PENGKAJIAN GANGGUAN

NEUROMUSKULER

TIM KMB
Images02 no 10
 NEUROLOGI
Pemeriksaan

KLINIS

ANATOMIS MORFOLOGIS NEUROFISIOLOGIS

(What you see = what you get)
* RO * EEG
* PLAIN FOTO * EMG
* MIELOGRAFI * EVOKED POTENTIALS
* CT SCAN * VEP
* CT MYELO * BAEP
* MRI * SSEP * LENGAN
* MRA * TUNGKAI
* P300
* BRAINMAPPING
* MOTORIC STIMULATION
* MAGNETIC STIMULATION
(MAGSTIM)

DIAGNOSIS

TERAPI
Penyakit2 susunan saraf perifer:

Penyakit2 di
* motorneuron
* radix
* plexus
* saraf perifer
* neuromuscular junction /
motor end plate
* otot
 EEG
retina
mata Cortex occipital
VEP
BAEP
SSEP

telinga

EVOKED POTENTIALS

VEP = Visual EP Cornu anterior (motorneuron)

radix
BAEP= Brainstem Auditory EP
plexus
LMN
ABR = Auditory Brainstem Response
BERA = Brainstm Evoked Response EMG
Audiometri
syaraf perifer
SSEP = Somatosensory EP
lengan
tungkai
NMJ
P300 = ERP = Event Related Potentials
Otot
 Pemeriksaan Sistem Motorik
 Meliputi
Kekuatan motorik
Tonus (hiper, normo dan hipo)
Trofik (hiper, normo dan hipo)
Gerakan-gerakan involunter
Refleks-Refleks :
Refleks Fisiologis (Biseps, Triseps, KPR,
APR)
Refleks Patologis (Babinsky, Chaddock,
dll)
Kekuatan motorik
11
Pemeriksaan Sistem Sensorik

Meliputi:
Pemeriksaan sensorik
Eksteroseptif (nyeri, raba/tekan, suhu)
Proprioseptif
Enteroseptif
 Kelainan Medulla Spinalis

 Gejala & Tanda Klinis Lesi Medulla

Spinalis:
1. Tanda motorik
A. Tanda LMN : atrofi, hipotoni, hiporefleks,
refleks patologik (-), klonus (-).
B. Tanda UMN : hipertoni, hiperefleks, klonus
(+), refleks patologik (+).
2. Gejala nyeri
A. Nyeri Radikular: nyeri seperti ditusuk, pada
distribusi dermatom saraf bagian dorsal 
inflamasi atau kompresi saraf dorsal yang
disebabkan lesi ekstramedular - medula
spinalis.
B. Menyebar, nyeri menetap  lesi
intramedular.
3. Gejala sensorik
A. Nyeri & suhu: lesi pada traktus
spinothalamikus  defisit pada tubuh
kontralateral dibawah lesi.
B. Posisi & rasa getar  defisit ipsilateral dan
dibawah level lesi.
 Sindroma klinis medula spinalis
1. Mielopati transversa : tanda LMN & UMN
 trauma, mielitis viral, MS.
2. Hemiseksi medula spinalis  sindroma
Brown-Sequard  gangguan nyeri &
suhu kontralateral, kelemahan ipsilateral
serta gangguan getar dan posisi 
trauma, tumor.
3. Siringomielia  gejala LMN setinggi
lesi , paraparesis  kongenital.
4. Oklusi arteri spinalis anterior 
hiperefleks, paraparesis spastis,
hilangnya rasa nyeri & suhu dibawah lesi
 aterosklerotik aorta.
5. Subacute combined degeneration
(sklerosis posterolateral)  hilangnya
rasa getar & posisi pada tungkai bilateral
berhubungan dengan tanda UMN 
defisiensi vit B 12.
6. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS):
LMN & UMN  etiologi belum diketahui.
7. Tabes Dorsalis: nyeri, parestesia,
hilangnya rasa getar & posisi 
Neurosifilis.
Penyakit2 susunan saraf perifer:

Penyakit2 di
* motorneuron
* radix
* plexus
* saraf perifer
* neuromuscular junction /
motor end plate
* otot
Penyakit2 susunan saraf perifer:

Motorneuron:
* Polio
* Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)/MND
* Spinal Muscular Atrophy

Kugelberg Welander sy
Werdnig Hoffman sy
Radiks: * Guillain Barre sy
Poliradikulitis
Poliradikuloneuritis
* Trauma: avulsi radiks total / partial
* HNP: iritasi / kompresi radiks

Pleksus: biasanya karena Trauma

Saraf Perifer:
* Polineuropati
* Neuropati diabetika
* Morbus Hansen: mononeuropati multipleks
* Pressure neuropathy
* CT Sy
* Trauma
* Bell´s palsy / ggn n.VII perifer
Otot:
* Dystrofia Muskulorum Progresiva (DMP)
* Miositis
Gejala2 pada berbagai kelainan klinis:

ALS : * klinis campuran UMN & LMN

* atrofi otot2 kecil di lidah dan tangan
* fasciculasi trelihat pada otot2 dan lidah
* kelainan UPPER MOTOR NEURON (UMN)
reflex2 fisiologis meninggi
reflex2 patologis +
* EMG : gangguan motorneuron

Polio : * gangguan di motorneuron

* asimetris
* proksimal lebih dari distal
* tak ada gangguan sensibilitas
* refelx fisiologis menurun
Radiks:

Sindroma Guillain Barre:

gangguan pada radix = poliradiculitis

gangguan pada radix & saraf perifer = poliradiculo
neuritis
Terutama motorik
Sensorik tidak begitu terganggu
EMG : Gangguan neurogen perifer
F-wave memanjang

HNP:
iritasi radiks/kompresi radiks
Akan dibicarakan tersendiri belakangan
Pleksus:

Biasanya karena trauma

Diperiksa berbagai otot2
dari berbagai segmen
Untuk menentukan proksimal /
distal /
kombinasi

EMG: Gangguan neurogen perifer

NCV / KHS menurun
dari segmen saraf terkena
LESI PADA SARAF PERIFER :

Neuropati:
gangguan neurogen perifer
Bisa motorik, sensorik , autonom atau mixed
Diperiksa berbagai saraf untuk menentukan
Apakah terutama
* distal atau proksimal
* Simetris / asimetris
* Mononeuropati / Polineuropati
Bila ragu bahwa ada poliradikuloneuropati
periksa juga F-wave
tentukan: motoric/sensoric neuropati atau
mixed
http://jnnp.bmjjournals.com/content/vol74/issue90002/images/large/np314522.f1.jpeg
Lesi saraf perifer:

Gangguan neurogen perifer pada saraf

terkena
Periksa NCV segmental bila perlu
Tentukan: partial / total lesion / total
denervation
Perlu pengetahuan anatomis saraf2 yg
terkena
Carpal Tunnel Syndrome /
Sindroma Terowongan Karpal:

* Gangguan pada wist / pergelangan tangan

* Akibat terjepitnya n medianus secara mechanis
* Biasanya pada ibu rumah tangga
* Terutama tangan kanan / tangan dominan
* 3 ½ jari paresthesi
* Tinnel sign +
* Perlu dilakukan EMG utk diagnosa
EMG = gold standard
Miastenia Gravis:

* Kelainan di motor end plate

* Periksa EMG :
Harvey Masland test= repetitive stimulation test
m. deltoideus / n. axillaris
m. hypothenar / n. ulnaris
m. orbicularis oculi (tehnis agak lebih sukar)

Decrement :
Penurunan amplitudo > 10 % = + (positive)

Increment :
Peninggian amplitudo > 10% = myasthenic reaction
Ulnar Nerve Lesion
Radial Nerve Injury
Saturday night paralysis
 CARPAL TUNNEL SYNDROME
(sindroma terowongan karpal / STK )

Carpal Tunnel syndrome (CTsy) (STK)

adalah lesi n medianus yg paling banyak dijumpai &
dijumpai 2 x lebih banyak pd wanita > pria

CTsy terjadi
57% antara umur 40 - 60 tahun &
76% antara umur 40 – 70 tahun.
(Phalen, 1970).9

Biasanya ditemukan lebih banyak pd tangan dominan

tapi bisa juga bilateral (61%)
(Bendler et al, 1977).10
Carpal Tunnel Syndrome /
Sindroma Terowongan Karpal:

* Gangguan pada wist / pergelangan tangan

* Akibat terjepitnya n medianus secara mechanis
* Biasanya pada ibu rumah tangga
* Terutama tangan kanan / tangan dominan
* 3 ½ jari paresthesi
* Tinnel sign +
* Perlu dilakukan EMG utk diagnosa
EMG = gold standard
CARPAL TUNNEL SY

(http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=17) 8
NCV N MEDIANUS SENSORIK PD CARPAL TUNNEL SY
Miopati
Dystrophia Musculorum Progressiva /
Miositis

* Kelainan miogen
* Lower motor neuron (LMN)
* Pseudo hipertrofi
* Tanpa gangguan sensibilitas
* Jalan khas spt bebek
* Perhatikan sewaktu mau berdiri
* EMG : khas : gangguan miogen
NOTEBOOK DESKTOP
 Diagnostic Neurology Department