Tindakan keperawatan

Sri lestari
 Pelaksanaan keperawatan
• Pengertian :
Realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan.
Keterampilan yang diperlukan :
1. Keterampilan kognitif
2. Keterampilan interpersonal
3. Ketrampilan psikomotor
Faktor yang mempengaruhi pelaksanaan tindakan
keperawatan :
1. Kemampuan intelektual, tehnikal, dan
interpersonal
2. Kemampuan menilai data baru
3. Kreativitas dan inovasi dalam membuat
modifikasi rencana tindakan
4. Penyesuaian selama berinteraksi dengan klien
5. Kemampuan mengambil keputusan dalam
memodifikasi pelaksanaan
6. Kemampuan untuk menjamin kenyamanan
dan keamanan serta efektifitas tindakan.
Tahap-tahap dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan sbb:
A. Tahap persiapan
1. Review rencana tindakan keperawatan
2. Analida pengetahuan dan ketrampilan yg
diperlukan
3. Antisipasi komplikasi yang akan timbul
4. Mempersiapkan peralatan
(waktu,tenaga,alat)
5. Mengidentifikasi aspek-aspek hukum dan etik
6. Memperhatikan hak-hak pasien antara lain
hak atas pelayanan kesehatan sesuai dengan
standar pelayanan kesehatan, hak atas
informasi, hak untuk menentukan nasib
sendiri, dan hak atas second opinion.
B. Tahap pelaksanaan :
1. Berfokus pada klien
2. Berorientasi pada tujuan dan ktriteria hasil
3. Memperhatikan keamanan fisik dan
psikologis klien
4. Kompeten
C. Tahap sesudah pelaksanaan:
1. Menilai keberhasilan tindakan
2. Mendokumentasikan tindakan yang meliputi
aktivitas/tindakan keperawatan, hasi/respon
pasien, tanggal/jam, nomor diagnosa
keperawatan dan tanda tangan.
 Contoh format pelaksanaan tindakan
keperawatan

No. Diagnosa /masalah kolaboratif Tanggal/pukul Tindakan Paraf

 Pedoman pengisian format
pelaksanaan tindakan keperawatan
A. Nomor diagnosa keperawatan / masalah
kolaboratif :
tulislah nomer diagnose keperawatan/ masalah
kolaboratif sesuai dengan masalah yang sudah
anda identifikasi dalam format diagnose
keperawatan.
B. Tanggal/pukul
Tulislah tanggal, bulan, tahun, dan jam
pelaksanaan tindakan keperawatan.
C. Tindakan :
1. Tulislah nomer urut yang yang anda lakukan
2. Tindakan dituliskan berdasarkan urutan
pelaksanaan tindakan
3. Tulislah tindakan yang anda lakukan beserta
hasil/respon pasien dengan jelas
4. Jangan lupa menuliskan nama/jenis obat,
dosis cara pemberian dan instruksi medis yg
lain dg jelas.
5. Hindari menulis istilah sering, kecil, besar atau
istilah lain yg dapat menimbulkan persepsi yg
berbeda atau pertanyaan. Contoh : memberi
makan lebih sering dari biasanya. Lebih baik
tuliskan pd jam brp saja memberikan makan
dan dalam berapa porsi makanan diberikan.
6. Untuk tindakan pendidikan kesehatan tulislah
“ melakukan pendidikan kesehatan tentang...,
laporan pendidikan kesehatan terlampir”
7. Apabila pendidikan kesehatan dilakukan
secara singkat , tulislah tindakan anda dan
respon klien setelah pendidikan kesehatan
dengan jelas.
D. Paraf
tulislah paraf dan nama lengkap anda
 Contoh pelaksanaan tindakan keperawatan

No Diagnose / Tanggal/pukul Tindakan Paraf

masalah kolaborasi
1 11 juli 1994
1. Mengukur tingkat kesadaran GCS
1-1-1, reaksi pupil terhadap
cahaya (+) isokor
2. Terdengar stridor, pernapasan
dada, reguler, ekspansi dada
adekuat, tidak ada retraksi otot
bantu pernapasan, RR 20x/mnt
3. S: 38derajat celcius , N: 94x/mnt,
reguler, kuat,TD : 180/120mmHg
4. Merapikan tempat tidur, meja
dan pakaian pasien
5. Memberikan kompres dingin
6. Memantau cairan infus : Nacl 0,9
% 20 tetes/mnt
7. Mengukur produksi urine 150 cc (
selama 2 jam ), warna kuning