“PROSEDUR PELAYANAN KLAIM

ASURANSI KUMPULAN PRODUK

OPTIMA GROUP HEALTH PADA PT.
BNI LIFE INSURANCE.”
Latar Belakang
Kebutuhan akan jasa perlindungan asuransi semakin
lama kian diminati, menjadikan perusahaan-perusahaan
asuransi dituntut lebih maksimal dalam mengemas dan
memasarkan produk yang akan diperdagangkan serta
keunggulan dari produk itu sendiri.
Salah satu produk asuransi yang punya peran penting
adalah Asuransi kesehatan. Asuransi kesehatan yang
ditawarkan perusahaan asuransi bukan hanya untuk
perorangan melainkan juga untuk kelompok. BNI Life
memiliki produk Optima Group Health.
kualitas pelayanan adalah penyampaian yang sangat
baik atau unggul sesuai harapan pelanggan dengan
memberikan pelayanan yang terbaik sesuai dengan
kebutuhan dan keinginan, pelanggan akan menilai hasil
dari pelayanan yang didapatkan.
Health Insurance Association of Amerika (HIAA)
menjelaskan bahwa dalam melaksanakan tugasnya Unit
Klaim berpedoman pada filosofi manajemen klaim yaitu
dengan berlaku adil, efisien, dan tepat waktu dalam
setiap penyelesaian klaim.
2
Permasalahan
▪ Metode apa saja yang digunakandalam
pelayanan kesehatan oleh PT BNI Life
Insurance?
▪ Bagaimana pelayanan atau tata cara
penggunaan kartu Optima Group Health
dengan system electronic card - Ad Medika ?
▪ Bagaimana jika biaya perawatan di Provider
melebihi batas maksimal Manfaat Asuransi itu
tidak sesuai ketentuan polis?

3
PT BNI Life Insurance memahami dan menghargai pentingnya kesehatan bagi
produktivitas karyawan. Optima Group Health menyediakan program asuransi
kesehatan baik dalam paket standar maupun sesuai dengan permintaan yang
diingikan.
Manfaat:

Rawat inap dan

pembedahaan Rawat Gigi

Sesuai dengan Tabel

Manfaat
. per tahun

Kacamata
Melahirkan

Rawat Jalan

4
Prosedur Pelayanan Manfaat

Provider BNI Life –

Provider BNI Life (show
Admedika (swipe card)
card)

Reimbursement
.
5
Provider BNI Life (show card) 6
Provider BNI Life – Admedika
(swipe card) 7
8
Ekses Klaim (Excess of Claim)

Penyebab Terjadinya Ekses Klaim (Excess of Claim) :

 Peserta melakukan pelayanan medis sesuai dengan haknya, namun biaya

pelayanan medis melebihi hak Peserta

 Peserta melakukan pelayanan medis yang tidak sesuai dengan haknya

 Perawatan /Diagnosa tidak sesuai dengan ketentuan Polis

9
Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat diambil dari jawaban permasalahan di atas, bahwa perusahaan BNI Life

memiliki kualitas Produk Optima Group Health dalam kategori yang baik, dapat dilihat pada

pelayanan kesehatan yang diberikan oleh PT. BNI Life mempermudah nasabah dalam pelayanan

kesehatan, dengan 2 metode yang dilakukan yaitu metode provider dimana BNI Life sudah menjalin

kerjasama dengan banyak rumah sakit di Indonesia maupun luar negeri, untuk mempermudah

kliennya dalam mendapatkan jaminan kesehatan dan metode Reimbursement menjadikan minat beli

pada produk tersebut baik.

10
Saran
Meskipun telah dinyatakan bahwa pelayanan BNI Life baik, namun dari pengamatan penulis ada

beberapa hal yang perlu ditingkatlkan, yaitu :

1. Meningkatkan pengetahuan para karyawan khususnya pada bagian marketing dan klaim,

Tentang prosedur pelayanan kesehatan, salah satu produk yang dimiliki oleh BNI Life,

yaitu Optima Group Health, agar pelayanan lebih prima dan optimal.

2. Meningkatkan sosialisasi prosedurnya pelayanan kesehatan pada produk Optima Group

Helath agar nasabah lebih memahami bagaimana prosedur dalam pelayanan kesehatan

yang ada pada PT. BNI Life Insurance 11

Thanks!
Any questions?
12
SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

● Resize them without losing quality.
● Change fill color and opacity.
● Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

13
� Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the color.

�
How? Follow Google instructions
https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂😉😋
😒😭😸💣
👶😸 🐟🍒🍔💣 📌📖🔨🎃🎈🎨🏈🏰🌏🔌🔑
and
many more...
14