BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS
PLASENTA PREVIA

Residen Pembimbing :
dr. Arsy Adliah Anwar
 Andi Astrid Amalia Putri
Supervisor Pembimbing :
C014182273 dr. A. Nurshanty Padjalangi, Sp.OG (K)
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. AD
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 33 tahun
Tempat/Tanggal lahir : Makassar /26 Juni 1987
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan / sekolah : Ibu rumah tangga
Alamat / No. Tlp : Jl. Dg. Tata Makassar
No Status / No. Reg : 107632

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 LAPORAN KASUS
Keluhan Utam : Keluar darah dari jalan lahir
Anamnesis Terpimpin :
Pasien G3P2A0, hamil 32 minggu dengan HPHT 6 September 2019 dan TP 12 Juni
2020. Datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir yang dialami sejak kurang
lebih 4 jam yang lalu. Keluarnya darah seperti jaringan dan darah beku disangkal.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri perut. Rasa mules tidak ada, dan tidak terdapat
adanya pengeluaran lendir. Gerakan janin masih dirasakan Ibu.

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 LAPORAN KASUS

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit yang sama sebelumnya.
Riwayat Diabetes Melitus (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat Alergi disangkal

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 LAPORAN KASUS
• Riwayat Operasi
Pasien belum pernah di operasi sebelumnya
• Riwayat Haid
Menarche umur 15 tahun, teratur, tidak nyeri saat haid, lama haid 7 hari, siklus 28
hari.
• Riwayat ANC
Selama kehamilan hanya sekali melakukan pemeriksaan.
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 LAPORAN KASUS
• Riwayat Persalinan

Anak
Tahun Jenis
No Aterm Penyulit
Lahir Persalinan JK bb Kondisi

1 2012  aterm Normal  Tidak ada Pr 2,6 Hidup

2 2018  aterm Normal  Tidak ada Pr 2,8 Hidup
3 Kehamilan saat ini

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN FISIS

 Keadaan Umum : Sakit sedang / Compos mentis (GCS 15 E4M6V5)

 Tanda Vital
 Tekanan Darah :110/80 mmHg
 Nadi : 80 kali/menit
 Pernapasan : 20 kali/menit
 Suhu : 36,5oC

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN FISIS

 Kepala
Mata : Konjungtiva pucat tidak ada, sklera ikterus tidak ada
Telinga : Otorrhea tidak ada
Hidung : Rinorrhea tidak ada, epistaksis tidak ada
Mulut : Mukosa bibir tidak kering
Leher : Tidak teraba pembesaran, deviasi trakea tidak ada

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN FISIS

Paru
Inspeksi : Normochest, pernapasan abdominothorakal, simetris hemithorax dextra
sinistra, deformitas tidak ada, jejas tidak ada
Palpasi :Vokal fremitus sama dikedua hemithorax
Perkusi : Sonor pada kedua hemithorax
Auskultasi : Bunyi napas bronkovesikuler pada kedua hemithorax, bunyi tambahan:
ronkhi dan wheezing tidak ada

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN FISIS
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis kuat angkat
 Palpasi : Thrill teraba
 Perkusi :
 Batas jantung atas : Setinggi ICS II Linea parasternalis dextra
 Batas jantung kanan : Setinggi ICS III 4 cm dari linea parasternalis dextra
 Batas jantung kiri : Setinggi ICS II 2 cm dari linea medioclavicularis sinistra
 Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, bising jantung tidak ada

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN FISIS

Abdomen : membesar sesuai kehamilan, striae (+), linea nigra (-)

Vagina : Darah (+), Lendir (-), flour albus (-) penyakit kelamin (-), varices (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik (+/+), udema (-/-)

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar
• Tinggi Fundus Uteri : 27 cm
• Lingkar Perut : 77 cm
• Taksiran berat janin : 2079 gram
• His :-
• Denyut jantung janin : 140 kali/menit
• Situs memanjang
• Punggung kanan
• Bagian terbawah kepala
• Pemeriksaan dalam vagina tidak dilakukan

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN PENUNGJANG
(ULTRASONOGRAFI)

Gravid tunggal, hidup intrauterine presentasi

kepala, punggung kanan. Plasenta letak
corpus posterior meluas menutupi OUE.
EFW : 1540 gram
AFI : 7,2 cm
UIT : 32 minggu 2 hari

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 ASSESSMENT

• Ibu : G3P2A0 gravid 32w2d dengan plasenta previa totalis,

perdarahan antepartum
• Bayi : Janin tunggal, hidup, intrauterine.

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PLANNING

• Observasi kodisi umum, Tanda-tanda vital, DJJ per 2 jam

• Pemasangan kateter
• CTG
• Resusitasi intrauterine

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 TATALAKSANA

• Infus RL 28 tpm
• Dexamethasone 6gr/6 jam/IM
• Inj Asam Traneksamat 100mg/8jam/IV
• 4 gr MgSO4 40% dalam Nacl 100cc 73 tpm habis dalam 30 menit
6 gr MgSO4 40% dalam RL 500 cc 28 tpm sampai 24 jam

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

PEMBAHASAN

PLASENTA PREVIA
(PLACENTA PREVIA)
 DEFINISI

• Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah Rahim
sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum
• Sekitar 75% dari wanita dengan plasenta previa memiliki setidaknya satu episode
perdarahan. Rata-rata episode ini terjadi sekitar 29 hingga 30 minggu usia kehamilan.
Secra umum plasenta previa terjadi 1 dari 200 kehamilan. Insiden plasenta previa
sebelum melalui awal kehamilan atau sekitar 24 minggu adalah 4%-5% dan menurun
dengan bertambahnya usia kehamilan. .
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 KLASIFIKASI
PLASENTA PREVIA

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 ETIOLOGI

• Belum diketahui secara pasti

• Vaskularisasi desidua yang tidak memadai sebagai akibat
radang atau atrofi

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 FAKTOR RESIKO

• Riwayat yang sama pada kehamilan sebelumnya

• Riwayat operasi sesar atau operasi rahim lainnya
• Multiparitas
• Usia ibu yang sudah lanjut (>35 tahun)
• Penggunaan kokain dan merokok

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PATOFISIOLOGI
Faktor Resiko

Kehamilan

Atrofi otot uterus Vaskularisasi endometrium abnormal

Plasenta berimplantasi pada segmen bawah rahim

Trimester 3

Isthmus uteri melebar Pendataran dan dilatasi serviks

Laserasi plasenta Tidak dapat berkontraksi kuat

Tapak plasenta terlepas

Perdarahan dari sirkulasi maternal (intervillus
plasenta
 GEJALA KLINIS

• Ciri yang menonjol pada plasenta previa adalah perdarahan uterus keluar melalui
vagina tanpa rasa nyeri.
• Pada palpasi abdomen sering ditemui bagian terbawah janin masih tinggi diatas
simfisis dengan letak janin tidak dalam letak memanjang
• Palpasi abdomen tidak membuat ibu hamil merasa nyeri dan perut tidak tegang

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Dengan pemeriksaan USG transabdominal ketepatan diagnosisnya mencapai

95%-98%. Dengan USG transvaginal atau transperineal lebih tinggi lagi.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga dapat dipergunakan untuk
mendeteksi kelainan pada plasenta termasuk plasenta previa.

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 KOMPLIKASI

• Anemia bahkan syok

• Plasenta Akreta/inkreta
• Malpresentasi janin
• Kelahiran prematur dan gawat janin
• Solutio plasenta
• DIC

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 TATALAKSANA

• Pemeriksaan darah lengkap termasuk gol.darah dan faktor Rh

• Jika perdarahan berhenti, tidak berat, janin dalam kodisi sehat dan masih
prematur – Pertimbangkan rawat jalan
• Stabilisasi hemodinamik
• Pemberian magnesium sulfat dan steroid
• Rujukan persalinan sesar

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 PROGNOSIS
• Prognosis baik apabila dapat didiagnosis sedini mungkin

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
 DAPUS
• Prawirohadjo, S. Ilmu Kebidanan. Edisi IV. Jakarta. PT bima pustaka sarwono
prawirohadjo; 2009. Hal 495-502
• Douglas W. Laube, et al. Obstetrics and gynecology. 6th Edition. American.
Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
• Tamara L. Callahan, Aaron b. Caughey. Blueprints obstetrics & gynecology. 6th
Edition.Philadephia. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN