Anda di halaman 1dari 43

KONSEP HUBUNGAN

NAKES-PASIEN
DAN KONTRAK
TERAPEUTIK

dr. Mohammad Tegar Indrayana, SpFM


KJF Kedokteran Forensik dan Medikolegal
Fakultas Kedokteran UNRI
APA ITU HUBUNGAN HUKUM?
SUATU HUBUNGAN YANG
MELAHIRKAN
HAK DAN KEWAJIBAN
APA ITU HUBUNGAN
NAKES-PASIEN?
TENAGA KESEHATAN
JAMAN DAHULU

• Dukun:
pemimpin adat
penyembuh
penghubung dengan
Tuhan
• Posisi penting dalam
masyarakat, mendampingi
kepala suku
• Hubungan sangat
paternalistik: percaya
penuh  Priestly model
NAKES SEMI
MODERN
Hubungan tidak terlalu
paternalistik, meskipun
tingkat kepercayaan
pasien masih tinggi
• Unik
• Personal
• Didasarkan atas
kepercayaan pasien:
 NAKES dapat dipercaya
 NAKES hanya akan
melakukan yang terbaik bagi
pasiennya
 NAKES mampu
 NAKES akan menjaga rahasia HUBUNGAN
pasien
NAKES-PASIEN
MODEL HUBUNGAN NAKES-PASIEN

1. Activity-Passitivity
Pola hub org tua-anak, pola klasik sejak abad
ke-5 SM, Nakes seolah-olah melaksanakan
ilmunya tanpa campur tangan pasien dgn
motivasi alturistik. Kondisi: Jiwa terancam,
tidak sadar, gangguan mental
2. Guidance-Cooperation
Hub membimbing-kerjasama. Spt pola Ortu-
Remaja. Keadaan pasien tidak terlalu berat.
Pasien tetap sadar dan punya kemauan sendiri.
Berusaha mencari pertolongan dan mau bekerja
sama. Nakes punya pengetahuan yg banyak
namun instruksi dpt dilaksanakan dengan
partisipasi pasien
3. Mutual-Participation
Setiap manusia punya martabat dan hak yg
sama. Pada kondisi: pemeliharaan kesehatan
(general check-up) atau pasien penyakit kronis.
Pasien secara sadar dan aktif berperan dalam
pengobatan dirinya. Tidak bisa pada pasien
pendidikan dan sosial yg rendah, anak atau
pasien dgn gangguan mental tertentu
• Pada awalnya, HDP hubungan paternalistik dengan
prinsip moral utama: Beneficence
• Sifat hub paternalistik ini mengabaikan nilai
autonomy pasien yang dianggap tidak sesuai
dengan perkembangan moral (orang barat) saat ini
• Kemudian berkembanglah teori hubungan
kontraktual (sekitar tahun 1972-1975)  merujuk
kepada “Teori Social Contract” di bidang politik
• Veatch (1972): nakes-pasien adalah pihak-pihak yang bebas,
meskipun memiliki perbedaan kapasitas dalam membuat
keputusan namun saling menghargai
• Nakes: memegang keputusan teknis
• Pasien: memegang kendali keputusan penting, terutama
terkait nilai moral dan gaya hidup pasien
• Hub kontrak: pertukaran informasi dan negosiasi sebelum
terjadinya kesepakatan, namun memberi peluang kepada
pasien untuk  I’m confused by all these facts, doctor. What
do you think I ought to do?
PERJANJIAN
PERDATA
• Suatu peristiwa hukum
• Dimana satu orang berjanji
atau keduanya saling
berjanji
• Definisi “Prestasi”
menurut UU:
• Menyerahkan suatu barang
• Melakukan suatu perbuatan
• Tidak melakukan suatu
perbuatan
PERJANJIAN  PERIKATAN
• Sistem terbuka : para pihak bebas
membuat perjanjian apapun
• Sekali perjanjian disepakati  merupakan
UU bagi para pihak (1338 KUHPer)
• Masing-masing pihak:
– wajib melaksanakan kewajiban (PRESTASI)
– Wajib menghormati hak pihak lainnya
SENGKETA PERDATA

• Salah satu pihak melanggar hak pihak lainnya


• Salah satu pihak tidak melaksanakan
kewajiban (prestasi) = wanprestasi
• Salah satu pihak melakukan perbuatan
melawan hukum (PMH) = Onrechtmatige daad
• Dalam kaitan dengan profesi: malpraktik
APAKAH JENIS-JENIS
PERJANJIAN ITU?
PERJANJIAN USAHA PERJANJIAN HASIL
(INSPANNING VERBINTENNIS) (RESULTAAT VERBINTENIS)

• yang diminta adalah upaya • yang diminta adalah hasil


maksimal akhir
PENGECUALIAN:

• Ada beberapa pengecualian 


dokter terpaksa harus janji hasil
• Bidang bedah plastik dan
rekonstruksi
• Bidang kedokteran kosmetik
• Harus berhati-hati dalam
menjanjikan sesuatu  informed
consent perlu: ada kejelasan apa
yang menjadi tujuan
APA ITU
KONTRAK TERAPEUTIK?
Perjanjian antara nakes dengan pasien yang
memberikan kewenangan kepada nakes untuk
melakukan kegiatan memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien berdasarkan
keahlian dan keterampilan yang dimiliki oleh
nakes tersebut
PELAYANAN KESEHATAN?
1. Pemeriksaan medis
2. Pemeriksaan lab dan penunjang lainnya
3. Tindakan pengobatan
4. Tindakan rehabilitasi
(Promotif, Preventif, Kuratif, Rehabilitatif)
• Umumnya perjanjian upaya (INSPANNING VERBINTENNIS) : ada
banyak faktor yang mempengaruhi hasil pengobatan yang diluar
kontrol nakes:
– Kondisi awal kesehatan pasien
– Daya tahan pasien
– Adanya alergi atau idiosinkrasi
– Kepatuhan pasien
– Perjalanan penyakit
– Kemanjuran obat
KAPAN TERJADINYA
HUB NAKES-PASIEN?
EXPRESSED STATEMENT IMPLIED STATEMENT
KAPAN SAHNYA
TRANSAKSI TERAPEUTIK?
ORANG DI BAWAH
PENGAMPUAN

• Orang dewasa yang


selalu dalam keadaan:
Dungu
Sakit otak, meskipun
kadang-kadang cakap
menggunakan
pikirannya
Pemboros
BAGAIMANAKAH
HUB NAKES-PASIEN
DI MASA SEKARANG INI?
PASIEN MEMINTA
NASEHAT
• Dokter tidak wajib
memberi nasehat
• Akan tetapi, sekali
nasehat diberikan, dan
pasien mematuhi 
HDP / kontrak terapetik
(+)
KONSULTASI OLEH
SEJAWAT LAIN
• Jika dokter tidak
menarik bayaran dan
tidak memeriksa pasien:
HDP/ terapeutik TIDAK
ADA
DOKTER PENGGANTI
& COVERING DOCTOR

• Wajib diberitahu pada


pasien
• Dokter wakil harus
kompeten dan bermutu
• Hubungan dokter –
pasien tersendiri  ada
HDP
PRAKTEK RESIDEN
& DOKTER DI RS

• Hubungan Dokter-
Pasien biasa: ada HDP
• Vicarius liability (doktrin
respondeat superior):
supervisor ikut
bertanggungjawab
DOSEN PEMBIMBING
KLINIS SAAT DEMO
PASIEN

• Pemeriksaan demo
bukan HDP
• Akan tetapi, jika ada
kontak erat, anjuran
dilaksanakan dan pasien
percaya  pengadilan
memutuskan, ada HDP
atau tidak
KONSULTASI MEDIS
VIA TELEPON

• Jika ada anjuran terapi,


anamnesis dan usul
daftar ke RS: ada HDP
• Bukan terapi, komentar
diagnosis, usul ke
dokter keluarga : tak
ada HDP
KONSULTASI VIA
INTERNET &
TELEMEDICINE
• Permenkes No 20 Tahun
2019 tentang
Penyelenggaraan
Pelayanan Telemedicine
antar Fasilitas Kesehatan
– Teleradiologi
– Telekardiolografi
– Teleultrasonografi
– Telekonsultasi klinis
– Pelayanan lainnya
PEMERIKSAAN
MEDIS UNTUK
PIHAK KETIGA
• General Check Up
berkala
• Skrining
• Umumnya bukan HDP
• HDP jika setelah
pemeriksaan dokter
memberikan
pengobatan
KESIMPULAN
• SEJARAH
• Definisi Perikatan/Perjanjian
• Jenis-Jenis Perikatan
• Syarat Sah Perikatan
• Kontrak Terapeutik
• Kapan Terjadinya Hubungan Nakes-Pasien
• Bentuk Hubungan Nakes-Pasien Masa Sekarang