam konsentrasi.
3. Kelesuan, mudah lelah, atau kurang energi.
4. Perubahan selera makan; makan berlebihan.
5. Hipersomnia atau insomnia.
6. Rasa kewalahan atau di luar kendali.
7. Gejala fisik seperti nyeri payudara atau pembengkakan, nyeri sendi atau otot, sensasi kembung "atau kenaikan berat
badan.
D. Gejala-gejalanya berhubungan dengan tekanan klinis yang signifikan atau gangguan pada
pekerjaan, sekolah, kegiatan sosial biasa, atau hubungan dengan orang lain (misalnya,
penghindaran kegiatan sosial; penurunan produktivitas dan efisiensi di tempat kerja,
sekolah, atau di rumah)
E. E. Gangguan tersebut bukan hanya memperburuk gejala-gejala gangguan lain, seperti
gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan depresi persisten (dysthymia) ), atau
gangguan kepribadian)
F. F. Kriteria A harus dikonfirmasi oleh penilaian harian prospektif selama setidaknya dua
siklus simtomatik
G. G. Gejala-gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, obat-obatan, lainnya). perawatan) atau kondisi medis lainnya
(misalnya, hipertiroididme)
SUBTANCE/MEDICATION-INDUCED DEPRESSIVE DISORDER

A. Periode perasaan depresi yang menonjol dan persisten atau berkurangnya minat atau
kesenangan dalam semua, atau hampir semua hal, kegiatan yang mendominasi dalam
gambaran klinis.
B. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium
1. Gejala dari kriteria A berkembang selama intiksikasi zat atau withdrawal
2. Terlibatnya zat atau pengobatan yang dapat menyebabkan timbulnya gejala A

C. Gangguan tidak lebih lebih baik dijelaskan oleh bipolar atau berhubungan dengan kelainan
yang tidak disebabkan oleh zat / obat. Bukti seperti bipolar independen atau gangguan yang
ditimbulkan dapat mencakup hal-hal berikut. Gejala-gejala tersebut mendahului timbulnya
penggunaan zat / obat; gejala bertahan selama periode waktu yang substansial (mis., sekitar
1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau keracunan parah; atau ada bukti lain yang
menunjukkan bipoar independen yang diinduksi non-zat / obat dan gangguan terkait
(misalnya, riwayat episode yang tidak berhubungan dengan zat / obat).
D. Gangguan tidak terjadi secara khas selama delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan tekanan atau kerusakan klinis yang signifikan secara
sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
DEPRESSIVE DISORDER DUE TO ANOTHER MEDICAL CONDITION

A. Periode perasaan depresi yang menonjol dan persisten atau berkurangnya minat atau
kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan yang mendominasi dalam gambaran
klinis.
B. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium berupa zat, merupakan
konsekuensi patolofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
C. Gangguan tersebut tidak dijelaskan dengan lebih jelas oleh gangguan mental lain (mis.,
Gangguan penyesuaian, dengan suasana hati yang tertekan, di mana stresor merupakan
kondisi medis yang serius).
D. Gangguan tidak mucul secara khas selama delirium
E. Gangguan tersebut menyebabkan tekanan atau gangguan signifikan secara sosial dalam
bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
DIAGNOSIS BANDING DEPRESI

1. Gangguan Mood Disebabkan oleh Kondisi Medis Umum (Tumor otak, gangguan
metabolik, HIV AIDS, Penyakit Parkinson dan Penyakit Cushing)
2. Gangguan Mood diinduksi Zat
3. Skizofrenia
4. Gangguan Kepribadian
5. Gangguan Skizoafektif
6. Gangguan Penyesuaia dengan Mood Depresi
7. Gangguan Tidur
PENATALAKSANAAN

Farmakologi
1. Antidepresan trisiklik dan tetrasiklik
Mekanisme kerja dari trisiklik adalah menghambat ambilan neurotransmitter monoamine
(norepinefrin atau serotonin) ke terminal saraf parasimpatik yang menyebabkan peningkatan
konsentrasi neurotransmitter monoamine pada celah sinaptik sehingga berefek antidepresan, dan
menghambat reseptor serotonin, α-adrenergik, histamin, dan muskarinik.
2. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
SSRI bekerja dengan cara menghambatan bersifat selektif terhadap neurotransmitter serotonin
(5HT2). Dibanding TCA, SSRI memiliki efek antikolinergik dan kardiotoksik lebih rendah.
3. Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)
Obat ini mudah diabsorbsi dalam bentuk oral. Regenerasi enzim yang dinonaktifkan secara
irreversible biasanya terjadi beberapa minggu setelah penghentian pengobatan. Obat ini
dimetabolisme dan diekskresi dengan cepat melalui ginjal. MAOI bekerja di presinaps dengan
menghambat enzim yang memecah serotonin sehingga jumlah serotonin yang dilepaskan di
celah sinaps bertambah dan dengan demikian yang diteruskan ke pasca sinaps juga bertambah.
CONTOH OBAT GOLONGAN
TRISIKLIK ADALAH:
 Amitriptiline (generik, Elvail)
Dosis :75 – 150 mg/hari
Oral: 10; 25; 50; 75; 100; 150 mg tablet
Parenteral: 10 mg/mL injeksi
 Imipramine (generik, Tofranil)
CONTOH OBAT ANTIDEPRESI
TETRASIKLIK ADALAH
• Maprotiline (generik, Ludiomil)
Dosis : 75 – 150 mg/ hari
Oral : 25; 50; 75 mg tablet
• Amoxapine (generik, Asendin)
Dosis : 200 – 300 mg/hari
Oral : 25; 50; 100; 150 mg tablet

Dosis : 75 – 1500 mg/hari

Oral : 25;50 tablet
Parenteral : 25mg/2mL IM injeksi
 Clomipramine (generik, Anafranil)

Dosis : 75 – 150 mg/hari

Oral : 25; 50; 75 mg kaspul
 Tianeptine (Stablon)

Dosis : 25 – 50 mg/hari; oral : 12,5 tablet

Contoh golongan obat SSRIs adalah:
 Sertraline HCl Zoloft)
Dosis : 50 – 100 mg/hari
Oral : 25; 50 tablet
 Paroxetine HCl (Seroxat)
Dosis : 20 – 40 mg/hari
Oral : 20 mg tablet
 Fluoxetine (Prozac)
Dosis :20 -40 mg/hari
Oral : 20 mg kapsul
 Duloxetine (Cymbalta)
Dosis :30 – 60 mg/hari
Contoh obat MAOI adalah
 Moclobomide (Aurorix)
Dosis 300 – 600 mg/hari.
PENATALAKSANAAN
 Psikoterapi

Psikoterapi pada penderita gangguan depresi dapat diberikan secara individu, kelompok, atau pasangan disesuaikan dengan
gangguan psikologik yang mendasarinya. Psikoterapi diberikan dengan memberikan kehangatan, empati, pengertian, dan optimisme
.

Kombinasi antara psikoterapi dan farmakoterapi dapat meningkatkan respon terhadap pengobatan, mengurangi resiko terjadinya
relapse, meningkatakan kualitas hidup, dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Psikoterapi menjadi pertimbangan
ketika adanya stresor psikososial, kesulitan interpersonal, atau gangguan personality.

 Terapi Elektrokonvulsif

Teknis terapi ini adalah dengan memasang elektroda di kulit kepala, lalu diberi aliran listrik untuk merangsang peningkatan arus
listrik di dalam otak. Efek kejang yang timbul dapat membuat depresinya berkurang. Kemungkinan kejang buatan ini memutus atau
mengacaukan sambungan aliran impuls depresi di otak.

ECT bisa menyebabkan hilangnya ingatan untuk sementara waktu. Pengobatan dengan ECT dilakukan sebanyak 5-7 kali. Aliran
listrik bisa menimbulkan efek kontraksi otot dan nyeri, karena itu penderita dibius total selama pengobatan ECT.
 PROGNOSIS

Episode ringan, tidak adanya gejala psikotik, fungsi keluarga yang stabil, tidak
adanya gangguan kepribadian, tinggal dalam waktu singkat di rumah sakit
dalam waktu yang singkat, dan tidak lebih dari satu kali perawatan di rumah
sakit adalah indikator prognostik yang baik.
Prognosis buruk dapat meningkat oleh adanya penyerta gangguan distimik,
penyalahgunaan alkohol dan zat lain, gejala gangguan kecemasan, dan riwayat
lebih dari satu episode sebelumnya.
 KESIMPULAN

Depresi adalah suatu kondisi yang lebih dari suatu keadaan sedih, bila kondisi depresi seseorang
sampai menyebabkan terganggunya aktivitas sosial sehari – harinya maka hal itu disebut sebagai
gangguan depresi. Beberapa gejala gangguan depresi adalah merasakan hilangnya energi dan
minat, perasaan bersalah, kesulitan konsentrasi, hilangnya nafsu makan, pikiran tentang
kematian dan bunuh diri.

Gangguan depresi dapat disebabkan oleh faktor biologik, genetik, dan psikososial.
Penatalaksaan dengan terapi psikososial, farmakoterapi dan terapi kejang listrik. Pemilihan agen
– agen farmakoterapi untuk gangguan mood adalah tergantung pada toleransi pasien terhadap
efek samping dan penyesuaian efek samping terhadap kondisi pasien. Dukungan dari orang –
orang terdekat sangat membantu dalam penyembuhan.
DAFTAR PUSTAKA

 Amir N.Buku Ajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universias Indonesia. Edisi kedua. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Indonesia. 2013. p. 173-95.
 W. Lam R, Mok H. Depression Oxford Psychiatry Library. Lunbeck Institutes. 2000. p. 1-57.
 Kaplan HI, Benjamin JS, Jack AG. Mood disorder. Dalam: Synopsis Of Psychiatry (ed. I Made Wiguna S.). Tanggerang:
Binarupa Aksara; 2010. Hal.791-832.
 Ismail RI, Sistek. Gangguan depresi. Dalam: Buku Ajar Psikiatri (ed.Sylvia E, Gitayanti H). Jakarta: badan penerbit fakultas
kedokteran UI; 2010. Hal.202-222.
 Sadock JB and Virginia AS. Gangguan mood/suasana perasaan. Dalam: Buku Ajar Psikiatri Klinis (editor: Husny M dan
Retna NES). Edisi 2. Jakarta: EGC; 2010. Hal.189-217.
 Maslim R. Episode depresif. Dalam: Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III. Jakarta: Bagian ilmu
kedokteran jiwa FK Unika Atmajaya; 2001. Hal.64-65.
 Stefanatou A, Kouris N, Lekakis J. Treatment of Depression in Elderly Patients with Cardiovascular Disease: Research Data
and Future Prospects. Hellenic Journal of Cardiology. 2010; 51: 142-152
 Maj M, Sartorius N. Depressive Disorder Second Edition. Evidence and experience in psychiatry. 2002. p. 8-12.
 Peveler R, Carson A, Rodin G. Depression in medical patients, in Mayou R, Sharpe M, Alan C. ABC of Psychological
Medicine. BMJ Publishing group 2003. p. 10-3.