Asuhan Keperawatan

Vasospasme Cerebral
Kel 10 :
• Eni Permatasari
• Muhammad Rizky
• Yenny Yulistiani
 STUDI KASUS
Perempuan usia 46 tahun, adalah pasien rujukan dari rumah
sakit luar, dirujuk dengan diagnosis perdarahan subaraknoid. Sudah
dilakukan perawatan selama 2 hari di rumah sakit sebelumnya,
karena disarankan untuk tindakan coiling, pasien dirujuk ke RS
Pusat Otak Nasional. Pasien awalnya mengeluh sakit kepala hebat
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, sakit kepala dirasakan
terus menerus, seperti ditusuk-tusuk, terjadi di seluruh bagian
kepala. Selain itu pasien juga mengatakan pandangan nya buram,
tidak enak jika membuka mata, lebih nyaman bila mata tertutup.
Tidak didapatkan mual dan muntah, maupun kelemahan sisi tubuh.
Pasien menderita hipertensi tidak terkontrol. Penyakit lain seperti
diabetes melitus, sakit jantung, sakit paru disangkal. Tidak ada
riwayat alergi obat-obatan atau makanan. Pasien pernah dilakukan
operasi seksio sesarea, dengan anestesia spinal, tidak ada masalah
pada saat itu.
1. Pengkajian

a. Identitas Klien
Nama : Ny.T
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Mampari
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal MRS : 5 Januari 2019

b. Keluhan Utama
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya riwayat hipertensi tidak terkontrol. Tidak ada riwayat
stroke, diabetes melitus, penyakit jantung, anemia, dan riwayat
trauma kepala.
d. Riwayat penyakit sekarang
Sakit kepala hebat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit,
sakit kepala dirasakan terus menerus, seperti ditusuk-tusuk, terjadi
di seluruh bagian kepala. Selain itu pasien juga mengatakan
pandangan nya buram, tidak enak jika membuka mata, lebih
nyaman bila mata tertutup. Tidak didapatkan mual dan muntah,
maupun kelemahan sisi tubuh.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, dan tidak ada
yang diabetes melitus, atau adanya riwayat stroke dari generasi
terdahulu.
f. Pemeriksaan fisik

Pasien tampak sakit sedang, kesadaran E4M6V4, pupil

isokor 2/2, tekanan darah 150/90 mmHg, laju nadi 70x/menit,
laju napas 18x/menit suhu 36,30C, saturasi oksigen 99%.
Pada pemeriksaan kepala tidak ada kelainan, bunyi jantung
normal, tidak ada murmur atau galop. Pemeriksaan paru
vesikuler, simetris, tidak ada ronki atau wheezing. Pada
abdomen lemas, supel, hepar dan lien tidak teraba.
Ekstremitas akral hangat, tidak ada edema, motorik kanan
dan kiri kesan sama kuat.
g. Pemeriksaan Penunjang
Hb 13,2 g/dL, Ht 38%, Leukosit 6.000 /uL, trombosit
410.000/ uL, PT 11,7 (13,0), APTT 26,7 (35,2), Natrium 135
mmol/L, Kalium 4,2 mmol/L, Klorida 109 mmol/L. Ureum
14,3 mg/dL, Kreatinin 0,42 mg/dL. GDS 134 mg/dL.
Rontgen toraks didapatkan kesan kardiomegali dengan
elongasi aorta, bronkopneumonia. Hasil CT Scan kepala non
kontras kesan perdarahan subaraknoid dengan edema serebri

Pasca bedah coiling, pasien masuk ke ICU

2. Diagnosa Keperawatan

a.Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan

dengan vasospasme serebral
b.Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
c.Gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan
dengan penurunan ketajaman penglihatan
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral berhubungan dengan
vasospasme serebral
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama … x 24 jam
di harapkan pasien mampu
mempertahankan perfusi jaringan
serebral pasien menjadi efektif
dengan kriteria hasil :
1. Tanda-tanda vital normal
2. Status sirkulasi lancar
3. Pasien mengatakan nyaman
dan tidak sakit kepala
4. Kemampuan komunikasi baik
1. Pantau TTV tiap jam dan
catat hasilnya.
2. Kaji respon motorik
terhadap perintah sederhana
3. Pantau status neurologis
secara teratur
4. Kolaborasi pemberian
obat sesuai indikasi
(nimodipin drip)
5. persiapkan pembedahan
jika tepat, evakuasi bekuan,
terapi aneurisma (coiling)
6. Pertahankan kepatenan
jalan napas ( dilakukan
intubasi dengan premedikasi
fentanyl 100 mcg, dipasang
ETT nomor 7.0)
 Nyeri akut berhubungan
2 keperawatan selama … x 24
dengan agen cedera biologis
 
Setelah dilakukan tindakan
1.   Lakukan pengkajian
jam diharapkan dapat nyeri secara
mengurangi nyeri dengan
kriteria hasil : komprehensif
1. Mampu mengontrol nyeri
2. Melaporkan bahwa nyeri 2.   Observasi reaksi non
berkurang dengan verbal dari
manajemen nyeri
3. Mampu mengenali nyeri ketidaknyamanan
(dengan skala nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman 3. Pilih dan lakukan
setelah nyeri berkurang
penanganan nyeri
( farmakalogi atau non
farmakologi)
4. Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak
berhasil

3 Gangguan persepsi sensori : Setelah dilakukan tindakan
penglihatan berhubungan keperawatan selama … x 24
dengan penurunan ketajaman jam diharapkan penglihatan
penglihatan pasien kembali normal
dengan kriteria hasil :
-       1. .Penggunaan alat
bantu dengan benar
2. Tidak ada penggunaan
karpet.
3. Hindari barang-barang
berserakan di lanta      jatuh(lantai licin)
1.Identifikasi kebiasaan
dan faktor-faktoryang
mengakibatkan risiko
jatuh
2.Kaji riwayat jatuh pada
klien dan keluarga
3.Identifikasi karakteristik
lingkungan yangdapat
meningkatkan
terjadinya risiko
4.Sediakan alat bantu
(tongkat, walker)
5.Ajarkan cara
penggunaan alat
bantu(tongkat atau
walker)
TERIMAKASIH