Anda di halaman 1dari 28

ASKEP INTRANATAL

PENGERTIAN,MASA YG DIPERLUKAN DARI MULAINYA KONTRAKSI


YG MENYEBABKAN DILATASI SERVIK SD SD 1-4 JAM SETELAH
KELAHIRAN BAYI
TUJUAN, MENINGKATKAN KESEJAHTERAAN FISIK, EMOSI IBU
DAN BAYI SERTA MENYATUK KONSEP PERAWATAN YG BERPUSAT
PADA KELUARGA KEDLM PENGALAMAN PERSALINAN
Faktor2 ruh pengalaman Intrapartum

Pengalaman kehamilan sebelumnya


Harapan budaya dan personal
Kes sebelum hamil dan persiapan biofisik u/
melahirkan
Motivasi u/ melahirkan anak
Kesiapan sosial ekonomi
Usia ibu & status perkawinan
Perawatan pranatal & Penkes kelahiran
Awitan persalinan

Persalinan merupakan s/ proses saat janin dan


produk konsepsi dikeluark sbg akibat kontraksi yg
teratur, progresif, sering dan kuat
Secara teoritis, persalinan diduga sabagai diduga
sbb: penurunan progestron, stimulasi oksitoksin,
kontrol endokrin janin, aktivasi desidua uterus dg
melepaskan agens kimia bioaktif kedlm cairan
amnion
Awitan persalinan

Faktor ibu: otot2 uterus meregang menye babk


pelepasan prostaglandin, tekanan pd servik
merangsang flexus saraf menyebab kan pelepasan
oksitoksin o/ kel hipofisis post/ refleks Ferguson
Faktor janin: Penuaan plasenta memicu
dimulainya kontraksi. Kortisol janin yg dihsl o/ kel
adrenal janin meningkat dan bekerja pd plasenta
u/ menurunk progestron & meningkat kan
prostagladin
Faktor2 ruh persalinan

Jalan lahir/ passageway: panggul


Janin/ passenger: ukuran kep, presentasi janin,
posisi janin
Tenaga/ powes/ his
Faktor plasenta: tempat insersi
Psikis
Tanda awal persalinan

Lightening, penurunan janin & uterus msk ke pelvik,


2-3mg sebelum awitan
Kontraksi braxton hicks
Perubahan servik/ pelunakanpematangan dan
pendataran
Ruptur membran
Peningkatan energi/ ketegaangan/ keletih an&
penurunan BB 0,45-1,35 2/3hr pra awitan persalinan
Karakteristik persalinan
sebenarnya/True labor

Kontraksi teratur dan ada interval


Kontraksi dari atas menjalar keabdomen, meningkat
durasinya dan intensitasnya & bertahap memiliki
interval makin pendek
Berjalan akan meningkatk intensitas nyeri
Ada lendir campur darah
Servik menipis dan dilatasi
Sedasi tak menghentikan kontraksi
Kala persalinan

Kala satu, dimulai dari awitan persalinan s/d


pembukaan lengkap. Ada 2 fase kala satu: fase
laten: pembukaan dibawah 3-4 cm, 6,4jam pd
primi dan 4,8 multi, fase aktif : Dari 3-4 s/d 7cm,
fase transisi; 8-10 intensitas, frekwensi & lama
kontraksi memuncak
Kala dua:dilatasi lengkap s/d bayi lahir / 1jam, by
keluar dg gerakan2: turun-fleksi- rotasi internal-
ekstensi-rotasi eksternal-pengeluaran
Kala lanjutan

Kala tiga: dimulai lahir bayi diakhiri kelahiran


plasenta/ fase pelepasan dan pengeluaran plasenta.
Tanda2 lepas plasenta: uterus globular,fundus naik
keabdomen, tali pusat memanjang, peningkatan
perdarahan
Kala empat/ pemulihan/ pengawasan/ interaksi: 1-
4jm setelah kelahiran
ADAPTASI FISIOLOGIS &
PSIKOLOGIS

1. SAR & SBR,berbatas jelas , SAR berkon


traksi(tebal) SBR dilatasi/relaksasi(tipis)
2. Adanya retraksi yaitu otot2 rahim menja jadi
pendek setelah kontraksi shg rongga rahim
menjadi kecil shg anak terdorong kebawah
3. Setelah kontraksi sumbuh panjang ber+ sumbuh
lintang ber- , shg tl punggung anak > lurus kutup
atas tertekan pada fundus kutub bawah ditekan
ke PAP
Adaptasi sambungan

4. Ligamontum rotondum yg mengandung otot polos


ikut berkontraksi shg menjadi pendek setelah
kontraksi
5. Servik mendatar dr ukuran ½ cm menjadi suatu
lobang dg pinggir yg tipis
6.Pembesaran osteum uteri eksternum dr bbrp mm-
10 cm
7.Muncul tenaga mengedan.Perubahan tnps
8. Adaptasi dari vagina & dasar panggul
9.Adaptasi psikologis menjadi ibu, ayah,saudara
karena adanya keluarga baru
PENGKAJIAN KALA I,II

Ibu: nama, usia,kiriman dr/bidan,BB, alergi gol


darah, kondisi medis sebelumnya, masalah saat
hamil, status gravid, TP, penyuluhan pranatal
Faktor risiko: perdarahan BB lahir terbesar, KPD,
prolap tp, abnormal presentasi, keham ganda,
hipertensi/jant hidramion, DJJ, post
matur,presipitatus
Pemerik fisik tnps pd fase laten/jam, suhu /4jm
aktif/30 mnt, kala II/5-15mnt
TFUT & status persalinan: kontraksi, dilatasi,
servik, membran,penurunan,blood show,his
Pengkajian kala I,II lanjutan

Keb kenyamanan/ psikologis: kecemasan rasa


tegangkoksigis,penkes kelahiran anak, sistem
pendukung,respon terhadap kelahiran
Mengedan,vulva terbuka,perinium regang bag
depan anak terlihat,his(durasi,intensi
tas,frek,interval) kala I fase laten/30mnt, fase
aktif/15mnt,kalaII/setiap kontraksi
PD,dilatasi servik dari 0%-100%(setipis kertas)
Kedudukan janin/ status janin
PENGKAJIAN KALA III/IV

Adaptasi fisiologis: tnps,kandung kemih, kontraksi


uterus, TFUT, perineum, warna lokia, perdarahan,
jalan lahir,pelepasan plasenta, emosi ibu,ikatan ortu
dg by
Adaptasi fisiologis bayi: pernafasan, suhu, usaha ibi
menyusui bayi
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tak mampu mengedan


Gangguan rasa nyaman nyeri
Ansietas
Koping tidak efektiv
Risiko cidera janin/ ibu
Risiko perubahan peran orng tua
Kurang volume cairan
Risiko perdrahan
Kurang pengetahuan
PERENCANAAN

Ibu akn msk km bersalin ,ibu/kel memahami


proses & kemajuan persalinan
Ibu & pasangan akn menerapi lat pernafas
as/relaksasi dg tepat,mendpt dukungan
fisik/mental/farmakologi
Ibu disiapk melahirk dlm k.man yg max
BBL dpt prwt max & kontak dini
Adaptasi ibu & by didapati
Kesempatan menyusui didapati,bonding
tercapai,komplikasi dideteksi
KEBUTUHAN IBU MASA
INTRANATAL
Asuhan sayang ibu kala I : dukungan
emosional( libatk kel, beri keyakinan, bertindak
tepat dan tenang)
Posisi dan aktivitas, posisi senyaman
mungkin(berjalan, duduk, berlutut, jongkok
berbaring, usahakan jgn telentang
Cairan, minum cairan nutrisi/ air biasa u ga dan
cegah dihidrasi ( berakibat lelah, menurunk
kekuatan his)
Kebutuhan kanjutan

Kebersihan, mandi, baju bersih, mencuci tangan


BAB/BAK, anjurkan bab sebelum kala II, bak/ 2
jam.Rektum/ blaas penuh menghambat perrsal/ gg
rasa nyaman
Pengonrolan nyeri dan tanda bahaya,: farmakologi
dan non farmakologi: psikologik( informasi
kemajuan),masase,ri laksasi, distraksi,hipnotis dll
Monitoring partograf

Berguna memantau kemajuan shg dapat mengambil


keputusan
Pendokumentasi dimulai fase aktif
Bagian partograf: kemajuan persalinan( pembukaan,
turun kep, kontraksi), kondisi janin( djj, warna/vol
air ket,molase kep), kondisi ibu( tnps, vol urin, obat
dan cairan)
Air ketuban , kode U( ket utuh),J(jernih pecah),
M( mikonium), D( darah)
Partograf

Molding/ maulase( kode1sutura tepat/nor mal),


kode 2 sutura tumpang tindih dapat diperbaiki,
kode 3 tak dpt diperbaiki
Serviks beri tanda silang
 Penurunan kep tanda lingkaran dg cara meraba atas
simfisi
Kontraksi, catat setiap setengah jam ,palpasi
kontraksi dlm 10 menit brp kali/du rasi / interval/
INTERVENSI INTRANATAL

Pimpinan mengedan dan napas dalam


Pantau kes ibu dan janin
Periksa dalam: u menilai presentasi janin,
penurunan kep, kondisi janin, pembukaan dan
penipisan servik, ketuban, prinsif kerja
steril,kosongkan vu, posisi litotomi, perhatikan
kondisi vulva, vagina, mikonium?, darah, bau,suhu
Intervensi

Amniotomi: pemecahan ketuban, dilakukan saat


periksa dalam, pastikan tak ada tp , gunak setengah
koher,
Episiotomi: tujuan mempercepat kala II bila gawat
janin, lakukan saat perineum sdh tipis dan saat his
Pengukuran TFUT: untuk ramalan bb janin,
dilakukan diluar his, blaas kosong, tak . 40 cm
INTERVENSI

Kala I,II : Menerima ps.perik lab, inform consent,


enema kplapor bidan /dr, penkes kl/kel ttg alat2 yg
digunakan,proses normal persal,keb aktivitas,
hidrasi, bimbingan mengejan,nafas dlm /relaksasi,
dukungan fisik,emosi,farmakologi,meningkatkan
keamanan(jika KPD ps tiduran, status
hidrasi,berkemih, perubahan partograf),
INTERVENSI KALA I,II

Menyiapi kelahiran bayi: meja resusitasi, pengisap


lendir, pakaian by
Perawatam BBL: han jln napas kp isap len dir,
keringkan by selimut hangat letak ditempat hangat
Tentukan apgar menit 1 dan ke 5 ,perik tp,
antropometri, ambil sidik jari kaki, ctt
kemih,mikonium, usia gestasi, profilak mata, vit k,
kontak by ibu
Intervensi kala III,IV

Adaptasi fisiologis ibu( masase fundus,per darahan,


ttv
Adaptasi by han suhu ,pernapasan
Memantau kemungkinan komplikasi( tanda
perdarahan,gawat by, infeksi, suhu by)
 Tindakan kenyamanan u afterpains, perineum,
selimut hangat u by/ ibu
Intervensi kala III,IV

Bantu ibu menyusui, Dorong ikatan ibu dg by dan


kel/ sibling
Mencatat perawatan intra partum( waktu kelahiran
by/ plac, nilai apgar, epis/ lasera si, perkiraar
kehilangan darah, obat2 yg diberikan, gelang
identitas, sidik jari, ttv ibu/ by, berkemih/ defikasi
ibu/ byusaha menyusui/respon ibu terhadap by,
kondisi saat dipindahkan
EVALUASI MASA INTRANATAL
KALA I,II: ibu masuk km bersalin dg tepat, ibu/
pasangan dpt menggunakan penget ttg proses &
kemajuan persalinan, ibu dpt menerapk pernapasa/
relaksasi, ibu men dapatk dukungan
fisik/emosional/farmako logi yg dibutuhk &
mengungkapk rasa aman, ibu siap u kelahiran by, by
mendapat prwtn segera, terlaksananya bonding
attacment
Evaluasi kala III/IV

Adaptasi fisiologis tercapai: perdarahan da lam batas


normal,tonus uterus kuat, ttv n
Adaptasi fisiologis tercapai; nafas/ suhu n
Komplikasi ibu/ by dpt diidentifikasi
Pelekatan ibu dg by/ saudara tercapai
Ibu menyatakan aman, siap menyusui
Dokumentasi perawatan intrapartum akurat dan
lengkap