DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2020

NON HEMORAGIK
Disusun Oleh:

STROKE Daniel Tandiari

CO14 191 014

Resident Pembimbing:
dr. Nurmayasari
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. X

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 39 tahun

Alamat : Jl. Cendrawasih

 
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Lemah Kedua Tungkai.
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien laki-laki 39 tahun datang dengan
keluhan kelemahan kedua tungkai sejak 2 hari sebelum masuk RS. Keluhan
terjadi secara perlahan-lahan, sebelumnya pasien merasakan kram-kram dan
kesemutan pada kedua tungkai, namun lama-kelamaan pasien merasakan
kedua tungkainya semakin berat sehingga membuat pasien kesulitan untuk
berjalan. 8 hari yang lalu pasien sempat mengalami demam dan BAB cair
sebanyak 5 x/hari tanpa mual-muntah. Saat ini keluhan demam dan BAB cair
tersebut sudah tidak ada.
 
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat trauma kepala : tidak diketahui
 Riwayat hipertensi : tidak diketahui
 Riwayat DM : tidak diketahui
 Riwayat stroke : tidak diketahui

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak diketahui

Riwayat Pengobatan : tidak diketahui
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda Vital
- TD : 110/70 mmHg
- Pernapasan : 18 x/menit
- Suhu : 37 0C
- Nadi : 80x/menit, reguler.
Status Generalis
Kepala dan Leher
Kepala : Normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-)
Telinga : Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : mukosa lembab, bibir simetris, sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), tiroid (-)
Kepala dan Leher Thoraks dan Jantung
Kepala : Normochepal Inspeksi: simetris, retraksi dinding dada
(-/-),iktus kordis tidak terlihat
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-) Palpasi : vocal fremitus kiri=kanan
Hidung : Dalam Batas Normal Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Telinga : Dalam Batas Normal Batas kanan jantung ICS 4, linea
parasternalis dextra
Mulut : Dalam Batas Normal
Batas kiri jantung ICS 4, linea
Leher : Dalam Batas Normal midclavikularis sinistra
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Ekstremitas
Inspeksi : bentuk datar Atas : akral hangat, RCT < 2
detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Auskultasi: Peristaltik normal pada 4
kuadran Bawah : akral hangat, RCT < 2
detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Perkusi: timpani pada seluruh abdomen,
asites (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri
epigastrium (-), hepar, lien, tidak teraba.
Saraf kranial

Nervi kraniales KANAN KIRI

N.Olfaktorius (I)
Daya penghiduan dbn dbn

Daya penglihatan normal normal

N. Opticus (II) Penglihatan warna dbn dbn
Lapang pandang dbn dbn
Ptosis (-) (-)
Gerakan mata ke medial + +
Gerakan mata ke atas + +

N. Gerakan mata ke bawah + +

Occulomotorius Ukuran pupil Isokor, 2,5 mm Isokor, 2,5 mm
(III), Bentuk pupil bulat bulat
Reflek cahaya langsung (+) (+)
Reflek cahaya konsensuil (+) (+)
Strabismus divergen (-) (-)
 Gerakan mata ke  lateral
Kanan Kiri
bawah
N. trochlearis (IV)

Strabismus konvergen (-) (-)

Menggigit + +
Membuka mulut + +
N. Trigeminus (V)
Sensibilitas muka + +

Reflek kornea + +
Trismus (-) (-)

Gerakan mata ke lateral + +

N. abducens (VI)
Strabismus konvergen (-) (-)

Diplopia –
 Kedipan mata dbn dbn
Lipatan nasolabial dbn dbn
N. Fasialis (VII)
Memperlihatkan gigi menurun dbn
Mengerutkan dahi – –
Mengerutkan alis – –
Menutup mata dbn dbn
Meringis dbn dbn
Menggembungkan pipi dbn
Daya kecap lidah 2/3 depan sdn sdn
Mendengar suara berbisik + +
N. Tes Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Vesticobulocochlearis Tes Webber Tidak dilakukan
(VIII) Tes Schwabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Arkus faring Simetris

Daya kecap lidah 1/3 belakang Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N.IX Reflek muntah Tidak dilakukan
 Denyut nadi 90x/ menit, isi cukup
Arkus faring Tidak dilakukan
N. Vagus (X)
Bersuara +
Menelan dbn
Memalingkan
dbn
kepala
N. Asesorius (IX) Sikap bahu Simetris
Mengangkat bahu dbn dbn
Trofi otot bahu eutrofi
Sikap lidah simetris
Artikulasi -
Tremor lidah (-) (-)

N.Hypoglosus (XII) Menjulurkan lidah Normal normal

Trofi otot lidah eutrofi eutrofi

Fasikulasi lidah (-) (-)

MOTORIK
Pergerakan Otot:
N N

SENSORIK
⬇ ⬇
Nyeri : Ektremitas Atas : Normal
Kekuatan Otot: Ekstremitas Bawah : Normal
5 5 Raba : Ektremitas Atas : Normal
Ekstremitas Bawah : Normal
4 4 Suhu : Ektremitas Atas : Normal
Ekstremitas Bawah : Normal
Tonus Otot:
N N

⬇ ⬇
FUNGSI VEGETATIF
Miksi : baik
Defekasi : baik
FUNGSI LUHUR
Baik
REFLEX PATOLOGIK Kanan Kiri
Hoffmann-Tromner - -
Babinski - -
Chaddock - -
Gordon - -
Schaefer - -
Oppenheim - -
REFLEX FISIOLOGIS Kanan Kiri
Biceps ++ ++
Triceps ++ ++
KPR + +
APR + +
Resume:
laki-laki 39 tahun, masuk ke IGD dengan keluhan kelemahan kedua tungkai
sejak 2 hari sebelum masuk RS. Keluhan terjadi secara perlahan-lahan, sebelumnya
pasien merasakan kram-kram dan kesemutan pada kedua tungkai, namun lama-
kelamaan pasien merasakan kedua tungkainya semakin berat sehingga membuat
pasien kesulitan untuk berjalan. 8 hari yang lalu pasien sempat mengalami demam
dan BAB cair sebanyak 5 x/hari tanpa mual-muntah. Pada pemeriksaan neurologis
didapatkan GCS E4M6V5, , kekuatan 4 di Ekremits bawah bilateral . Serta, Keadaan
umum didapatkan compos mentis, TD 110/70 mmHg, Nadi 80x, pernapasan 18x,
suhu 37 derajat.
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
 Darah rutin
 WBC 10.000/uL
 RBC 6 juta/uL
 Hb 13,5 g/dL
 Hct 41 %
 Plt 300.000/uL
 Ureum/Creatinin 16/0.7 mg/dL
 SGOT/SGPT 18/20 u/L

 
Foto Thorax PA : tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo
Diagnosa
Klinis : Paraparese
Topis : Medulla Spinalis
Etiologi : Stroke Non Hemoragik
Penatalaksanaan
IVFD Ringer Laktat 20tpm
Amlodipini 10mg/24jam/oral
Citicoline 500mg/ 12 jam/oral
Aspilet 80mg/24jam/oral
Neurodex 1tab/24jam/oral
Ranitidine 50mg/12jam/IV
Awasi tanda vital
Awasi intake dan output cairan
PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia
TINJAUAN
PUSTAKA
PENDAHULUAN
Stroke menurut WHO (World Health Organisation) adalah gangguan otak fokal
ataupun global secara mendadak yang disebabkan oleh gangguan vaskuler dan dapat
menyebabkan kematian yang berlangsung selama 24 jam atau lebih. Berdasarkan
penyebabnya stroke terbagi menjadi stoke hemoragik dan stroke iskemik.
EPIDEMI
OLOGI
Pada usia tua
( rentang usia
sekitar 75 tahun
 43%
Pria > Wanita
FAKTOR RESIKO
PATOFISIOLOGI
LANJUTAN
 Bisanya terjadi saat tidur, kelainan
didapatkan saat bangun
Kelainan berupa defisit neurologis
TANDA DAN
GEJALA UMUM Tidak ditemukan kesadaran menurun
Tidak disertai nyeri kepala
Bisa ditemukan reflex patologis

Caplan, Louis R. Caplan’s Stroke : A Clinical Approach. Philadelphia, Elsevier/Saunders, 2009.

MENTUKAN LETAK LESI
BERDASARKAN GEJALA KLINIS
YANG DAPAT TERBANTU
DENGAN MENGETAHUI STROKE
SYNDROME
Lokasi Gejala Posterior  Sindroma Wallenberg
inferior
Arteri  Hemiparesis dan hemihipestesia cerebellar  Hemiataksia
serebri kontralateral terutama brakiofasial artery  Dismetria
media
 Hemianopsia homonym kontralateral  Lateropulsi
 Afasia mototrik/sensorik  Disdiadokokinesia
 Akalkulia
 Agrafia
 Apraksia motoric (hemisfer dominan)
apraksia konstruktif (hemisfer non-
dominan) Anterior  Hemiataksia ipsilateral
inferior
cerebellar  Nistagmus
Anterior  Hemiparesis terutama pada tungkai bawah artery  Deficit saraf kranial VII dan VIII
cerebral  Paresis tungkai bawah terisolasi
artery  Paraparesis (pada infark bilateral)  Tuli mendadak
 Gangguan mental
 Apraksia
 Inkontinensia
 Reflex primif positif
Basilar Sindrom Wallenberg Basilar Sindrom Millard-Gubler atau Foville Basila Sindrom Weber
Vertigo Kelumpuhan nervus abducen (perifer) r Kelumpuhan nervus okulomotorius
ipsilateral
Nistagmus Kelumpuhan nervus facialis ipsilateral
Hemiparesis spastik kontralateral
Nausea dan muntah Hemiplegia kontralateral
Rigiditas parkinsonian kontralateral
Disartria Analgesia
Distaksia kontralateral
Disfonia Termanestesia
Deficit saraf kranial N VII, IX, X dan
Sindrom dejerine Gangguan raba, posisi, serta getar sisi XII
Kelumpuhan flaksid nervus kontralateral
hipoglosus ipsilateral
Sindrom Benedikt
Hemiplegia kontralateral dengan Kelumpuhan nervus okulomotorius ipsilateral
tanda Babinski dengan midriasis
Hipestesia terahdap raba dan tekan Gangguan sensasi raba, posisi, dan getar
kontralateral
Nistagmus
Hyperkinesia kontralateral (tremor,
korea,atetosis)
Rigiditas kontralateral
 Anamnesis
DIAGNOSIS Pemeriksaan fisis
Penunjang

Aninditha T, Wiratman T. Buku Ajar Neurologoi, Jakarta: Badan Penerbit FKUI, 2017
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Strok Hemoragik
Ensefalopati toksik/metabolic
Ensefalitis
Lesi struktural intrakranial (hematoma subdural, hematoma epidural, tumor otak)
Kelainan non neurologis / fungsional (contoh: kelainan jiwa)
Trauma kepala
Abses otak
Sklerosis multiple
TATALAKSANA
TATALAKSANA UMUM
ABC
Pengendalian peningkatan TIK ( mannitol 0,25 – 0,5 gr/KgBB selama lebih dari 20 menit,
dapat diulang 4 – 6 jam)
Pengendalian kejang bila ada ( Diazepam IV 5-20 mg Bolus lambat)
Pengendalian suhu tubuh
Tatalaksana cairan
Nutrisi
Pencegahan komplikasi
Tatalaksan komorbid
TATALAKSANA KHUSUS
Tombolisis IV dengan interfensi ( Alteplase (recombinant tissue plasminogen activator
(rt-PA))
Anti agregasi platelet: Aspirin, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, cilostazol
Kontrol tekanan darah (sistolik kurang dari 185 mmHg dan diastolik kurang dari 110
mmHg).
Antikoagulan : heparin, LMWH, heparinoid (untuk stroke emboli)
Neuroprotektan.

Aninditha T, Wiratman T. Buku Ajar Neurologoi, Jakarta: Badan Penerbit FKUI, 2017
REHABILITASI POST
STROKE

Rehabilitasi medik pasca stroke dapat terbagi menjadi dua fase berdasarkan tujuan
yang ingin dicapai dari program rehabilitasi. Fase awal bertujuan untuk mencegah
komplikasi sekunder dan melindungi fungsi yang tersisa. Fase ini dimulai sedini
mungkin ketika keadaan umum telah memungkinkan. Fase lanjutan bertujuan untuk
mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi dan ADL. Fase lanjutan dimulai
ketika IPS sudah stabil secara medik. Fase ini melibatkan berbagai jenis terapi
antara lain fisioterapi, okupasi terapi, terapi wicara, ortotik prostetik, dan psikologi.
Pemilihan jenis terapi yang dilakukan pada suatu program rehabilitasi medis
tergantung pada dampak sisa yang dialami oleh penderita stroke
PENCEGAHAN
Primer
Gaya hidup: Bebas rokok, stress mental,
alkohol, kegemukan, konsumsi garam yang
berlebihan, obat-obat golongan amfetamin,
kokain dan sejenisnya.
Lingkungan: kesadaran atas stress kerja
Biologi: perhatian terhadap faktor resiko
biologis (jenis kelamin, riwayat keluarga) efek
aspirin.
Pelayanan kesehatan: health education dan
pemeriksaan tensi, mengendalikan hipertensi,
diabetes mellitus, penyakit jantung dan
penyakit vaskuler aterosklerotik.
Sekunder
Gaya hidup: manejemen stress, makanan
rendah garam, berhenti merokok,
penyesuaian gaya hidup
Lingkungan: penggantian kerja jika
diperlukan, family counseling
Biologi : pengobatan yang patuh dan
cegah efek samping
Pelayanan kesehatan: pendidikan pasien
dan evaluasi penyebab sekunder
Ropper, Allan H, et al. Adams and Victor’s Principles of Neurology. New York, Mcgraw-Hill Education, 2019.
Mant, Jonathan, and Marion F Walker. ABC of Stroke. West Sussex, England, John Wiley & Sons, 2011
THANK YOU