KANKER ANAK GAMBARAN UMUM

dr Anky Tri Rini SpA(K)

 Jangan
bangunin
aku ya…

ONKOGEN
Gen yang menyebabkan proliferasi sel tidak terkendali dan
bertransformasi kearah ganas
Siklus Sel:
proses pembelahan
ATM? M

persiapan pembelahan persiapan replikasi

G2 G1 G0
fase istirahat
Keterangan:
G0: Gap Istirahat
M: Mitosis
G1: Gap 1 S P53 (gen tumor supresor)
S: Sintesis
proses replikasi (2n 4n)
G2: Gap 2
Siklus Sel:
proses pembelahan
ATM? M

persiapan pembelahan persiapan replikasi

G2 G1 G0
fase istirahat
Keterangan:
G0: Gap Istirahat
M: Mitosis kanker
G1: Gap 1 S P53 (gen tumor supresor)
S: Sintesis
proses replikasi (2n 4n)
G2: Gap 2
Apa penyebab kanker anak?
genetik

?
radiasi kimia

virus
Kanker apa saja yang dapat
dijumpai pada anak ?
• Kanker darah (Leukemia)

• Tumor padat
Kanker otak, Retinoblastoma, Osteosarkoma,
Rhabdomiosarkoma, Neuroblastoma, Nefroblastoma,
Hepatoma, dll
Dapat
mengenai
semua
organ
Di Indonesia…

diprediksi setiap tahun ada 100 penderita baru dari 100.000 penduduk,
2% di antaranya atau 4100 kasus merupakan kanker anak
Waspada Kanker pada Anak, Kompas, 28 Juli 2006
Distribusi Kanker pada Anak Usia < 15 Tahun
(RSCM, Jakarta, 2006)
 Profil Kanker pada Anak di
RSK “Dharmais”- Jenis Kanker 2007
Kanker Jumlah
• Leukemia 6
• Retinoblastoma 6
• Kanker otak 5
• Neuroblastoma 4
• Osteosarkoma 3
• Hepatoblastoma 3
• Sarkoma Ewing 2
• Tumor Yolc Sac 2
• Lain-lain 7
Sumber: Registrasi Kanker Anak, SMF Anak, RSKD
Jenis kanker pada anak %
• Leukemia 30-40
• Otak 20-30
• Retinoblastoma (Mata) 20-30
• Limfoma (Kelenjar getah bening) 7-15
• Neuroblastoma (Krista neuralis) 7-11
• Tumor Wilms (Ginjal) 5-7
• Rabdomiosarkoma (Otot) 5-9
• Osteosarkoma (Tulang) 5-10
Dikutip dari berbagai sumber
LEUKEMIA AKUT
PADA ANAK
Apa itu Leukemia…

merupakan penyakit keganasan sel darah

yang berasal dari sumsum tulang, ditandai
oleh proliferasi sel-sel darah putih, dengan
manifestasi adanya sel-sel abnormal
dalam darah tepi
Sumber: Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak, 2005
Sel-sel darah diproduksi di…
Hematopoiesis Normal
Hematopoiesis Abnormal
SUMSUM TULANG IBARAT PABRIK

L
Buruh
DEMO
T
E

PRODUKSI KETIGA PABRIK MENURUN

TIDAK PUAS HANYA DI PABRIK…

Otak

Gusi

KGB

GANAS Kulit
Hati / Limpa

Testis

Tulang
Menyebar ke:
Apa yang harus diperhatikan ?
• Kegagalan Sumsum Tulang

PUCAT / LESU DEMAM PERDARAHAN

(INFEKSI / SEPSIS)
SEL DARAH MERAH KEPING DARAH
RENDAH SEL DARAH PUTIH RENDAH
RENDAH

DARAH TEPI
SUMSUM TULANG
Apa yang harus diperhatikan ?
• Infiltrasi ke Jaringan / Organ
Apa yang harus diperhatikan ?
• Leukostasis • Ditemukan bila
leukosit >50.000/ul
• Merupakan akumulasi
sel blast di dalam
sirkulasi mikro yang
dapat menyebabkan
kegagalan perfusi

stroke

hipoksemia, infiltrat pulmonal

Apa yang harus diperhatikan ?
• Gejala Konstitusional

Demam Berkeringat Berat badan turun

Niccolo Machiavelli 1469-1527

Awal penyakit
sukar diketahui,
mudah diobati

Penyakit yang
sudah lanjut
mudah diketahui,
sukar diobati
Ini Kenyataan…
Distribution of Lag Time in Days by Diagnosis of Common
Childhood Cancer
Diagnosis n Mean Median
Leukemia 908 109 52
Lymphoma NH 184 117 62
Neuroblastoma 237 120 58
Wilms’ Tumor 223 101 31
Ewing’s 82 182 127
Brain 194 211 93
*Pizzo & Poplack, 2002
Diagnosis
• Laboratorium sederhana
Bi / Pansitopeni - Hb, Leukosit, Trombosit
kadarnya rendah dan dapat disertai blast
positif
Waspada terhadap apa yang disebut
hiperleukositosis ( ? )
Hiperleukositosis: Kedaruratan Onkologi

Jumlah leukosit >100.000 /ul

Catatan:
Merupakan faktor prognosis  penyebab
relaps, rendahnya survival, mortalitas 
 Bayangkan
seandainya
leukosit
sebanyak ini
pecah …
Apa dampaknya ???
HIPERFOSFATEMIA
HIPERKALEMIA
HIPOKALSEMIA

HIPERLEUKOSITOSIS

SINDROM
HIPERURISEMIA
LEUKOSTASIS

SINDROM
LISIS TUMOR
Sindrom Lisis Tumor:
Hiperurisemia

G
I
Proses N
Degradasi Asam Urat Batu ginjal
(pH asam) J
purin A
Inti sel tumor L
lisis Xantin oksidase
Ekskresi

Gagal ginjal
(As.Urat > 20 mg/dl)
Sindrom Lisis Tumor:
Hiperurisemia Hidrasi

Alantoin
(larut dalam air)

Urikase G
I
Proses N
Degradasi Asam Urat Batu ginjal
(pH asam) J
purin A
Inti sel tumor Alopurinol L
lisis Xantin oksidase
Ekskresi
Alkalinisasi
pH 6,5-7,5 Gagal ginjal
(As.Urat > 20 mg/dl)
Sindrom Lisis Tumor:
Hiperfosfatemia & Hipokalsemia

sel limfoblast mengandung PO4 sebanyak

4 kali lebih besar dari kadarnya di dalam
sel limfosit normal

Filtrasi Glomerulus

gagal ginjal
Sindrom Lisis Tumor:
Hiperfosfatemia & Hipokalsemia
hiperfosfatemia hipokalsemia

pengendapan kalsium fosfat

fraksi ion kalsium menurun

alkalinisasi berlebihan
hentikan pemberian Natrium Bikarbonat bila > 30 mEq/l dan atau
pH urine >7,5
Diagnosis

• Aspirasi sumsum tulang

ASPIRASI SUMSUM TULANG
ASPIRASI SUMSUM TULANG
ASPIRASI SUMSUM TULANG
ASPIRASI SUMSUM TULANG
ASPIRASI SUMSUM TULANG
 Darah Tepi

N
L
O
E
U
R
Sumsum Tulang K
E
M
M
I
A
A
L
Diagnosis
• Pungsi Lumbal
PUNGSI LUMBAL
PUNGSI LUMBAL
PUNGSI LUMBAL
Prinsip Tata Laksana
Kemoterapi:
Untuk mencapai remisi komplit & mencegah relaps dengan
cara kerjanya yang menghambat perkembangan sel kanker
& diharapkan memiliki efek samping yang minimal terhadap
sel normal

Suportif:
Transfusi, Antibiotik
Nutrisi

Psikososial:
Bagi pasien & keluarga
Masalahnya…
Obat kanker adalah
obat yang bodoh

EFEK SAMPING

Pemantauan Ahli
Rumah Sakit dgn Sarana Cukup
(Ruang Steril)
Efek samping…
Rambut:
Etiologi: Cisplatin, Cytarabin, CPA, MTX, VCR, Doxo,
Dauno
Manifestasi: Alopecia (bisa sementara/permanen)
Pasien: emosi terganggu
Patofisiologi: kontriksi perifer → blood flow ↓/- → rontok

Kulit:
Urtikaria/eritema, hiperpigmentasi:
kuku, mukosa, sepanjang vena yang dipakai
untuk pemberian sitostatika 5 FU
Folikulitis, fotosensitif: hindari UV
Ulcerasi: ec. Ekstravasasi sampai dengan
otot tendon (VCR, MTX, Bleomisin) → cuci
dengan ¼ H2O2 + ¾ NaCl 4-6 jam.
Efek samping…

Gangguan Saluran Pencernaan:

Etiologi: MTX, 5 FU, ACD, VCR
Manifestasi: Anoreksia → gizi ↓↓
Stomatitis, ulkus pada gusi-lidah,
diare, ileus paralitik
Obat kumur-AB/antimikosis dan topikal analgetik
Diare: sitostatika tunda
Perhatikan oral hygiene

Gangguan pada Paru:

Etiologi: Bleomisin, CPA
Manifestasi: Perdarahan interstitial dan fibrosis jaringan
paru
Lakukan pemeriksaan fisik dan fungsi paru
Efek samping…

Gangguan Saluran Kemih:

Etiologi: CPA
Manifestasi: Sistisis hemoragik → periksa fungsi
ginjal ureum-kreatinin.
Pencegahan: Preparat N-acetyl cystein (MESNA) dan
Hidrasi.
Jika terjadi: Tunda pemberian obat sampai dengan
urine normal selama 2 minggu.

Gangguan Hati:
Etiologi: MTX, Cytosar, L-asparaginase
Manifestasi: Ikterus
Pantau SGOT-SGPT 2-5 x N → dosis ↓
Efek samping…

Gangguan Kardiovaskular:
Etiologi: Doxo
Manifestasi: Aritmia, gagal jantung
Pantau EKG/ECHO sebelum 200 mg/m2

Gangguan SSP:
Etiologi: MTX, Cytosar, CPA, Cisplatin, ACD
Manifestasi: Arachnoiditis (muntah, pusing, kejang)
Pencegahan: Keluarkan LCS sejumlah obat yang akan
diberi. Beri steroid, baring minimal ½ jam
Muntah: Anti emetik sebelum terapi /
psikologis
VCR: Pegal, kesemutan, konstipasi, refleks ↓, sulit jalan
Oleh karena itu…
• Periksa darah 2x
seminggu
• Periksa fungsi hati
dan ginjal 2 minggu
sekali
• Periksa jantung
sebelum kemoterapi
dan pada dosis
kumulatif tertentu
• Protokol muntah &
nyeri
dan…

• Pemberian
kotrimoksazol,
nistatin, dan kolistin
• Protokol demam
neutropeni
Perhatikan…
• Tidak boleh merubah dosis / jadwal
pemberian karena mempengaruhi
efektivitas.
• Selalu ada fase istirahat yang bertujuan
agar sel normal bergenerasi.
• Dosis dapat diturunkan atau ditunda sesuai
pemantauan klinis dan fungsi organ.
• Tingkat kerusakan organ tergantung pada
obat (jenis, dosis, jangka waktu pemberian)
dan individu (gizi dan organ tempat
detoksikasi / ekresi obat).
• Harus dilakukan di rumah sakit.
Keberhasilannya…
Kapan sembuhnya…

kalau sudah melewati masa 5 tahun sejak

kemoterapi dihentikan

Five Years Survival Rate

Apa bisa kambuh lagi…

KONTROL

BISA
(namanya relaps)

&
pengobatan mulai dari “0” lagi
atau dilakukan transplantasi
 GLOBAL DEATHS BY CAUSE, ALL AGES 2005

17.528.000

CARDIO-
VASCULAR
DISEASES

7.586.000

CANCER 4.057.000
2.830.000
1.607.000
883.000 CHRONIC
RESPIRATORY 1.125.000
HIV/AIDS TUBER- DISEASE
CULOSIS MALARIA DIABETES

*Penyakit Tidak Menular adalah penyebab kematian terbanyak di dunia

**Sumber: WHO dan World Bank 2005
Apa yang bisa kita lakukan…