Gangguan

Perkembangan
Anak
Dr. Linda Silvana Sari, M.Biomed. Sp.A
IMUNISASI
Tujuan Vaksin yang Ideal
• Menghasilkan perlindungan sistem imun yang sama seperti
infeksi alamiah namun tanpa menimbulkan penyakit berat dan
komplikasi
• Menghasilkan imunitas jangka panjang
• Menghentikan penyebaran infeksi
• Antigen vaksin dengan antigen penyebab penyakit infeksi
alamiah semakin mirip
• Respons imun protektif semakin baik
• Reaksi simpang semakin berat

16
 Polio PD3I
Program Imunisasi Nasional
BCG (penyakit yang dapat
dicegah dengan
imunisasi)

Pertusis Hib

*MR
*JE Campak VPD
(vaccine preventable
*PCV diseases)
Peraturan Menteri Kesehatan RI No.42
Th.2013
 Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.42 Th.2013

Imunisasi booster
 Ja d w a l Im u n i s a s i A n a k U s i a 0 – 1 8 T a h u n
R e k o m e n d a s i Ik a t a n D o k t e r A n a k In d o n e s i a ( ID A I) T a h u n 2 0 1 7
U s ia
Im u n i s a s i B u la n Ta h u n
L a h ir 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 24 3 5 6 7 8 9 10 12 18
H e p a ti ti s B 1 2 3 4
P o l io 0 1 2 3 4
BCG 1 k a li
D TP 1 2 3 4 5 6 (T d / T d a p ) 7 (T d )
H ib 1 2 3 4
PCV 1 2 3 4
R o t a v ir u s 1 2 3a
I n fl u e n z a U l a n g a n 1 k a l i s e ti a p t a h u n
Cam pak 1 2 3
M M R 1 2
T if o i d U l a n g a n s e ti a p 3 t a h u n
H e p a ti ti s A 2 k a li, in t e r v a l 6 – 1 2 b u la n
V a r is e la 1 k a li
H PV 2 a t a u 3 k a li b
Ja p a n e s e e n c e p h a lit is 1 2
D engue 3 k a li, in t e r v a l 6 b u la n

Ke t e ra n g a n
C a r a m e m b a c a k o lo m u s ia : m is a l 2 b e r a r ti u s i a 2 b u l a n ( 6 0 h a r i ) s . d . 2 b u l a n 2 9 h a r i ( 8 9 h a r i )
R e k o m e n d a s i im u n is a s i b e r la k u m u la i Ja n u a r i 2 0 1 7
D a p a t d i a k s e s p a d a w e b s i t e ID A I ( h t t p : / / i d a i . o r . i d / p u b l i c - a r t i c l e s / k l i n i k / i m u n i s a s i / ja d w a l - i m u n i s a s i - a n a k - i d a i . h t m l )
a
V a k s i n r o t a v i r u s m o n o v a l e n ti d a k p e r l u d o s i s k e - 3 ( l i h a t k e t e r a n g a n )
b
A p a b i l a d i b e r i k a n p a d a r e m a j a u s i a 1 0 - 1 3 t a h u n , p e m b e r i a n c u k u p 2 d o s i s d e n g a n i n t e r v a l 6 - 1 2 b u l a n ; r e s p o n s a n ti b o d i
s e t a r a d e n g a n 3 d o s is (lih a t k e t e r a n g a n )
O p ti m a l C a t c h -u p Bo o ste r D a e r a h E n d e m is
U n t u k m e m a h a m i t a b e l ja d w a l im u n is a s i p e r lu m e m b a c a k e t e r a n g a n t a b e l
1 . V a k s i n h e p ia t is t B (H B ). V a k s in H B p e r t a m a ( m o n o v a le n ) p a lin g b a ik d ib e r ik a n d a la m w a k t u 1 2 ja m s e t e la h la h ir
d a n d id a h u lu i p e m b e r ia n s u n ti k a n v it a m in K 1 m in im a l 3 0 m e n it s e b e lu m n y a . J a d w a l p e m b e r ia n v a k s in H B m o n o v a -
l e n a d a l a h u s i a 0 , 1 , d a n 6 b u l a n . B a y i l a h i r d a r i i b u H B s A g p o s i t i f , d i b e r i k a n v a k s i n H B d a n i m u n o g l o b u l i n h e p ia t is t B
( H B Ig ) p a d a e k s t r e m it a s y a n g b e r b e d a . A p a b ila d ib e r ik a n H B k o m b in a s i d e n g a n D T P w , m a k a ja d w a l p e m b e r ia n p a d a
u s ia 2 , 3 , d a n 4 b u la n . A p a b ila v a k s in H B k o m b in a s i d e n g a n D T P a , m a k a ja d w a l p e m b e r ia n p a d a u s ia 2 , 4 , d a n 6 b u la n .
2 . V a k s in p o lio . A p a b il a la h ir d i r u m a h s e g e r a b e r ik a n O P V - 0 . A p a b i la la h ir d i s a r a n a k e s e h a t a n , O P V - 0 d i b e r ik a n s a a t
b a y i d ip u la n g k a n . S e la n ju t n y a , u n t u k p o lio - 1 , p o lio - 2 , p o lio - 3 , d a n p o lio b o o s t e r d ib e r ik a n O P V a t a u IP V . P a lin g s e -
d ik it h a r u s m e n d a p a t s a t u d o s is v a k s in IP V b e r s a m a a n d e n g a n p e m b e r ia n O P V -3 .
3 . V a k s in B C G . P e m b e r ia n v a k s in B C G d ia n j u r k a n s e b e l u m u s ia 3 b u la n , o p ti m l u s i a 2 b u la n . A p a b i la d ib e r i k a n p a d a
u s ia 3 b u la n a t a u le b ih , p e r lu d ila k u k a n u ji t u b e r k u lin t e r le b ih d a h u lu .
4 . V a k s in D T P. V a k s in D T P p e r t a m a d ib e r ik a n p a lin g c e p a t p a d a u s ia 6 m in g g u . D a p a t d i b e r i k a n v a k s in D T P w a t a u
D T P a a t a u k o m b in a s i d e n g a n v a k s in la in . A p a b ila d ib e r ik a n v a k s in D T P a m a k a in t e r v a l m e n g ik u ti r e k o m e n d a s i v a k s in
t e r s e b u t y a it u u s ia 2 , 4 , d a n 6 b u la n . U n t u k a n a k u s ia le b ih d a r i 7 t a h u n d ib e r ik a n v a k s in T d a t a u T d a p . U n t u k D T P 6
d a p a t d i b e r i k a n T d / T d a p p a d a u s i a 1 0 - 1 2 t a h u n d a n b o o s t e r T d d i b e r i k a n ps e t i a 10 t a h u n .
5. V a k s in p n e u m o k o k u s ( P C V ) . A p a b ila d i b e r ik a n p a d a u s ia 7 - 1 2 b u la n , P C V d ib e r i k a n 2 k a li d e n g a n in t e r v a l 2 b u la n ;
d a n p a d a u s ia le b ih d a r i 1 t a h u n d ib e r ik a n 1 k a li. K e d u a n y a p e r lu b o o s t e r p a d a u s ia le b ih d a r i 1 2 b u la n a t a u m in im a l
2 b u la n s e t e la h d o s is t e ra k h ir. P a d a a n a k u s ia d i a t a s 2 t a h u n P C V d ib e r ik a n c u k u p s a t u k a li.
6. V a k s in r o t a v iru s . V a k s in r o t a v ir u s m o n o v a le n d ib e r ik a n 2 k a l i, d o s is p e r t a m a d ib e r ik a n u s i a 6 - 1 4 m in g g u ( d o s is
p e r t a m a at i d k d i b e r i k a n p a d a u s i a > 1 5 m i n g g u ) , d o s i s k e - 2 d i b e r i k a n d e n g a n i n t e r v a l m i n i m a l 4 m i n g g u . B a t a s a k h i r
p e m b e r ia n p a d a u s ia 2 4 m in g g u . V a k s in r o t a v ir u s p e n t a v a le n d ib e r ik a n 3 k a li, d o s is p e r t a m a d ib e r ik a n u s ia 6 -1 4
m i n g g u ( d o s i s p e r t a m a at i d k d i b e r i k a n p a d a u s i a > 1 5 m i n g g u ) , d o s i s k e d u a d a n k e t i g a d i b e r i k a n d e n g a n i n t e r v a l 4 - 1 0
m in g g u . B a t a s a k h ir p e m b e r ia n p a d a u s ia 3 2 m in g g u .
7. V a k s i n e i n f l u n z a . V a k s i n e i n f l u n z a d i b e r i k a n p a d a u s i a l e b i h d a r i 6 b u l a n , d i u l a n pg s e t i a t a h u n . U n t u k i m u n i s a s i
p e r t a m a k a li ( p r im a r y im m u n iz a t i o ) p a d a a n a k u s ia k u r a n g d a r i 9 t a h u n d ib e r i d u a k a li d e n g a n in t e r v a l m in im a l 4
m i n g g u . U n t u k a n a k 6 - 3 6 b u l a n , d o s i s 0 , 2 5 m L . U n t u k a n a k u s i a 3 6 b u l aa n a t a u l e b i h , d o s i s 0 , 5 m L .
8. V a k s i n c a m p a k . V a k s i n c a m p a k k e d u a ( 1 8 b u l a n ) t i d k pe r l u d i b e r i k a n a p a b i l a s u d a h m e n d a p a t k a n M M R .
9. V a k s in M M R / M R . A p a b il a s u d a h m e n d a p a t k a n v a k s in c a m p a k p a d a u s ia 9 b u la n , m a k a v a k s i n M M R / M R d ib e r ik a n
p a d a u s ia 1 5 b u la n (m in im a l in t e r v a l 6 b u la n ). A p a b ila p a d a u s ia 1 2 b u la n b e lu m m e n d a p a t k a n v a k s in c a m p a k , m a k a
d a p a t d ib e r ik a n v a k s in M M R / M R .
10. V a k s in v a ris e la . V a k s in v a r is e la d ib e r ik a n s e t e la h u s ia 1 2 b u la n , t e r b a ik p a d a u s ia s e b e lu m m a s u k s e k o la h d a s a r.
A p a b ila d ib e r ik a n p a d a u s ia le b ih d a r i 1 3 t a h u n , p e r lu 2 d o s is d e n g a n in t e r v a l m in im a l 4 m in g g u .
11. V a k s in h u m a n p a p ilo m a v ir u s (H P V ) . V a k s in H P V d ib e r i k a n m u la i u s i a 1 0 t a h u n . V a k s in H P V b iv a le n d ib e r ik a n ti g a
k a li d e n g a n ja d w a l 0 , 1 , 6 b u la n ; v a k s in H P V t e t r a v a le n d e n g a n ja d w a l 0 ,2 , 6 b u la n . A p a b ila d ib e r ik a n p a d a r e m a ja
u s i a 1 0 - 1 3 t a h u n , p e m b e r i a n c u k u p 2 d o s i s d e n g a n i n t e r v a l 6 - 1 2 b u l a n ; r e s p o n s a on t i b d i s e t a r a d e n g a n 3 d o s i s .
12. V a k s i n Ja p a n e s e e n c e p h a l i t i s ( JE ) . V a k s i n J E d i b e r i k a n m u l a i u s i a 1 2 b u l a n p a d a d a e r a h e n d e m i s a t a u t u r i s y a n g
a k a n b e p e r g ia n k e d a e r a h e n d e m is t e r s e b u t . U n t u k p e r lin d u n g a n ja n g k a p a n ja n g d a p a t d ib e r ik a n b o o s t e r 1 - 2 t a h u n
b e r ik u t n y a .
13. V a k s in d e n g u e . D ib e r ik a n p a d a u s ia 9 - 1 6 t a h u n d e n g a n ja d w a l 0 , 6 , d a n 1 2 b u l a n .
Tuberkulosis
Tanda dan Gejala Klinis TB

Children: no increase of body weight,

recurrent URI, positive tuberculin test
Hepatitis B
Besaran Masalah Hepatitis B
Transmisi Neonatal

70%-90% dari ibu HBsAg dan HBeAg positif

20% apabila ibu HbsAg positif

Bayi tertular saat dilahirkan

(penularan vertikal)

90% menjadi menahun

Terjadi sirosis hepatis >> kanker hati

www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
Difteri
 Tanda dan Gejala Klinis Difteri
Perjalanan Penyakit Difteri
Penularan penyakit
Inkubasi (2–5 hari)
Gejala awal
● Iritabilitas
● Aktivitas menurun
● Bercak eksudat di faring
Days to months

2–3 hari
Gejala akut
● Membran tebal, keabu-abuan, menutupi faring
● KGB servikal nyeri dan membesar
● Jaringan sekitar faring inflamasi dan udema menyebabkan
gambaran klasik ‘bull-neck’ appearance
● Takikardi Komplikasi
7 hari

Membran mengelupas dan gejala

Kematian pada 5-10 %
akut menghilang
kasus
1. Wharton & Vitek 2004, In: Vaccines (Ch 13)
Pemulihan 2. CDC Pink Book. 2008:59–70
Pertussis
Tanda dan Gejala Klinis Pertusis
Perjalanan Penyakit Pertusis
Infeksi
Masa Inkubasi (7–10 hari)

Stadium Kataralis
1–2 minggu

Stadium Paroxysmal
1–6 minggu

Konvalesens Komplikasi

Pemulihan (99%) Kematian (0.04–1%)

1. CDC Pink Book. 2008:81–100
2. Linnemann Jr 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch
7.11.14)
3. Mortimer Adv Pediatr Infect Dis 1990;5:1–33
tetanus
Tanda dan Gejala Klinis Tetanus:
Perjalanan PenyakitTransmisi
Tetanus penyakit
Inkubasi (biasanya <14 hari)
Gejala awal
● Trismus atau lockjaw
● Kelemahan umum
1–2 months

● Nyeri leher
● Kaku kuduk
Periode onset (1–4 hari)

Spasme (ringan–berat) menjadi lebih sering dan melibatkan

● Fleksi siku dan pergelangan tangan
● Ekstensi kaki
1–2 minggu
ReKelemahan residual dan kekauan Kematian
● 10% kematian pada tetanus ringan/sedang
● >50% kematian pada dewasa akibat tetanus berat
● >90% kematian pada neonatus akibat tetanus berat
Pemulihan
1. Wassilak et al. 2004, In: Vaccines (Ch 27)
2. CDC Pink Book. 2008:71–80
 Haemophyllus
influenzae type b
(Hib)
Campak (Morbili, Measles)
Tanda dan Gejala Klinis Campak Komplikasi Campak

• Komplikasi campak
(terutama pada gizi
buruk)
• Diare 8%
• Otitis media 7%
• Pneumonia 6%
• Ensefalitis 0,1%
• Kejang 0,6-0,7%
• Kematian 0,2%

Ruam makulo – papular

pada campak
pneumokokus
Bogaert D., R. de Groot, and P. W. Hermans. Streptococcus pneumoniae
colonisation: the key to pneumococcal disease. The Lancet Infectious Diseases 3
(Mar 2004): 144-54
INFLUENZA
Tanda dan Gejala Klinis Influenza:
Perjalanan Penyakit Influenza
Masa inkubasi
Isolasi virus
(RMKTCID50/ml)
LOG10 titer virus
nasofaringeal
Kurva demam 41

Temperature (°C)
5
4

Oral
3 39
2
1
0 37
Hari 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nyeri tenggorok, mialgia

Nyeri kepala
Batuk
Coryza
Malaise, lemah

Onset penyakit Komplikasi

Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:156-218
RUBELLA
Tanda dan Gejala Klinis Rubella:
Sindrom Rubella Kongenital
SSP
Retardasi Mental Mata
Retardasi Motorik Katarak
Mikrosefali Glaukoma
Ensefalitis Retinitis
Meningitis

Lain-lain
Ketulian Jantung
Keterlambatan Patent ductus arteriosus
perkembangan Stenosis arteri pulmonalis
Tidur berlebihan Kelaian jantung lainnya
Iritabel
BBLR
Kejang
Ruam kulit saat lahir
POLIOMIELITIS
Tanda dan Gejala Klinis Poliomielitis:
Perjalanan Penyakit
Polio paralitik
30% 10%

Sembuh Tipe respiratorik

- Beberapa bulan fatal
- Tanpa gejala sisa 30% 30%
Prognosis jangka
panjang

Gejala sisa Gejala sisa

- meningitis - muscular atrophy
- facial paralysis - gangguan pertumbuhan
- ensefalitis

Sawar darah otak

VARIsELA-ZOSTER
Tanda dan Gejala Klinis Varisela:
Manifestasi Klinis
• Masa inkubasi 14-16 hari (antara
10-21 hari)
• Prodromal 1-2 hari
• Umumnya muncul pertama kali di
kepala, terkonsentrasi di trunkus
(tubuh)
• Crops (2-4 hari)
• Komplikasi
– infeksi bakterial pada lesi
– manifestasi SSP
– pneumonia
– berat pada kondisi imunosupresif
ROTAVIRUS
Infection Diarrhoea

Fever

Vomiting
Viral shedding

-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Day of onset to symptoms
Tifoid
 Tanda dan Gejala Klinis Tifoid:
Gambaran Klinis Anak (n=150)

Demam
Menggigil
Nyeri perut
Mual
Muntah
Diare
Obstipasi
Mengigau
Kesadaran menurun
Lidah tifoid
Nyeri epigastrium
Hepatomegali 10 25 50 75 100%
Splenomegali
HEPATITIS A
 Tanda dan Gejala Klinis Hepatitis A:
Manifestasi Klinis

• Gejala awal penyakit ‘mirip-flu’

• Ikterus, urin berwarna coklat (seperti coca-cola)
• Nyeri perut berat dan diare (pada anak)
• Sekitar 1 dari 5 kasus hepatitis A seringkali memerlukan perawatan di
rumah
• Pasien dewasa
• seringkali tidak dapat bekerja sampai satu bulan dan
• dapat menyebabkan kematian (sekitar 3-6 kematian per 100 kasus).
Japanese Encephalitis (JE)
 Gejala dan Tanda Klinis JE:
Dinamika Transmisi JE

Vector Mosquito
Environment

Victim-Accidental

Full Recovery Recovery with Death

residual
complications
Host - Amplifying Host - Carrier (50%)
52
Perkembangan Miskonsepsi Imunisasi di
Indonesia (1)
Campuran miskonsepsi global dan lokal :

1.Imunisasi tidak bermanfaat, setelah

imunisasi masih bisa tertular
penyakit
2.Penyakitnya jarang, tidak berbahaya,
cukup dengan ASI & herbal
3.Kekebalan karena infeksi alamiah
lebih baik daripada imunisasi
4.Banyak imunisasi justru
melemahkan kekebalan tubuh
Perkembangan Miskonsepsi Imunisasi di
Indonesia (2)
5. Anak yang tidak diimunisasi malah jarang sakit
6. Vaksin berbahaya bisa kejang, lumpuh, merusak otak, sebabkan
autis, cacat, mati
7. Vaksin mengandung bahan berbahaya: merkuri, aluminium,
formaldehyde,
8. Vaksin haram karena mengandung lemak babi, terbuat dari janin
abortus, darah, nanah, organ binatang dan manusia
Perkembangan Miskonsepsi Imunisasi di
Indonesia (3)
9. Vaksin menyebarkan virus AIDS dan Hepatitis B
10. Imunisasi cukup sampai 9 bulan
11. Imunisasi cukup 5 dasar lengkap
12. Imunisasi penting hanya sesuai jadwal pemerintah, di luar jadwal
pemerintah tidak penting
13. Kalau sudah lewat jadwal tidak boleh diimunisasi
14. Batuk pilek tidak boleh diimunisasi
Perkembangan Miskonsepsi Imunisasi di
Indonesia (4)
15. Sakit dan mati adalah cobaan dari Tuhan
16. Program imunisasi adalah konspirasi Yahudi dan Amerika untuk
melemahkan anak-anak muslim di seluruh dunia
17. Penyakit sengaja disebarkan untuk kepentingan bisnis vaksin
18. Pemerintah zalim memaksa semua bayi balita diimunisasi
Perkembangan Miskonsepsi Imunisasi di
Indonesia (5)
19. Vaksin program imunisasi di Indonesia buatan Amerika untuk
membuat anak muslim Indonesia bodoh
20. Harga vaksin non-program mahal menguntungkan konspirasi
kapitalis
21. Metode tanik, bekam, herbal lebih murah dan efektif daripada
imunisasi
Terima Kasih