Laporan Kasus Sulit

Nama : Tn. AK
Umur : 53 Th
MRS : 13/01/2020
Diagnosis Masuk :
- ARDS
- Severe Pneumonia dengan ancaman gagal nafas
- DM Tipe II
- Insufisiensi Hear
- Dyspepsia Fungsional
- AKI Stage III
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Keluhan Utama : Sesak napas
Keluhan Tambahan : Nyeri perut
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Sesak napas dialami ± 6 hari yang
lalu. Sesak napas dipengaruhi oleh aktivitas ringan, Sesak napas tidak
dipengaruhi oleh cuaca dan debu dan tidak disertai dengan suara mengi.
Pasien juga mengeluhkan batuk sesekali, batuk tidak berdahak, nyeri dada
tidak ada dikeluhkan.
Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Perut terasa penuh dan rasa sulit
bernafas dirasakan sejak 5 hari sebelum dirawat di RSUZA, Pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah, demam dikeluhkan naik turun sejak 1
minggu sebelum masuk rumah sakit, penuruna selera makan dikeluhkan
pasien sejak 5 hari sebelum dirawat di rs, namun penurunan berat badan
tidak dikeluhkan. BAB dan BAK normal.
 RPD : TB (-), Asma (-), PPOK (-), DM (-), HT (-)
 Riwayat rawatan:
- RHCU
- ICU
- RHCU
- Shafa

 RPO : insulin saat dirawat di RS daerah selama 5 hari

 RPK : tidak ada anggota keluarga yang menderita hal

yang sama.

 RKS : Pasien adalah seorang wiraswasta dan tidak

merokok
 Pemeriksaan Fisis 11/12019

Vital sign :  Dada : terlampir di  Perut : asites (-),

KU : Sedang slide berikutnya soepel, bising usus
Kes : cm Axila: pembesaran KGB (-) terdengar normal. Nyeri
TD : 118/70mmHg tekan epigastrium (+)
Nadi : 78 x/i Jantung : BJ I-II normal,
RR : 28 x/i murmur(-), gallop (-)  Hati & limpa tidak teraba
Sat O2 : 86 % tanpa
Oksigen  PARU  Ballotemen ginjal ka/ki tak
Suhu : 37,7 0C Di slide berikutnya teraba

 Alat kelamin : Tdk

dievaluasi
 Kepala: Normochepal
 Mata : anemis (-/-)  Anggota gerak :
ict (-/-) Clubing finger (-)
 Leher : Pembesaran KGB(-) Edema inf : (-/-)
, TVJ 5 -2 cm H2O
 Pemeriksaan fisik paru
Inspeksi :
Asimetris , Paru kanan tertinggal, venektasi (-), pengunaaan otot bantu nafas (-) ,
retraksi iga (-),ekspirasi memanjang(-)
Palpasi
Lap. Paru Atas Stem Fremitus Kanan = Stem Fremitus Kiri
Lap. Paru Tengah Stem Fremitus Kanan = Stem Fremitus Kiri
Lap. Paru bawah Stem Fremitus Kanan = Stem Fremitus Kiri

Perkusi Kanan Kiri

Lap. Paru Atas Sonor kesan melemah Sonor kesan melemah
Lap. Paru Tengah Sonor kesan melemah Sonor kesan melemah
Lap. Paru Bawah Sonor kesan melemah Sonor kesan melemah
Auskultasi Kanan Kiri
Lap. Paru Atas Ves (+), rh(+), wh (-) Ves (+) , rh(+), wh (-)

Lap. Paru Tengah Ves (+), rh(+), wh (-) Ves (+), rh(+), wh (-)
Lap. Paru Bawah Ves (+), rh(+), wh (-) Ves (+), rh(+), wh (-)
 Pemeriksaan Penunjang
13/01/2020 Rujukan
Hb 10,2 14,0 – 17,0 g/dl
Ht 27 45 - 56%
Erit 3,2 4,2- 5.403/mm3
Leuko 24,0 4,5 – 10,5. 103/mm3
Trom 188 150 – 450.103/ mm3
MCV 84 80 – 100 fL
MCH 32 27 -31 pg
MCHC 38 32 – 36%
RDW 12,7 11,,5-14,5
MPV 11,7 7,2-11,1
Hit jenis 0/1/0/69/23/7 0-6/0-2/2-6/50-70/20-40/2-7 %
E/B/NB/NS/L/M

GDS 83 <200 mg/dL

Ur/Cr 132/8,80 13-43 / 0,67-1,17 mg/dL
Albumin 3 3,5 – 5,2 g/dL
SGOT 201 < 25 U/L
SGPT 129 < 25 U/L
 Pemeriksaan Penunjang

13/1/2020 Rujukan
Analisa Gas Darah
pH 7,460 7,23 – 7,45 mmHg
pCO2 23,20 25 - 45 mmHg
pO2 80 80 – 100 mmHg
HCO3 16,6 23 - 28 mmol/L
Total CO2 17,3 23,2 - 27,6 mmol/L
BE -5,0 (-2) – (+2)
Sat O2 96,1 95 – 100%

Kesan : Alkalosis Metabolik

 DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Diagnosis Kerja : Planing terapi :
Pulmonologi
• Sepsis dengan MOF • CPAP
• ARDS • IV Asering 10 gtt/I
• DM Tipe II • IV Meropenem 1 gr/ 8 jam
• AKI Stage III
• IV Omeprazole 1 vial/ 24 jam
• Insufisiensi Hepar
• IV Ondansetron 1 amp/ 12 jam
• Hipoalbumin Ringan
• Cholelithiasis • Curcuma 2 x 1
• N-Asetilsistein 3 x 100 mg
 DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Planing Diagnostik : Planing Evaluasi :

• Lab DR, Lipid Profile, Bilirubin - Evaluasi keadaan umum

Total, Direct, Indirect, LFT, RFT,
elektrolit, KGD, agda
• Foto Thorax PA
• Kultur Darah
• Kultur Sputum
• Konsul IPD, Cardio
• Rawat RHCU
 Pemeriksaan Penunjang

14/1/2020 Rujukan
HbA1c 8,20 < 6,5 %
AntiHCV Negatif Negatif
Magnesium 2,2 1,6 - 2,6 mg/dL
Ca 7,7 8,6 – 10,3 mg/dl
Natrium 137 132 – 146 mmol/L
Kalium 3,7 3,7 – 5,4 mmol/L
Klorida 103 98 – 106 mmol/L
 Pemeriksaan Penunjang

14/1/2020 Rujukan
Analisa Gas Darah
pH 7,362 7,23 – 7,45 mmHg
pCO2 32,50 25 - 45 mmHg
pO2 82 80 – 100 mmHg
HCO3 18,6 23 - 28 mmol/L
Total CO2 19,6 23,2 - 27,6 mmol/L
BE -5,3 (-2) – (+2)
Sat O2 95,2 95 – 100%
 Pemeriksaan Penunjang

16/1/2020 17/1/2020 18/1/2020 20/1/2020 29/1/2020 Rujukan

Kalsium 8,8 9,2 8,8 7,9 8,6 – 10,3 mg/dL

Magnesiu 2,2 1,5 1,4 1,4 1,6 – 2,6 mg/dL

m
Natrium 154 155 150 146 155 132 – 146
mmol/L
Kalium 3,7 4,2 4,3 4,3 3,1 3,7 – 5,4 mmol/L

Klorida 116 115 122 121 122 98 – 106 mmol/L

 Pemeriksaan Penunjang

18/1/2020 Rujukan
PT 14,90 14,1 detik
APTT 40,80 26 – 37 detik
INR 1,05
D- Dimer >4000 < 500 ng/mL
 Pemeriksaan Penunjang

19/1/2020 Rujukan
SGOT/SGPT 116/79 <35 / <45 U/L
Ur/Cr 12 / 2,90 13 – 43 / 0,67 – 1,17 mg/dL
 Pemeriksaan Penunjang

24/1/2020 Rujukan
PT 13,50 14,1 detik
APTT 37,70 26 – 37 detik
INR 0,95
D- Dimer 3290 < 500 ng/mL
 Pemeriksaan Penunjang

03/02/2020 25/1/2020 27/1/2020 Rujukan

pH 7,342 7,465 7,444 7,23 – 7,45 mmHg
pCO2 29 25,90 32,50 25 - 45 mmHg
pO2 145 50 76 80 – 100 mmHg
HCO3 15,9 18,8 22,5 23 - 28 mmol/L
Total CO2 16,8 19,6 23,5 23,2 - 27,6 mmol/L
BE -8,2 -3,1 -0,2 (-2) – (+2)
Sat O2 98,2 87,3 95,5 95 – 100%
 Pemeriksaan Penunjang
14/01/2 17/01/2 20/01/2 21/01/2 22/01/2 24/01/2 27/01/2 30/01/2 Rujukan
020 020 020 020 020 020 020 020
Hb 11,9 10,0 7,8 8,7 10,5 10,4 11,2 11,2 14,0 – 17,0
g/dl
Ht 34 30 24 27 33 32 35 36 45 - 56%

Erit 3,9 3,3 2,5 2,8 3,5 3,5 3,8 3,9 4,2- 5.403/mm3

Leuko 15 14,5 13,5 11,8 181 7,7 4,9 8,0 4,5 – 10,5.
103/mm3
Trom 145 184 184 207 8,8 267 377 431 150 – 450.103/
mm3

MCV 89 91 97 97 93 94 94 92 80 – 100 fL

MCH 31 31 32 31 30 30 30 29 27 -31 pg

MCHC 35 33 33 32 32 32 32 32 32 – 36%

RDW 14 15,2 16,9 17,7 17,3 17,5 17,3 17,2 11,,5-14,5

MPV 10,4 10,2 12,3 11,8 10,5 10,9 10,8 10,6 7,2-11,1
Hit jenis 0/0/1/59/ 0/0/0/67/ 1/0/0/47/ 1/2/0/ 1/2/0/ 2/3/9/ 4/3/0/ 4/2/0/ 0-6/0-2/2-6/50-
E/B/NB/NS 32/8 24/9 46/6 70/20-40/2-7 %
/L/M 50/41/ 53/37/ 48/36/ 35/46/ 34/51/
6 7 11 12 9
Foto Thorax
20-1-2020
EKG 13/ 01 / 2020
 Konsul Kardiologi
• Assesment • Planning Diagnostik
– Cor Compensated -Echocardiography
– Severe Pneumonia
– Sepsis
Terapi
• Sesuai DPJP
Echocardiography (24/1/2020)

Kesimpulan :
TR Mild, Low
Probably PH
Kultur Darah (17 Januari 2020)
Kultur Darah (17
Januari 2020)
Kultur Sputum (21 Januari 2020)
Kultur Darah (23 Januari
2020)
 Konsul IPD
• Assesment Planning Diagnostik
– Sepsis ec dd/ 1. Pneumonia 2.
• KGDP
Urosepsis
– Pneumonia • KGD2PP
– AKI Stage III Prerenal • Urinalisa
– DMT2 Normoweight
• Elektrolit
• Kultur Darah
Terapi
• Kultur Sputum
• IVFFD NaCl 0,9% 20 tpm
• IV Meropenem 1 gr/ 8 jam • Foto Thorax
• IV Lansoprazole 30 mg/ 12 jam • BTA SPS
• Flumucyl 3 x 200 mg • HbsAg
• Balance Cairan • AntiHCV
 Konsul IPD - GH
• Assesment
– Penurunan kesadaran ec
dd 1) sepsis 2) imbalance
elektrolit
– Sepsis ec pneumonia
– Hipernatremia
– AKI Stage III prerenal
– DM Tipe 2
– Dd/ 1. Cholelithiasis 2.
Choledocolithiasis
• Planning Diagnostik
- USG Abdomen + Urologi
- Elektrolit Ulang setelah koreksi
- Ur/Cr
Terapi
• Diet sonde 6 x 200 kkal/hari
• IVFD 2 : 1 33 gtt/I selama 16
jam  Evaluasi ulang elektrolit
• Flumucyl 2 x ctch 1
 Konsul Neurologi
• Assesment Planning Diagnostik
– Penurunan kesadarah ec • CT Scan Kepala
dd 1. Metabolik
ensefalopathy 2. Sepsis

Terapi
• IV Citicolin 500 mg/ 12
jam
• IV dexamethasone 5
mg/ 8 jam
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Sesak nafas, lemas Vital Sign • Sepsis dengan MOF

 TD : 110/70 mmhg • IV Asering 10 gtt/I • Foto Thorax PA
• ARDS
 HR : 121 x/i • Sindroma obstruksi • IV Meropenem 1 (Ambil Hasil)
 RR : 32 x/i ec retensi sputum
T
gr/ 8 jam • Kultur Darah,
: 36,7 0C • DM Tipe II
 SPO2: 94 % dengan (2 • AKI Stage III • IV Omeprazole 1 Kultur Urin,
15 LPMNK • Insufisiensi Hepar vial/ 24 jam Elektrolit
• Hipoalbumin
Ringan • IV Ondansetron 1 • Lipid profile,
RHCU - 14/01/2019 08.00 Wib

PF Paru: • Cholelithiasis amp/ 12 jam Bil. Total, Bil

Insp : Bentuk dada
barell chest, ekspirasi • Curcuma 2 x 1 Indirect, Bil.
memanjang
Palp : tidak dapat dinilai • N-Asetilsistein 3 x Direct
Hari -1

Perk : Sonor / Sonor 100 mg • Konsul IPD –

Ausk : Ves (+/+),Rh(+/+)
Wh (-/+) EMD, HbsAg,
AntiHCV
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Pasien Vital Sign • Sepsis dengan MOF

 TD : 147/78 mmhg • IV Asering 10 gtt/I • Cek D-Dimer,
menggunakan • ARDS
ventilator dan  HR : 121 x/i • DM Tipe II • IV Meropenem 1 PT, APTT, INR
sedasi  RR : 32 x/i • AKI Stage III
T
gr/ 8 jam • Cek AGDA
: 36,7 0C • Insufisiensi Hepar
 SPO2: 97% • Hipoalbumin • IV Omeprazole 1 (14/1/2020) 
Ringan
vial/ 24 jam Susul hasil
PF Paru: • Cholelithiasis
Insp : Bentuk dada • IV Ondansetron 1 • Kultur Urine
RHCU - 15/01/2019 08.00 Wib

barell chest, ekspirasi

amp/ 12 jam (Besok
memanjang
Palp : tidak dapat dinilai • Curcuma 2 x 1 15/1/2020)
Perk : Sonor / Sonor
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • N-Asetilsistein 3 x • Pantau Vital
Hari -2

Wh (-/+) 100 mg Sigh tiap jam

• Konsul
Sewaktu Gizi
Klinik
• Konsul IPD-GEH
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Sesak (-), Batuk Vital Sign • Sepsis dengan MOF

 TD : 147/78 mmhg • IV Asering 10 gtt/I • Evaluasi Klinis
(-), bercak • ARDS
merah di badan  HR : 121 x/i • Sindrome Obstruksi • IV Meropenem 1 • Reintubasi
 RR : 32 x/i ed dd 1/ PPOK
T : 36,7 0C Eksaserbasi akut 2/ gr/ 8 jam • Cek CT/BT atau
 SPO2: 98% Retensi Sputum • IV Omeprazole 1 PT/APTT
• DM Tipe II vial/ 24 jam
PF Paru: • AKI Stage III
Insp : Bentuk dada • Insufisiensi Hepar • IV Ondansetron 1
barell chest, ekspirasi • Hipoalbumin
ICU - 16/01/2019 08.00 Wib

amp/ 12 jam
memanjang Ringan
Palp : tidak dapat dinilai • Cholelithiasis • Curcuma 2 x 1
Perk : Sonor / Sonor
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • N-Asetilsistein 3 x
Hari -3

Wh (-/+) 100 mg
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Pasien Vital Sign • Sepsis dengan MOF

 TD : 130/80 mmhg • IV Asering 10 gtt/I • Evaluasi Klinis
menggunakan • ARDS
ventilator dan  HR : 121 x/i • Sindrome Obstruksi • IV Meropenem 1 • Cek PT/APTT
sedasi  RR : 32 x/i ed dd 1/ PPOK
gr/ 8 jam
T : 36,7 0C Eksaserbasi akut 2/
 SPO2: 95% Retensi Sputum • IV Omeprazole 1
• DM Tipe II vial/ 24 jam
PF Paru: • AKI Stage III
Insp : Bentuk dada • Insufisiensi Hepar • IV Ondansetron 1
barell chest, ekspirasi • Hipoalbumin
ICU - 18/01/2019 08.00 Wib

amp/ 12 jam
memanjang Ringan
Palp : tidak dapat dinilai • Cholelithiasis • Curcuma 2 x 1
Perk : Sonor / Sonor
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • N-Asetilsistein 3 x
Hari -5

Wh (-/-) 100 mg
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Pasien Vital Sign • Sepsis dengan MOF

menggunakan  TD : 122/66 mmhg (Perbaikan) • IV Asering 10 gtt/I • Evaluasi Klinis
ventilator dan  HR : 133 x/i • ARDS • IV Meropenem 1 • Cek PT/APTT
sedasi  RR : 32 x/i • Sindrome Obstruksi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK gr/ 8 jam • Bronkial toilet
 SPO2: 98% Eksaserbasi akut 2/ • IV Omeprazole 1 bila
Retensi Sputum
vial/ 24 jam hipersekresi
PF Paru: • DM Tipe II
Insp : Bentuk dada • AKI Stage III • IV Ondansetron 1 disertai ronki
barell chest, ekspirasi • Insufisiensi Hepar
ICU - 20/01/2019 08.00 Wib

amp/ 12 jam luas

memanjang • Hipoalbumin
Palp : tidak dapat dinilai Ringan • Curcuma 2 x 1
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis
Ausk : Ves (+/+),Rh(+/+) • N-Asetilsistein 3 x
Hari -7

Wh (-/-) 100 mg
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Pasien Vital Sign • Sepsis dengan MOF

menggunakan  TD : 145/87 mmhg (Perbaikan) • IV Asering 10 gtt/I • Bronkial toilet
ventilator dan  HR : 133 x/i • ARDS • IV Meropenem 1 bila
sedasi  RR : 32 x/i • Sindrome Obstruksi gr/ 8 jam hipersekresi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK
 SPO2: 94% Eksaserbasi akut 2/ • IV Omeprazole 1 disertai ronki
Retensi Sputum
vial/ 24 jam luas
PF Paru: • DM Tipe II
Insp : Bentuk dada • AKI Stage III • IV Ondansetron 1
barell chest, ekspirasi • Insufisiensi Hepar
ICU - 21/01/2019 08.00 Wib

amp/ 12 jam
memanjang • Hipoalbumin
Palp : tidak dapat dinilai Ringan • Curcuma 2 x 1
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • N-Asetilsistein 3 x
Hari -8

Wh (-/-) 100 mg
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Pasien Vital Sign • Sepsis dengan MOF

menggunakan  TD : 145/87 mmhg (Perbaikan) • IV Asering 10 gtt/I • Bronkial toilet
ventilator dan  HR : 133 x/i • ARDS • IV Meropenem 1 bila
sedasi  RR : 32 x/i • Sindrome Obstruksi gr/ 8 jam hipersekresi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK
 SPO2: 94% Eksaserbasi akut 2/ • IV Omeprazole 1 disertai ronki
Retensi Sputum
vial/ 24 jam luas
PF Paru: • DM Tipe II
Insp : Bentuk dada • AKI Stage III • IV Ondansetron 1
barell chest, ekspirasi • Insufisiensi Hepar
ICU - 22/01/2019 08.00 Wib

amp/ 12 jam
memanjang • Hipoalbumin
Palp : tidak dapat dinilai Ringan • Curcuma 2 x 1
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • N-Asetilsistein 3 x
Hari -9

Wh (-/-) 100 mg
 FOLLOW UP
TGL S O A P

Pasien Vital Sign • Sepsis dengan MOF

menggunakan  TD : 142/88 mmhg (Perbaikan) • IV Asering 10 gtt/I • Bronkial toilet
ventilator dan  HR : 133 x/i • ARDS • IV Meropenem 1 bila
sedasi  RR : 32 x/i • Sindrome Obstruksi gr/ 8 jam hipersekresi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK
 SPO2: 95% Eksaserbasi akut 2/ • IV Omeprazole 1 disertai ronki
Retensi Sputum
vial/ 24 jam luas
PF Paru: • DM Tipe II
Insp : Bentuk dada • AKI Stage III • IV Ondansetron 1 • Respirometri
barell chest, ekspirasi • Insufisiensi Hepar
ICU - 23/01/2019 08.00 Wib

amp/ 12 jam
memanjang • Hipoalbumin
Palp : tidak dapat dinilai Ringan • Curcuma 2 x 1
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • Candidiasis ec • N-Asetilsistein 3 x
Hari -10

Wh (-/-) Candida Albican 100 mg

 FOLLOW UP
TGL S O A P
Sesak nafas Vital Sign • Sepsis dengan MOF
(Perbaikan)  TD : 134/74 mmhg (Perbaikan) • IV Asering 10 gtt/I • Bronkial toilet
 HR : 112 x/i • ARDS • Nebule Pulmicort 1 bila
 RR : 20 x/i • Sindrome Obstruksi resp / 12 jam hipersekresi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK
 SPO2: 98% Eksaserbasi akut 2/ • IV Cefepime 500 disertai ronki
Retensi Sputum
mg/ 24 jam luas
PF Paru: • DM Tipe II
Insp : Bentuk dada • AKI Stage III • Drip Fluticasone • Respirometri
barell chest, ekspirasi • Insufisiensi Hepar 200 mg/ 24 jam
ICU - 24/01/2019 08.00 Wib

memanjang • Hipoalbumin
Palp : tidak dapat dinilai Ringan • IV Omeprazole 40
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis mg/ 12 jam
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) • Candidiasis ec
Hari -11

Wh (-/-) Candida Albican • SC Heparin 5000

IU/ 12 Jam
• Sistenol 1 tab / 8
jam
• Adalat oros 30 mg/
24 jam
 FOLLOW UP
TGL S O A P
Penurunan Vital Sign • Sepsis dengan MOF • IV Asering 10 gtt/I • Bronkial toilet
Kesadaran  TD : 126/60 mmhg (Perbaikan)
Gelisah  HR : 112 x/i • ARDS • Nebule Pulmicort 1 bila
 RR : 20 x/i • Sindrome Obstruksi resp / 12 jam hipersekresi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK
 SPO2: 97% dengan Eksaserbasi akut 2/ • IV Cefepime 500 disertai ronki
NRM 12 LPM Retensi Sputum mg/ 24 jam luas
• DM Tipe II
PF Paru: • AKI Stage III • Drip Fluticasone • Respirometri
Insp : Bentuk dada • Insufisiensi Hepar 200 mg/ 24 jam
barell chest, ekspirasi • Hipoalbumin
RHCU - 26/01/2019 08.00 Wib

memanjang Ringan • IV Omeprazole 40

Palp : tidak dapat dinilai • Cholelithiasis mg/ 12 jam
Perk : Sonor / Sonor • Candidiasis ec
Ausk : Ves (+/+),Rh(-/-) Candida Albican • SC Heparin 5000
Wh (-/-)
Hari -13

IU/ 12 Jam
• Sistenol 1 tab / 8
jam
• Adalat oros 30 mg/
24 jam
• Flumucyl Syr 200
mg/ 12 jam
 FOLLOW UP
TGL S O A P
Gelisah, Vital Sign • Sepsis dengan MOF • Asering 10 gtt/I • Evaluasi Klinis
Delirium  TD : 138/80 mmhg (Perbaikan)
 HR : 134 x/i • ARDS Post Intubasi • Nebule Pulmicort 1
 RR : 20 x/i • Sindrome Obstruksi resp / 12 jam
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK • Nebule Combivent 1
 SPO2: 88% dengan Eksaserbasi akut 2/ resp / 8 jam
NRM 15 L/i Retensi Sputum • IV Cefepime 500 mg/ 24
• DM Tipe II
jam
PF Paru: • AKI Stage III
Insp : Simetris, Statis • Insufisiensi Hepar • Drip Fluticasone 200
SHAFA - 30/01/2019 08.00 Wib

Dinamis • Hipoalbumin mg/ 24 jam

Palp : Sf Ka = Sf Ki Ringan • IV Omeprazole 40 mg/
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis 12 jam
Ausk : Ves • Candidiasis ec • SC Heparin 5000 IU/ 12
(menurun/+),Rh(-/-) Candida Albican
Hari -17

Wh (-/-) Jam
• Sistenol 1 tab / 8 jam
• Adalat oros 30 mg/ 24
jam
• Flumucyl Syr 200 mg/ 12
jam
• KSR 600 mg/ 12 jam
• N-Acetyl Sistein 1 tab / 8
jam
 FOLLOW UP
TGL S O A P
Penurunan Vital Sign • Sepsis dengan MOF • Asering 10 gtt/I • Evaluasi Klinis
Kesadaran  TD : 140/80 mmhg (Perbaikan) • Nebule Pulmicort 1
 HR : 96x/i • ARDS Post Intubasi resp / 12 jam
 RR : 20 x/i • Sindrome Obstruksi
T : 36,7 0C ed dd 1/ PPOK • Nebule Combivent 1
 SPO2: 98% dengan Eksaserbasi akut 2/ resp / 8 jam
NRM 15 L/i Retensi Sputum • IV Cefepime 500 mg/ 24
• DM Tipe II jam
PF Paru: • AKI Stage III • Drip Fluticasone 200
Insp : Simetris, Statis • Insufisiensi Hepar
mg/ 24 jam
Dinamis • Hipoalbumin
Palp : Sf Ka = Sf Ki Ringan • IV Omeprazole 40 mg/
Perk : Sonor / Sonor • Cholelithiasis 12 jam
SHAFA - 3/02/2019 08.00 Wib

Ausk : Ves • Candidiasis ec • SC Heparin 5000 IU/ 12

(menurun/+),Rh(-/-) Candida Albican Jam
Wh (-/-)
• Sistenol 1 tab / 8 jam
• Adalat oros 30 mg/ 24
Hari -21

jam
• Flumucyl Syr 200 mg/ 12
jam
• KSR 600 mg/ 12 jam
• N-Acetyl Sistein 1 tab / 8
jam
• IV Citicolin 500 mg/ 12
jam
• IV Dexamethason 5 mg/
8 jam
 Masalah
• Bagaimana tatalaksana selanjutnya pada
pasien ini?
• Sindrom disfungsi organ multipel (MODS), juga dikenal
sebagai kegagalan organ multipel (MOF), kegagalan
organ total (TOF) atau kegagalan organ multisistem
(MSOF)
• MODS berkontribusi terhadap sekitar 50% kematian ICU
• Kegagalan 2 hingga 3 organ adalah terkait dengan 90%
kematian.
• Pemulihan organ seringkali merupakan aturan dalam
menyelamatkan pasien tanpa penyakit organ yang
sudah ada sebelumnya
• MODS adalah adanya perubahan fungsi organ
pada pasien yang sakit akut, homeostasis tidak
dapat dipertahankan tanpa intervensi. Biasanya
melibatkan dua atau lebih sistem organ.
• SIRS adalah respons inflamasi sistemik
terhadap berbagai keadaan termasuk infeksi,
iskemia, infark, dan cedera, menyebabkan
gangguan sirkulasi mikro, perfusi organ, dan
akhirnya disfungsi organ sekunder.
 Pasien resiko tinggi
• Pasien dengan infeksi
• Episode syok yang terkait dengan ruptur
aneurisma, pankreatitis akut, sepsis, luka
bakar atau operasi bedah
• Pasien> 65 tahun karena cadangan organ
menurun dan terdapat komorbiditas
• Trauma berat, cedera berulang, kehilangan
banyak darah, syok hipovolemik.
 Etiologi
• Sepsis
• Trauma besar
• Luka bakar
• Pankreatitis
• Sindrom aspirasi
• Sirkulasi ekstrakorporeal (mis. Bypass cardiac)
• Transfusi darah multipel
• Iskemia - cedera reperfusi
• Penyakit autoimun
• Eklampsia
• Keracunan / toksisitas
 Tipe MOF
• 1. Tipe segera (primer): Disfungsi / Kegagalan
yang terjadi secara bersamaan di dua atau
lebih organ karena penyakit primer.
• 2. Tipe tertunda (sekunder): Disfungsi terjadi
pada satu organ, organ lainnya gagal
berurutan.
• 3. Jenis akumulasi: Disfungsi disebabkan oleh
penyakit kronis. Itu tidak dapat dipulihkan
 Manifestasi organ spesifik
• GI dysfunction
• Hepatobiliary dysfunction
• Pulmonary dysfunction
• Renal dysfunction
• Cardiovascular dysfunction
• Coagulation system dysfunction
• others
 Disfungsi gastrointestinal
• Disebabkan oleh efek interaksi dari
berkurangnya aliran darah regional, gangguan
motilitas, dan perubahan flora mikroba
normal.
• Perdarahan gastrointestinal bagian atas atau
stres ulserasi adalah manifestasi paling umum
dari disfungsi usus;
• Komplikasi ini menjadi jarang dengan
diagnosis infeksi lebih dini, dan penggunaan
profilaksis efektif yang tepat.
• Intoleransi pemberian makanan enteral,
adanya keluhan kembung dan diare adalah
manifestasi lain dari disfungsi usus.
 Disfungsi hati
• Tercermin pada hiperbilirubinemia dan
kolestasis, sebagai bukti biokimia dari cedera
hepatoseluler.
• Kadar C reaktif protein dan serum alpha-1
antitripsin dalam serum meningkat adalah
sebagai bagian dari respons fase akut,
sedangkan kadar albumin menurun.
 Disfungsi paru
• ALI  atelektasis dan trombosis intravaskular,
sehingga terjadi gangguan ventilasi / perfusi
• Peningkatan permeabilitas kapiler
menyebabkan bendungan alveolar dan
terganggunya proses difusi sehingga
menyebabkan hipoksemia
• Penggunaan ventilator juga dapat
memperburuk fungsi paru akibat terjadinya
volutrauma dan barotrauma yang mengarah
ke atelektasis
• Proses perbaikan jaringan, dimulai dengan
masuknya sel-sel inflamasi ke dalam paru-paru
yang terluka, menghasilkan pembentukan
fibrosis dan membran hialin
 Disfungsi ginjal
• Penurunan fungsi ekskresi selektif normal, awalnya
ditandai dengan oliguria meskipun volume
intravaskular memadai, namun dalam hal
peningkatan tingkat kreatinin, dan gangguan cairan
dan elektrolit dengan ukuran yang cukup sehingga
dialisis menjadi diperlukan.
• Berkurangnya aliran darah ginjal akibat hipotensi
sistemik, perubahan perfusi regional, atau
peningkatan tekanan intraabdomen adalah faktor
risiko awal;
• Agen vasopresor menyebabkan pengurangan
dalam aliran darah ginjal, sementara obat-
obatan anti-infeksi yang berpotensi
nefrotoksik adalah bagian penting untuk
diperhatikan.
 Disfungsi kardiovaskular

• Initial response 
Myocardial depression 
Right atrial pressure  SVR 
Venous capacitance  VO2 
CO  HR
 Disfungsi hematologi
• Leucocytosis adalah respons adaptif terhadap
berbagai tekanan akut, walaupun sebenarnya bukan
manifestasi disfungsi organ.
• Demikian pula anemia ringan akibat penekanan
sumsum tulang dan kesalahan pengambilan darah
• Namun manifestasi disfungsi sistem hematologi yang
paling banyak dikutip dalam MODS adalah
trombositopenia, dalam bentuknya yang paling
ekstrem yang mengakibatkan koagulasi intravaskular
diseminata (DIC).
 Disfungsi neulologi
• Tingkat kesadaran yang berubah, tercermin dalam
pengurangan Skor Koma Glasgow, adalah manifestasi yang
paling mudah dikenali dari disfungsi neurologis MODS.
• Penyebabnya beragam, termasuk efek iatrogenik dari obat
penenang dan analgesik, perubahan metabolisme, edema
serebral subklinis dan penurunan tekanan perfusi otak,
dan, mungkin, mikroabses di otak.
• Neuropati perifer yang disebut 'polineuropati penyakit
kritis' - umumnya ada, meskipun lebih sulit untuk diukur.
 Disfungsi immunologi
• Kelainan multipel fungsi imun non-spesifik dan
spesifik termasuk gangguan responsif
hipersensitif tipe lambat, perubahan produksi
antibodi, dan spektrum kelainan kompleks
dalam regulasi respons limfosit.
• Manifestasi yang paling jelas adalah
perkembangan infeksi nosokomial ICU yang di
dapat, yang disebabkan oleh organisme yang
relatif ganas. Flora Flora khas infeksi ICU yang
didapat di MODS termasuk stafilokokus
koagulasenegatif, Enterococci, Candida, dan
Pseudomonas.
 Disfungsi endokrin/metabolik
• Hiperglikemia dan resistensi insulin relatif
adalah umum dan mudah terdeteksi.
• Abnormal Kelainan yang kurang dapat diakses
termasuk sindrom euthyroid, dan insufisiensi
adrenal relatif, yang terakhir baru-baru ini
menjadi terkenal sebagai target terapi yang
menjanjikan untuk pasien dengan peradangan
dan disfungsi organ yang berkepanjangan.
Skor MOF
• Tahap 1 pasien mengalami peningkatan kebutuhan volume
dan alkalosis pernapasan ringan yang disertai oliguria,
hiperglikemia, dan peningkatan kebutuhan insulin.
• Tahap 2 pasien tachypneic, hypocapnic dan hypoxemic;
disfungsi hati sedang dan kemungkinan kelainan hematologis.
• Tahap 3 pasien mengalami syok dengan azotemia dan
gangguan asam-basa; memiliki kelainan koagulasi yang
signifikan.
• Tahap 4 pasien tergantung vasopresor dan oliguria atau
anurik; selanjutnya berkembang menjadi kolitis iskemik dan
asidosis laktat.
 Manajemen
Prinsipnya:
• Kurangi keparahan faktor risiko
• Pencegahan peradangan: drainase dan antibiotik
• Resusitasi dan pengendalian infeksi yang tepat
• Hindari operasi yang tidak sesuai
• Obati disfungsi organ dan malnutrisi
• Koreksi iskemia
• Gangguan reaksi patologis: hemofiltrasi
• Stabilisasi lingkungan internal: air, elektrolit, ketidakseimbangan
basa asam
• Regulasi kekebalan: seluler dan humoral
TERIMAKASIH