OUTDOOR AIR POLLUTION: NITROGEN DIOXIDE, SULFUR

DIOXIDE, AND CARBON MONOXIDE HEALTH EFFECTS

Tze-Ming Chen, MD; Janaki Gokhale, MD; Scott Shofer, MD, PhD; Ware G. Kuschner, MD
American Medical Journal [https://doi.org/10.1097/MAJ.0b013e31803b900f ]

Mohammad Afien Mukti

Pembimbing:
dr. Hendrastutik, SpP, MKes

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FK UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2020
Nitrogen Dioksida

2
Paparan nitrogen dioksida (NO22) konsentrasi rendah
berhubungan dengan gejala pernapasan ringan dan dapat
menyebabkan kematian pada situasi ruangan tertutup

Pada insiden rudal McConnell, 3 orang terpapar NO22

konsentrasi tinggi setelah bahan bakar roket tumpah  1
meninggal dan 2 orang menderita sind. ggn napas berat

Enam orang lain yang berada disekitar lokasi menderita

sesak napas, batuk, dan hemoptisis

3
Contoh lain dari paparan nitrogen oksida yaitu pada kasus
silo-filler’s disease

Silo-filler’s disease merupakan risiko pekerjaan yang

berhubungan dengan penyimpanan tanaman di silo
pertanian

Gas NO, NO22, dan N22O konsentrasi toksik dihasilkan dalam

hitungan jam sampai dengan hari setelah pekerja mengisi
silo dengan bahan organik segar

4
Iritasi saluran napas, edema paru, sindrom gangguan
pernapasan akut, bronkiolitis obliterans, dan bahkan
kematian adalah manifestasi dari silo-filler’s disease

5
Data dampak paparan dan kematian akibat NO2 sekitar tidak
konsisten

Analisis terbaru dari Air Pollution on Health: a European

Approach-2 menemukan sedikit keterkaitan antara paparan
NO2 dan total kematian akibat kardiovaskular

Dari kenaikan konsentrasi NO2 sebesar 10-μg/m3, terdapat

ke↑an total kematian sebesar 0,30% (95% CI: 0,25%,
0,35%)

6
Dimana peningkatan kematian akibat penyakit
kardiovaskular sebesar 0,41 persen (95% CI: 0,34%, 0,49%),
dan peningkatan kematian akibat penyakit pernapasan
sebesar 0,34 persen (95% CI: 0,17%, 0,51%)

7
Sebagian kecil studi observasional tentang dampak
paparan NO2 gagal menunjukkan efek merugikan
terhadap kesehatan

Pershagen et al 7 meneliti hubungan dekatnya jarak

tempat tinggal dengan pabrik pembakaran batu
bara pada subjek dengan PPOK

Hasilnya, tidak ditemukan hubungan antara paparan

NO2 dengan gejala pernapasan yang muncul

8
Simoni et al 10 menemukan peningkatan gejala
pernapasan akut pada orang dewasa di kota di Italia
akibat paparan NO2 dalam ruangan

Tetapi, tidak ditemukan pada orang yang tinggal di

daerah pedesaan dimana tingkat NO2 dalam ruangan
yang terukur lebih tinggi

9
Millstein et al 12
12 mengevaluasi hubungan FEV 1 dan

polutan udara luar & dalam ruangan 19 pasien asma

usia 9-17 tahun  tidak ditemukan perubahan
signifikan pada FEV 1

Oksida sulfur, oksida nitrogen, dan material

partikulat berhubungan dengan penyakit
pernapasan atas pada bulan-bulan dimusim dingin

Tetapi, hanya oksida nitrogen yang terkait dengan

penyakit tersebut selama bulan-bulan musim panas
(OR: 1,62; 95% CI: 1.08, 2.45)

10
Angka kejadian penyakit maupun eksaserbasi asma,
nampak berhubungan dengan pajanan NO 22

Peningkatan 10-ppb NO22 luar ruangan, me↑kan

odds ratio (OR) mengi (OR: 1.76; 95% CI: 1.04, 3.23)
dan kejadian asma (OR: 2,10; 95% CI: 1,10, 4,75)

Gauderman et al 2020 menunjukkan bahwa anak-anak

di California yang tinggal dekat dengan jalan raya

mengalami pe↑an gejala asma (OR: 1,83; 95% CI:
1,04, 3,22)

11
Studi terkontrol tidak menunjukkan dampak
konsisten terhadap pernapasan setelah paparan
berbagai tingkat NO22 pada subjek sehat dan subjek
dengan asma

Bauer et al 29
29 menunjukkan pe↓an dari nilai FEV1

selama latihan dan selama pemberian inhalasi 30

L/menit udara dingin setelah paparan NO 22 0,30
ppm

Tetapi, penurunan menjadi tidak signifikan setelah

pengukuran pasca latihan, dan juga setelah
pemberian inhalasi dengan udara dingin 60 L/menit

12

Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa paparan
NO22 meningkatkan risiko
infeksi pernapasan
Chauhan et al 35
35 menunjukkan
hubungan antara paparan NO22
sekitar dengan risiko infeksi
virus saluran napas atas pada
anak-anak penderita asma

Hwang dan Chan36 36

menemukan hubungan
signifikan polusi NO22 dengan
kunjungan klinik akibat infeksi
saluran napas bawah pada
pasien >65 tahun di Taiwan

13
 Mekanisme yang
menjelaskan kerentanan
terhadap infeksi setelah
terpapar NO22 belum
teridentifikasi
Studi tentang infektivitas
virus pada NO22 1,5 ppm
mengakibatkan penurunan
pelepasan sitokin inflamasi-
terkait virus

Namun, penjelasan lain

menyatakan bahwa
penurunan yang terjadi
adalah efek merusak dari
NO22 konsentrasi tinggi
terhadap sitokin itu sendiri

14
Dandrea et al 40
40 menemukan konsentrasi sitokin

inflamasi yang turun akibat pelepasan NO22 oleh

makrofag alveolar pada perokok aktif

Selain itu, Robison et al 41

41 menunjukkan pe↓an

pada metabolisme arakidonat dan ke↑an

produksi superoksida di dalam makrofag alveolar
tikus setelah paparan 0,5 ppm NO22

15
 NO22 merupakan iritan saluran napas
yang menyebabkan berbagai efek
samping terhadap pernapasan,
tergantung pada dosis paparan

Pada ruang tertutup, cedera paru berat

dan kematian dapat terjadi

16
Sulfur Dioksida

17
Sulfur dioksida (SO22) dihasilkan oleh bahan bakar yang
mengandung belerang seperti batubara yang mengalami
pembakaran dan minyak selama proses penyulingan

SO22 dapat larut dalam uap air membentuk asam dan juga
dapat berinteraksi dengan gas dan partikel lain di udara
membentuk sulfat-partikulat

Paparan SO22 berhubungan dengan berbagai gejala

pernapasan seperti sesak dan batuk

18
Studi observasi menunjukkan hubungan antara gejala
pernapasan dengan paparan SO22 pada pekerjaan

Smith et al 44
44 meneliti efek paparan jangka panjang SO pada
2
2
pekerja smelter pada konsentrasi 0,5-1,0 ppm

Dimana didapatkan penurunan FEV 1 yang nampak lebih

jelas pada mereka yang memiliki kelainan pengukuran FEV 1
sebelumnya

19
Henneberger et al 4545 menunjukkan pe↑an hazard ratio

untuk mengi (7,5; 95% CI: 1,9, 29,3) dan bronkitis kronis
(22,9; 95% CI: 4,5, 118,2) pada pekerja pabrik pulp yang
terpapar SO22 pada konsentrasi puncak

20
Barnett et al 23
23 menemukan bahwa paparan SO2 selama 1 jam berhubungan
2
dengan peningkatan rawat inap karena pneumonia dan bronkitis akut pada
anak yang tinggal di 5 kota di Australia dan 2 kota di Selandia Baru

Luginaah et al 11
11 juga menemukan sedikit peningkatan rawat inap berkaitan

dengan gangguan pernafasan (RR: 1.111; 95% CI: 1.011, 1.221) diantara
anak perempuan usia <15 tahun dengan peningkatan SO22 19,25 ppb

21
Studi terkontrol mendukung peran SO2 dalam
menyebabkan gejala pernapasan

Sheppard et al 59
59 menemukan bahwa konsentrasi SO2 0,05 ppm dan 0,25
2
ppm menyebabkan peningkatan resitensi jalan napas pada penderita asma

Sheppard et al juga menemukan bahwa peningkatan resistensi jalan

nafas ini dapat dilemahkan dengan pengobatan kromolin sebelumnya

22
Temuan tersebut menunjukkan bahwa pe↑an resistensi jalan napas penderita
asma tergantung dari mediator kimia yang dilepaskan oleh sel mast yang aktif

Studi pada hewan menunjukkan peningkatan waktu

ekspirasi dan atau inspirasi setelah paparan SO2 5 ppm

Konsentrasi paparan 500 ppm menyebabkan kerusakan

jalan napas, munculnya batuk dan edema pada domba

23
 SO22 merupakan iritan saluran napas yang terbukti
menyebabkan efek pernapasan akut seperti batuk dan
penurunan fungsi paru

Dalam konsentrasi tinggi, paparan SO22 dapat menyebabkan

cedera saluran napas yang signifikan

24
Karbon Monoksida

25
Emisi karbon monoksida (CO) kendaraan bermotor menurun secara signifikan
sejak diperkenalkannya catalytic converter

Pengenalan catalytic converter pada tahun 1975 menyebabkan penurunan emisi

CO sebesar 76,3%

Sumber emisi CO yang lain diantaranya yaitu peralatan rumah tangga yang
menggunakan bahan bakar fosil

26
Paparan CO akut maupun kronis berhubungan dengan keluhan sakit kepala
sampai dengan kematian

Cobb dan Etzel73

73 merinci kematian terkait CO di Amerika Serikat antara tahun

1979-1988

Tingkat kematian tertinggi terjadi selama musim dingin yaitu 6552 (57%) kasus
berhubungan dengan emisi knalpot mobil dan 5432 kasus terjadi pada kendaraan
tidak bergerak

27
Paparan CO kronis juga nampak memberikan efek kesehatan yang merugikan, terutama pada sistem kardiovaskular

Hernberg et al 75
75 menemukan korelasi antara paparan CO terkait-pekerjaan dengan kejadian angina

Kurt et al 76
76 menemukan peningkatan jumlah pasien dengan keluhan kardiorespirasi di Denver, Colorado,

dengan konsentrasi CO melebihi 5 ppm selama 24 jam

28
Hwang et al 36
36 menemukan sedikit pe↑an kunjungan klinik (0,8%; 95% CI: 0,6%, 1,0%) untuk

keluhan saluran napas bawah dengan pe↑an CO 0,1 ppm di atas baseline (1,00 ppm)

Peningkatan kunjungan gawat darurat pasien PPOK (RR: 1,037; 95% CI: 1,010, 1,064) pada bulan musim
dingin di Valencia, Spanyol, dikaitkan dengan pe↑an kadar CO 1 μg/m33 diatas baseline (8,0 μg/m33)

29
 Banyak penelitian gagal
menunjukkan berbagai
tingkat paparan CO dengan
efek samping gangguan
paru dan kematian
Penjelasan potensial
ketidakmampuan mengisolasi
dan mempelajari dampak CO
tunggal yaitu karena banyaknya
polutan udara yang lain

Akibatnya, sejumlah studi

observasional berbasis populasi
belum menemukan hubungan
kuat antara gangguan paru
dengan paparan CO

30
 Evaluasi dampak kesehatan dari polutan
tunggal paparan gas sekitar dibatasi oleh tiga
faktor utama

Pertama, studi berbasis populasi bersifat

observasional  membatasi kemampuan
peneliti menarik kesimpulan pasti tentang
sebab-akibat

31
Kedua, dengan mencoba mengisolasi masing-
masing polutan, dapat menghilangkan efek
sinergis dari berbagai polutan

Ketiga, fakta bahwa masing-masing polutan

jarang dihasilkan secara terpisah  efek
tunggalnya sangat dibatasi potensi perancu

32
Paparan akut CO, terutama di ruang
tertutup, meningkatkan risiko
munculnya kejadian
kardiopulmoner, termasuk kematian

Paparan kronis CO berhubungan

dengan peningkatan risiko kejadian
kardiovaskular

33
 Sekian
Terimakasih

34