STIM – Tunis – 6 Mai 2006

Systèmes d’Information
Hospitaliers:
Présent et Perspectives

Régis Beuscart
CERIM- Faculté de Médecine – Lille2
DIM - CHU de Lille
Le secteur de l’Informatique
Hospitalière n’est pas un marché
Intéressant !
 Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
 1. Préambule
• Caractéristiques de l’hôpital
– 100 à 120 métiers différents
– Ce n’est pas une entreprise
– Retard / Informatisation
• Caractéristiques du secteur industriel de
l’Informatique Hospitalière
– Offre incohérente, demande incohérente
– Qualité des produits souvent médiocre
– Pas de soucis de l’utilisateur final, mais des « décideurs »
– Quel marché ?
 1. Préambule (2)
• Caractéristiques des utilisateurs
– Mentalité d’ « enfants gâtés »
– Pas de vision globale
• Caractéristiques économiques
– Financement en France = 1 à 2% du budget
• Caractéristiques réglementaires
– Pas de recommandations
– Rapports (Beuscart (2000), Fieschi (2002), Thibault
(2005))
– DMP !!!
 1. Préambule (3)
• Et pourtant…
 Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
 2. Architectures
• Centralisées

• Distribuées

• « Open Source » !

• Mixtes
 2. Architectures
• Fournisseurs:
– Siemens (Clinicom)
– Cerner
– TDS
– PCS
– Oracle …
• Noyau + applications (le plus fréquent)
– Référence
– Convergence
– Applications « métiers » communicant avec le noyau
Un exemple de noyau: Référence
Un exemple de noyau: Convergence
 Résultat
• Complexité
• Problèmes d’héritage des anciennes
applications
• Exemple: le cas d’Otalia (Lille)
2. Dossier Médical Non Partagé à l’Hôpital
(1996)
NOYAU REFERENCE
Structure Actes SIH CHRU Lille
Patient
Nomenclatures G.A.M.

Gestion
PMSI
DIM

Accueil ANNUAIRE PROSANG

Médico-
Authentification Confidentialité Commandes
Administratif Dossier
Utilisateurs produits
Transfusionnel
sanguins

OTALIA Dispensiation C
Patients hospitalisés et externes
A
I
N Diagnostic Unités Soins Points de cession P
Archives Rendez- R.U.M.
T médicales Vous
Activité -
E Anesthésie C
R CIRUS I
Laboratoires
R Laboratoires G
Produits Courriers IGS II Résultats Demandes
O
onéreux médicaux Observations OMEGA Examens Examens U
Médicales Personn. E
S
Médicales
I Dossier SIIPS
M Social Communication
Communication
Demandes/ Demandes/
Ville/Hôpital F
Ville/Hôpital MEGANe
Blocs Résultats Résultats I
Repas
Opératoires Examens Biologie V
Grossesse Accouchement E
Intégration
Activité Intégration T
Nomenclatures méd : CIM10, CDAM Appareils
Kiné Appareils
EEG, Naissance Néonatalogie T
EEG,
Imagerie...
Services cliniques Services médico-techniques Imagerie... E
2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital
(2003)
NOYAU REFERENCE
Structure Actes SIH CHRU Lille
Patient
Nomenclatures G.A.M. Gestion
PMSI
DIM
Interaction ANNUAIRE
Communication Patient Authentification Confidentialité C
Communication
Ville/Hôpital
Ville/Hôpital Hosp. & Cons. A
P
-
DOSSIER PATIENT UNIQUE C
Dossier Actif - Dossier Historique I
G
PROSANG - Produits labiles U
Dossier Commandes E
AGENDA Archives Médicales Transfusionnel Dispensiation
COURRIERS
Patient F
Unités Soins Points de cession
I
V
I RENDEZ-VOUS ACTIVITE RUM MEDICAMENT
E
N Demandes Attribution Activité Cotation R.U.M. Prescriptions Plan T
T Rendez-Vous Rendez-Vous PMSI Actes
d'administration T
E Nomenclatures E
R Nomenclature CCAPS CIM10
CIRUS Dispensiation Ordonnances
R Intervention M
nominative
O Demandes Chirurgicale Médical, médico-tech, kiné... ou globale Perfusions E
et Résultats Activité,
S Analyses/ anesthésie
G
Examens Médico-Techniques Intégration Produits sanguins stables A
I Examens Bloc, CR Opér.
Intégration
M Appareils N
Réalisation Compte-rendus Appareils
EEG, Produits onéreux
Examens d'examen EEG, e
Dossier IGS II Imagerie...
OMEGA Imagerie... Nomenclatures Thériaque..
Social Observations logistique et appro SMT R
Médicales Personn. e
SIIPS Médicales Imagerie Expl. fonct. Unités de soins Pharmacie p
a
BISQUINE - Plan de travail Unités de soins s
 Le SIH de Lille (2005)
Référentiel
Noyau du SIH : identités, structures REFERENCE

Gestion du Patient PATIENT et unités de soins Gestion

Gestion identités mouvements Annuaire et authentification Gestion économique et Gestion ressources humaines
Evoluance Patients Annuaire Otalia financière Alienor – Graph2 – Atlas
Evoluance GEF
Gestion administrative du patient Intégration Gestion de la formation Gestion des temps
Evoluance GAM Bisquine Gesform Persys - Temptation

Echanges partenaires Dossier Patient - DPMC Dossier Patient Unique Gestion de trésorerie Statistiques officielles
Noe – Cetelic … Otalia Otalia - DPUI Trésomanager SAE …
Dossier social patient Demandes et résultats
Télémédecine et échanges Otalia Cirus Logistique
Restauration Maintanance
médicaux
Urgences neuro-chir. Expertise en imagerie Produits sanguins Obstétrique - Néonat
Winrest Sophie
Télurge Télé-Imagerie Prosang Megan
Visioconférence Hôpital médecin de ville Fécondation in vitro Gestion des blocs Visioconférence Accès parkings
Loginat - … Rithme Fivette R-Bloc Loginat - … Papillon NT

Expertise EEG Autres domaines Rendez-vous Anesthésie Outils sectoriels

Tel-EEG … Safran Sacar …

Catalogue pharmacie Applications sectorielles

DIM Vidal ……. Bureautique et communication
Recueil et analyse PMSI Groupage GHM Bureautique standard Outils complémentaires
Atalante Genrsa - Genrha MS/Office Acces - FrontPage
Prestataires
Outils dédiés Dossier médico-technique - DMT Communications externes Communications internes
… Otalia Internet Outlook - Intranet

Dossier Patient Unique

Otalia - DPUI Télécommunications
Secours Téléphonie Taxation téléphone/TV
Centre anti-poisons Toxicovigilance Intégration Autocom Nova
CAP Cigue Bisquine

Gestion du SAMU Gestion technique video

Médecine préventive Systèmes de labo (SGL)
Applisamu Tonna - …
Chimed - Comet Molis - Diamic

Exploitation des données

Données de GRH
Perhl
Suivi spécifique laboratoires
Statlabo
Données médico-
économiques
Accès aux données du
SIH
Consolidation données du
SIH
Données gestion patients
Infocentre GAM
16
Données gestion économique
Infocentre GEF
Medeco Interrosim Infoservice
 Dossier patient Unique en CHU

Intégration de l’Image
« IRIS » Sécurité et traçabilité
DPUI des informations
L »
RE
T
« PE
Dossier de soins

Ouverture sur les réseaux de

Soins et accès depuis l’extérieur

Exploitation des données

Prescriptions
 Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
 3. Enjeux et projets (1)
• Les « Logiciels métiers »
– 1996-2003: appropriation du SIH
• La panne de juillet 2005
– 2003-2005:
• Communication ville hôpital
• Informatisation de l’anesthésie (100 blocs et consultations)
• Annuaire commun
• Partage des dossiers et des documents
• Disparition des courriers internes
– 2005:
• Et moi? Et moi? : néphrologie, réanimation, stomatologie, chir
plastique, blocs chirurgicaux, HAD, dialyse…
 3. Les enjeux et projets (2)
• Le Circuit du Médicament
– To err is human
– Informatisation actuelle (USA, CND, F, DK)
• 15% (2000) à 14% (2004) J. Asch
• Erreurs induites par les logiciels (V. Patel, MC.
Beuscart-Zéphir)
• Problèmes informatiques, organisationnels,
humains, ergonomiques, décisionnels
– Enjeu majeur (SIH, SIS, DMP)
 3. Les enjeux et projets (3)
• Les « Workflows »
– Analyse en termes de circulation de l’information
– Workflows multiples:
• D/R biologie
• D/R actes
• Circuits administratifs
• Circuit du médicament
– Workflows externes:
• Ex: SIH <-> SIS <-> HAD
• Droits ? Sécurité ? Qualité ? Partage ?
 3. Les enjeux et projets (4)
• Le pilotage médico-économique
– Tarification à l’Activité (T2A)
– Classification Commune des Actes Médicaux
– Valorisation de la Recherche, de
l’Enseignement, de l’Innovation
– Coûts / Prix
– Suivi d’indicateurs
Applications économiques
 3. Enjeux et projets (5)
• Communication externe
– Télémédecine

– Réseaux
• Ville-Hôpital
• Images
• Professionnels: HAD +++, maladies chroniques
 Les acteurs de la
Cliniques
communication
M.G.
Annuaires Sécurité
Hôpital
Formatage Notification
Autres réseaux

Réseau Plate-forme
Ammelico d ’intermédiation
RITHME
Laboratoires
 3. Enjeux et projets (5 bis)
• Dossier Médical Personnel
– Calendrier:
– Spécifications: document « dièse »
– Choix des consortiums
– Choix (en cours) des secteurs d’expérimentation: 5000
dossiers en 6 mois
– Evaluation après 6 mois
– De nombreux points à résoudre:
– Identifiant du patient
– Modalités d’accès
– Connexions SIH / DMP !!!!
 Dispositif CHRU de communication du
Cliniques dossier patient informatisé
M.G.

Dossier Médical
Annuaires Sécurité Personnel
Hôpital

Formatage Notification
Autres réseaux

Réseau Plate-forme
Ammelico d ’intermédiation
RITHME

Laboratoires
 Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
 4. Thèmes de recherche (1)
• Interopérabilité
– Middleware
– Images et dossier médical
– Bioinformatique et dossier médical
– Interopérabilité générale des applications
Interopérabilité - Middleware
 4. Les thèmes de recherche (2)
• La Mobilité
– Ubiquité
– Mobilité interne, dans l’établissement:
• Accès au dossier du patient
• Accès à l’information
• Accès à l’image
• Accès au DMP
– Mobilité externe
• Télé-santé
Architectures flexibles
 Nouveaux modes de dialogue

Equipements nomades

Code barre

Connexions au SIH
par liaison sans fil
Nouvelles ergonomies
 4. Les thèmes de recherche (3)

• Utilisabilité et Analyse des Usages:

– Acceptation des applications par les utilisateurs
– Interfaces Homme-Machine
IHM: Avant….
IHM : Après
 Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
 5. Conclusion
• Domaine complexe, évolutif
• Thèmes de recherche multiples: imagerie,
aide à la décision, IHM, e-santé, facteurs
humains
• Collaboration avec les professionnels et les
industriels.
le SIH est le
véritable système nerveux de l’hôpital