LAPORAN KASUS

TB PARU DENGAN
DESTROYED LUNG DI RUANG
ICU RS PERMATA BEKASI
Rini Oktavia Ramawati
190510048
IDENTITAS
 Nama : Ny. L
 Umur : 43 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT
 Alamat : Bekasi
 DX. Medis : Destroyed lung ec TB paru
 Tanggal masuk : 09-08-2020
 Tanggal pengkajian : 10-08-2020
ANAMNESIS
 KELUHAN UTAMA
Klien tidak sadar
 RPS
Klien datang ke IGD RS Permata Bekasi tanggal 09
Agustus 2020 dengan keluhan sesak nafas 3 jam SMRS
dan Batuk berdahak kurang lebih 1 minggu disertai
demam. Keadaan Umum klien lemah, Sesak nafas, RR
46 x/menit, terdapat tarikaan dinding dada, akral
hangat, takikardi (+), Nadi 143x/menit, SpO2 89%.
Kemudian dapat terapi oksigen NRM 12 Lpm, CPG 2
tablet(150mg), Aspilet 2 tablet(160mg). Di periksa EKG
hasilnya : supraventrikular takikardi dan diperiksa
Rontghen thorak hasil : TB paru duplek aktif. Kemudian
klien di bawa ke Ruang ICU untuk mendapatkan
perawatan intensif.
 Saat pengkajian Tanggal 10-08-2020 jam
08.00 Keaadan umum klien lemah, GCS
E2M1Vett, terpasang ETT dengan ventilator
mode P-SIMV, FiO2 80%, Peep 5, RR
40x/menit, SpO2 99%, Akral hangat(+),
terdapat tarikan dinding dada, terdapat
secret di mulut dan ETT, edema di
ekstremitas atas dan bawah, demam dengan
Suhu 38,9 C.
 RPD :
Keluarga mengatakan 1 bulan sebelumnya
klien menjalani pengobatan paru-paru, dan
Punya riwayat DM kurang lebih 9 bulan
terkontrol dengan metformin 500mg.

 RPK :
Keluarga mengatakan tidak ada yang
mengalami penyakit serupa dengan klien
PENGKAJIAN PRIMER
 Airway
Jalan nafas secret kental produktif, ada reflek
batuk bila dilakukan hisap lendir
 Breathing

Terpasang ETT no 6,5 dengan Ventilator mode P-

SIMV, FiO2 80%, RR setting 16, RR klien 40x/menit,
SpO2 99%, Bunyi Ronchi paru-paru kanan dan kiri
 Circulation

TD : 96/65mmHg, HR : 155 x/menit, Suhu : 39C,

Edema extremitas atas dan bawah, Capilary refill
<3 detik
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Satuan Nilai normal
Hasil
Hematologi
Darah lengkap
Hemoglobin 10.4 12.0 - 16.0
Hematokrit 30.1 38.0 - 47.0
Trombosit 353.000 150 - 450
Leukosit 24.600 5.0 - 10.0
Hitung jenis
Basofil 0 0.0 - 1.0
Leusinofil 0 1.0 - 6.0
Netrofil 86 50 - 70
Limfosit 10 20 - 40
Monosid 7 2-9
LED 18 < 15
Kimia klinik
Keton darah 1.7 <0,6
SGPT 6 <31

Creatinin 0,34 0.51-0.93

Natrium 139
Kalium 3.1
GDS 335
Pemeriksaan penunjang
Hasil AGD
pH : 7.445
pCO2 : 22,8
pO2 : 64
HCO3 : 158
BE : -8,7
CO2 Total : 17
PROGRAM TERAPI
 Infus Nacl 0,9% 500 cc + 1 flash KCL/12 jam
 Norepineprine drip 0,1 mcg/kgBB/Menit via syringpump
 Midazolam 3mg/jam via syringepump
 Morfin 10 mcg/kgBB/jam via syringpump
 Inj. Ceftriaxon 1 x 2 gr IV
 Inj. Levofloxacin 1 x 750 mg IV
 Inj. Omeprazole 1x40 mg IV
 Paracetamol infuse 3x500mg IV
 Novorapid 3x3 ui SC AC
 ASPAR K 3x1 tablet
 Simvastatin 1x20 mg
 Digoxin 0,5 mg extra 2x selanjutnya digoxin tab 1x0,25 mg
 Bisoprolol 1x2,5 mg
 Inhalasi Combivent 2x1 respul
RONTGHEN THORAK
 ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : - Hipersekresi Bersihan
DO :
jalan nafas jalan
Pasien DPO ( dalam pengaruh obat sedasi)
GCS E2 M1 Vett nafas
Terdapat secret di ETT dan mulut tidak
Nafas cepat dan dangkal
efektif
Ronchi kanan dan kiri
Pasien tampak Gelisah
TTV = TD 96/65 mmHg, Nadi 155 x/menit, RR
40x/menit, Suhu 39 C, SpO2 99% Suport Venti mode
P-SIMV.

2 DS : - Ketidakseim Gangguan
DO :
bangan pertukara
Pasien tampak gelisah
PCO2 : 22,8, PO2 : 64 ventilasi- n gas
Takikardi : Nadi 155x/menit perfusi
Terdapat Ronchi kanan dan kiri
Nafas cuping hidung
Terdapat tarikan dinding dada
Kesadaran menurun
GCS E2M1Vett
 INTERVENSI
No. DX Hari/tanggal Tujuan
1. Senin, 10-08-2020 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan bersihan jalan nafas
efektif dengan kriteria hasil :
Mempunyai jalan nafas yang paten
•Pasien tampak tenang
•Ronchi berkurang
•TTV dalam batas normal
Senin , 10-08-2020
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan tidak terjadi gangguan
pertukaran gas dengan kriteria
hasil :
•Pasien tampak tenang
•TTV dalam batas normal
•Tidak terdapat tarikan dinding
Intervensi
1. Kaji fungsi pernafasan : bunyi
nafas, kecepatan, kedalaman,
penggunaan otot bantu nafas
2. Observasi adanya akumulasi
secret di mulut dan ETT, suara
gargling serta mengauskultasi
bunyi napas klien
3. Berikan pasien posisi headup
30 derajat
4. bersihkan secret dari mulut
dengan cara suction
5. Lakukan alih baring miring
kanan,dan miring kiri
6. Berikan therapy sesuai
indikasi
1. Kaji dispnea, takipnea, bunyi
pernafasan abnormal
2. Evaluasi perubahan- tingkat
kesadaran, catat tanda-tanda
sianosis,
 EVALUASI
NO.DX HARI/TANGGAL EVALUASI
1 Rabu, S:-
12-08-2020 O:
Kesadaran Koma
GCS E1 M1 Vett
Nafas Kusmaul dilanjutkan tidak ada respon nafas
Takikardi dilanjutkan nadi tidak teraba
Pupil medriasis total
Sputum berlebih
Resusitasi jantung paru (+)
Hasil EKG Flat
Ronchi kanan dan kiri (+)
TTV = TD 60/30 mmHg, Nadi 50 x/menit, RR 12 x/menit,
Suhu 40 C, SpO2 40% Suport Venti mode P-SIMV FiO2 100%
dilanjutkan TD tidak terukur, Nadi tidak teraba, nafas tidak
ada respon, Saturasi 0%.
 
 
A : Masalah tidak teratasi
TERIMA KASIH