COLUMNA

VERTEBRAL
Hernias Discales
Hernias Discales
El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-
fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo
 Hernias Discales
El núcleo puede protruir debajo
del ligamento intacto:
hernia o protrusión discal

O exteriorizarse a través una

brecha en el ligamento:
hernia discal

Esto puede producir la

compresión de una o de varias
ramas nerviosas
 Signos Clínicos

• Lumbalgia
• Contractura
• Ciatalgia

Contractura dolorosa de los músculos

para-vertebrales
Postura escoliótica
Signo de LASEGUE

Testigo de la compresión
de una rama nerviosa

La elevación del miembro es limitada por el

dolor irradiado a la pierna
Se debe registrar el ángulo en el que se
produce el dolor (con relación a la horizontal)
 Localización de las hernias y las
consecuencias neurológicas

Foraminal Lateral Medial

- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción

- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o
de la cola de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
Una hernia discal lateral
puede comprimir una o dos
ramas adyacentes
 Compresión de L4

Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

Cruralgias
 Compresión de L5

Motricidad

Dolor y sensibilidad
Reflejo
 Compresión de S1

Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

 Mielografía opaca

Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

 Mielografía opaca

Mielografía
Diversos aspectos pueden corresponder a una
compresión
Excluida Sub-
ligamentaria

Sub-
Excluida ligamentaria
migrada
migrada
 Aspectos
mielográficos

3/4 perfil
Tomodensitometría

Médula Hernia
La Tomografía
permite localizar las hernias
foraminales

Foraminal Lateral Medial

Imagen por Resonancia Magnética

hernia
Imagen por Resonancia Magnética

La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

RMN mostrando los forámenes y las raíces
 La discografía
inyección de un producto de contraste en el disco
Examen previo a la nucleolisis

normal

Las agujas están en su sitio

Nucleogramas patológicos L4-L5: disco degenerativo, dolor

L5-S1: aspecto normal, indoloro
Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico
• Nucleolisis
• Nucleotomía percutánea
• Discectomía quirúrgica
Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico
– Reposo - analgésicos
– Antiinflamatorios
– Relajantes musculares
– Masajes
– Reeducación muscular
 Quimionucleólisis

• Inyección de una enzima (quimiopapaína)

• Discografía previa
• Hernia subligamentaria únicamente

• Reacciones anafilácticas ++
• Contraindicación: alergias
• Se puede realizar una sola vez

• Buenos resultados (70%)

• Lumbalgias residuales
 Tratamiento quirúrgico

Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea

Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
 Discectomía quirúrgica

Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado

quirúrgicamente
 Discectomía quirúrgica
- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo

- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del

espacio y artrosis intervertebral)

- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la

reeducación muscular que se debe realizar regularmente

- Las recidivas son posibles

Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo
 Artrosis y osteofitos

Diferentes estadios de
la discopatía
FIN